藍芩口服液治療青年上氣道咳嗽綜合征引起的慢性咳嗽臨床觀察

徐 琴 吳 峰 徐憲韜

(江蘇省揚州市第一人民醫院呼吸科，江蘇 揚州 225001)

藍芩口服液治療青年上氣道咳嗽綜合征引起的慢性咳嗽臨床觀察

徐 琴 吳 峰 徐憲韜

(江蘇省揚州市第一人民醫院呼吸科，江蘇 揚州 225001)

目的 觀察藍芩口服液治療青年上氣道咳嗽綜合征(UACS)引起的慢性咳嗽的療效。方法 將73例慢性咳嗽隨機分為2組，對照組35例以常規西醫治療方案，治療組38例在對照組基礎上加用藍芩口服液治療，療程14 d。比較2組咳嗽改善率及咽部癥狀改善率。結果 咳嗽癥狀改善方面，治療組內伴咽部癥狀患者總有效率(91.3%)優于單純鼻部癥狀患者(80.0%，P<0.05)；治療組伴咽部癥狀患者總有效率優于對照組伴咽部癥狀患者(72.7%，P<0.01)。治療組治療后咽痛、咽部異物感改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組咽干癥狀改善總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 常規西醫治療基礎上聯合藍芩口服液治療青年UACS引起的慢性咳嗽，對改善咽部癥狀、咳嗽有明顯療效，尤其對合并咽部不適所致的咳嗽效果更為顯著。

板藍根；黃芩；咳嗽；中藥療法

慢性咳嗽是呼吸科常見疾病之一，其咳嗽時間大于8周。對于胸部影像學無異常的慢性咳嗽常見病因有四大類：咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。青年人群前三位病因分別為CVA、UACS和變應性咳嗽(AC)[1]。國內2組在校學生慢性咳嗽的流行病學調查顯示，UACS占慢性咳嗽病因第1位[2-3]。2014-02—2015-12，我們采用藍芩口服液聯合常規西藥治療UACS引起的慢性咳嗽患者38例，并與常規西藥治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部73例均為我科門診UACS引發的慢性咳嗽患者，隨機分為2組。治療組38例，男18例，女20例；年齡21～39歲，平均(31.2±6.5)歲；病程2個月～1.2年，平均(5.2±2.1)個月；單純鼻部癥狀15例，伴咽部癥狀23例。對照組35例，男16例，女19例；年齡22～44歲，平均(33.5±7.8)歲；病程2個月～1年，平均(4.5±1.3)個月；單純鼻部癥狀13例，伴咽部癥狀22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[4]。單純鼻部癥狀：除慢性咳嗽外，僅僅有鼻部癥狀(打噴嚏、鼻塞、流涕)；合并咽部癥狀：除慢性咳嗽外，還包括單純咽部癥狀(鼻后滴流感、咽后壁分泌物附著感、異物感、常清嗓、咽干、咽痛、咽癢等)、鼻部加咽部癥狀同時存在。

1.2.2 納入標準 ①年齡20～45歲，性別不限；②慢性咳嗽>3周，伴鼻部或鼻咽部癥狀、體征，無氣喘、發熱；③體檢肺部無啰音，胸部X線攝片正常；④能配合完成療程。

1.2.3 排除標準 ①年齡不符合；②存在其他疾患，且不能排除該疾患與咳嗽有關；③不能服用藍芩口服液；④有嚴重鼻咽部惡性腫瘤，有嚴重心、腦、腎及免疫性疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 針對基礎疾患進行治療，如存在過敏因素加富馬酸酮替芬分散片(山東綠因藥業有限公司，國藥準字H20050444)1 mg，每日2次口服；如有感染加用阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167)0.5 g，每日1次口服；如鼻竇炎嚴重可行鼻竇沖洗；如合并食管反流加用奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086)20 mg，每日1次口服，多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)10 mg，每日3次飯前30 min服用。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用藍芩口服液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 Z19991005)2支，每日3次口服，在咽部含服停留數秒后緩慢咽下。

1.3.3 療程及其他 療程均為14 d。所有患者戒煙、戒酒，禁食辛辣刺激食品。

1.4 觀察指標

1.4.1 慢性咳嗽程度評分 ①日間咳嗽評分標準。0分：無咳嗽；1分：1～2次短暫咳嗽；2分：2次以上短暫咳嗽；3分：頻繁咳嗽,但不影響日常活動；4分：頻繁咳嗽,影響日常活動；5分：嚴重咳嗽,不能進行日常活動。②夜間咳嗽評分標準。0分：無咳嗽；1分：僅在清醒或將要入睡時咳嗽；2分：因咳嗽導致驚醒1次或早醒；3分：因咳嗽導致夜間頻繁驚醒；4分：夜間大部分時間咳嗽；5分：嚴重咳嗽不能入睡[5]。

