逍遙散合失笑散治療慢性萎縮性胃炎胃絡瘀阻證臨床觀察

李麗萍 張暉敏

(云南省曲靖市第一人民醫院中醫科，云南 曲靖 655000)

逍遙散合失笑散治療慢性萎縮性胃炎胃絡瘀阻證臨床觀察

李麗萍 張暉敏△

(云南省曲靖市第一人民醫院中醫科，云南 曲靖 655000)

目的 觀察逍遙散合失笑散治療慢性萎縮性胃炎(CAG)胃絡瘀阻證的臨床療效。方法 將80例CAG胃絡瘀阻證患者隨機分為2組，治療組40例予逍遙散合失笑散治療，對照組40例予氣滯胃痛顆粒治療，2組療程4周。觀察2組治療前后中醫證候積分變化，比較2組療效，觀察2組治療前后血清胃蛋白酶原(PG)水平變化。結果 治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫證候積分均低于對照組治療后(P<0.05)。對照組治療后胃脘痞滿或痛有定處中醫證候積分較本組治療前降低(P<0.05)。治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及胃蛋白酶原比值(PGⅠ/ PGⅡ，PGR)均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于對照組(P<0.05)。總有效率治療組92.5%，對照組62.5%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候療效優于對照組。結論 逍遙散合失笑散治療CAG胃絡瘀阻證療效確切。

慢性病；胃炎，萎縮性；逍遙散；失笑散

慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG) 是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，常伴有化生和纖維組織、淋巴濾泡和黏膜肌增厚等增生變化，屬慢性胃炎發展的一個階段。常因不良飲食習慣、感染幽門螺旋桿菌、膽汁或十二指腸液反流、缺鐵性貧血、遺傳、體質等因素致病。現代醫學治療以弱酸、抗幽門螺旋桿菌、抑制膽汁反流、增強胃動力及增加胃黏膜營養為主。中醫學常將CAG分為脾氣虧虛、肝胃氣滯、瘀血阻絡等證型，通過四診合參，從肝、脾、胃、膽等臟腑論治。2012-09—2014-09，我們應用逍遙散合失笑散治療CAG 胃絡瘀阻證40例，并與氣滯胃痛顆粒治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[1]中CAG的診斷標準，辨證為胃絡瘀阻證[2]，主癥：①胃脘痞滿或痛有定處；②舌質黯紅或有瘀點、瘀斑。次癥：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滯；④脈弦澀。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷標準；無嚴重心、肺、肝、腎功能異常；完成血清胃蛋白酶原(PG)、幽門螺旋桿菌檢測，胃鏡及病檢者。

1.1.3 排除標準 臨床診斷不明確者；心、肺、肝、腎功能嚴重異常者；患惡性腫瘤者；近1個月使用抗生素、抑酸藥及