1.4.2 咽部癥狀嚴重程度分級 依據患者主要癥狀進行分級，包括咽痛、咽干、咽部異物感，分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)共4級[6]。具體見表1。

表1 咽部癥狀嚴重程度分級表

癥狀無(0分)輕(1分)中(2分)重(3分)咽痛無偶有輕度較明顯咽干無不思飲水咽干得飲緩解咽干思飲,得飲而不解咽部異物感無不明顯較輕重

1.5 療效標準

1.5.1 咳嗽療效標準 顯效：咳嗽消失或日間咳嗽、夜間咳嗽積分≤1分；有效：咳嗽仍存在,但日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少≥2分；無效：咳嗽癥狀減輕不明顯,咳嗽評分無明顯變化[5]。

1.5.2 咽部療效的評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[6]評價2組各項癥狀改善情況。顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，治療后評分/治療前評分<1/3；有效：癥狀減輕，治療后評分/治療前評分≥1/3且≤2/3；無效：臨床癥狀無明顯改善，或進一步惡化，治療后評分/治療前評分>2/3。顯效+有效=總有效。

2 結 果

2.1 2組咳嗽癥狀療效比較 見表2。

表2 2組咳嗽癥狀療效比較 例

與本組內單純鼻部癥狀比較，*P<0.05；與對照組伴咽部癥狀比較，△P<0.01

由表2可見，治療組伴咽部癥狀患者療效優于單純鼻部癥狀，差異有統計學意義(P<0.05)。治療伴咽部癥狀療效優于對照組伴咽部癥狀患者，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 2組咽部癥狀療效比較 見表3。

表3 2組咽部癥狀療效比較 例(%)

與對照組比較， *P<0.05

由表3可見，治療組治療后咽痛、咽部異物感改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組咽干癥狀改善總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

咳嗽是內科常見病癥，國內調查顯示因慢性咳嗽就診的患者，占同期門診總量的20%左右[7]。咳嗽既是人體的功能反射，也是防御機制，人體通過咳嗽反射可以清除呼吸道的分泌物，起到暢通氣道的作用。但是長期劇烈的咳嗽嚴重干擾了正常的日常生活、睡眠，部分患者出現聲音嘶啞、胸腹部不適，加重患者的心理負擔。國外研究也表明多數慢性咳嗽女性患者明顯受到尿失禁的困擾[8]。同時，慢性咳嗽患者普遍存在抑郁癥[9]。慢性咳嗽的原因很多，涉及多學科，常見的四大病因對很多基層醫院來說，無法開展相關項目，如痰中嗜酸粒細胞計數、24 h食管pH值檢測、支氣管激發試驗等，目前可根據相關臨床癥狀、體征以及相關的檢查后作出初步診斷，并進一步經驗性治療。故根據各年齡階段發病特點不同及病因不同，有相對針對性治療更能有效。在西方UACS為最常見的慢性咳嗽病因，占慢性咳嗽24%～41%[10]。國內2項研究顯示，青年慢性咳嗽病因中UACS最常見[1，3]。針對這類門診慢性咳嗽患者要重視UACS的診斷。UACS既往為鼻后滴流綜合征(PNDS)，即鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后、咽、喉等部位，導致以咳嗽為主要表現的綜合征，UACS除與鼻部疾患有關外，還與咽部疾患有關，如慢性扁桃體炎、變應性咽炎、咽喉部新生物、喉炎等[4]。這些患者除咳嗽外，自覺有咽痛、咽干、咽部異物堵塞感等，而咽部的不適又刺激咳嗽進一步加重。

中醫學中慢性咳嗽屬于久咳、久嗽范疇。《景岳全書·咳嗽》指出“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。一曰外感，一曰內傷而盡之矣”，久咳多為內傷，臟腑功能失調，內邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆作聲。史鎖芳概括UACS病位或以鼻竅，或以咽喉，或兩者兼顧[11]，與西醫病名診斷不謀而合。其證型以風痰戀肺證及風痰郁熱證為多[12]。故治療上除調臟腑外，還需根據情況祛“邪”。UACS所致的慢性咳嗽以慢性咽炎居多。慢性咽炎中醫稱“梅核氣”，屬“風喉痹”范疇，多因邪熱入里、肺胃熱盛所致[13]。藍芩口服液由板藍根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海等組成。板藍根清熱解毒，涼血利咽；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；梔子瀉火清熱，涼血解毒；胖大海清肺化痰，利咽開音。諸藥合用起到清熱解毒、利咽消腫止咳之功效。現代藥理研究顯示，板藍根的有效成分靛藍、靛玉紅、蒽醌類、板藍根多糖等對多種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌及流感病毒、腺病毒等均具有抑制作用，同時還對白細胞、淋巴細胞總數降低的免疫功能抑制具有明顯對抗作用[14]；黃芩主要含有黃酮、萜類化合物等成分，具有解熱、抗炎、抗微生物、抗氧化等藥理作用[15]；黃柏對化膿性細菌有較強的抑制作用[16]；梔子的主要成分梔子苷有抗炎鎮痛、抗哮喘、抗病毒等作用[17]；胖大海可改善黏膜炎癥，對血管平滑肌也有收縮作用[18]。綜上所述，藍芩口服液有抗多種細菌、病毒、消炎、鎮痛、收縮血管平滑肌等作用，同時也可以調節血清白細胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，明顯提高CD3、CD4、CD4/CD8等[14]，從而提高機體的免疫力。故藍芩口服液通過多方面協同作用達到改善UACS所致的慢性咳嗽。

本研究中發現UACS患者中半數以上病例都伴有咽部癥狀，臨床常見于變應性和非變應性咽喉炎，少部分為食管反流刺激咽喉部引起的不適，而單純鼻部癥狀所占比例偏低。故應重視加強咽喉部疾患的處理。本研究結果表明，治療組患者咽部局部癥狀明顯改善，咽痛、咽部異物感改善情況優于對照組，咳嗽癥狀也得到進一步緩解，尤其對合并有咽部癥狀的慢性咳嗽療效顯著，明顯優于對照組及單純鼻部癥狀組。同時有報道奧美拉唑聯合藍芩口服液治療咽喉反流比單用奧美拉唑可能有更好的療效[19]。以上結果驗證UACS所致的慢性咳嗽與咽部癥狀有一定的關系。故臨床加強對UACS所致的慢性咳嗽的咽部處理，重視上氣道的疾患，必要時請耳鼻喉科處理，對提高治療成功率尤為重要。

綜上所述， 藍芩口服液具有抗炎、抗病毒、鎮痛、調節免疫等作用，能改善青年UACS所致的慢性咳嗽癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 林芳，王浩彥．不同年齡慢性咳嗽患者病因分析和療效觀察[J].國際呼吸雜志，2011，31(23)：1766-1769.

[2] 陳如沖，賴國方，劉春麗，等．廣州地區1087名大學生咳嗽的流行病學調查[J].中華流行病學雜志，2006，27(2)：123-126.

[3] 馮蕾，楊宇路，泰華麗．青年人慢性咳嗽的病因分布及診斷探討[J].實用診斷與治療雜志，2007，21(9)：652-654.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

[5] Karlsson JA .The role of capsaicin-sensitive c-fibre afferent nerves in the cough reflex[J].Pulm Pharmacol，1996，9(5-6)：315-321.

[6] 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯[M].北京，1997：158-159．

[7] 馬洪明，朱禮星，賴克方，等．不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(11):675-678.

[8] French CT，Fletcher KE，Irwin RS，et al．Gender differences in health-related quality of life in patients complaining of chronic cough[J]．Chest，2004，125(2)：482-488.

[9] Dicpinigaitis PV,Tso R,Banauch G．Prevalence of depressive symptoms among patients with chronic cough[J]．Chest，2006，130(6)：1839-1843．

[10] Pratter MR．Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J]．Chest，2006，129(1 Suppl)：63S-71S．

[11] 曹治山，史鎖芳．史鎖芳治療上氣道咳嗽綜合征經驗[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25(3)：217-219.

[12] 潘文超，趙蓓．上氣道咳嗽綜合征200例中醫證型觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(6)：22-23.

[13] 張曉紅．藍芩口服液治療慢性咽炎臨床分析[J]．中國誤診學雜志，2009，9(34)：8378．

[14] 張宏．藍芩口服液對慢性咽炎患者IL-2、TNF-α、免疫細胞亞群及臨床癥狀的改善作用研究[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(2)：125-127．

[15] 鄭勇鳳，王佳婧，傅超美，等.黃芩的化學成分與藥理作用研究進展[J].中成藥，2016，38(1)：141-147.

[16] 張博，張婷,王樹春.黃柏的化學成分、質量分析方法及藥理作用研究[J].現代醫藥衛生，2013，29(10)：1505-1507.

[17] 王剛.梔子苷鎮痛抗炎藥理作用分析[J].醫藥前沿，2013，(11)：30.

[18] 趙國福.清咽茶加減治療慢性咽炎臨床觀察[J].陜西中醫，2012，33(8)：954-955.

[19] 高鴻明，何曉崢．奧美拉唑聯合藍岑口服液治療咽喉反流的療效[J].中國實用醫刊，2011，38(12)：82-83.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.017

徐琴 (1972—)，女，副主任醫師，學士。研究方向：慢性氣道疾患。

R256.110.531

A

1002-2619(2016)10-1511-04

2016-05-27)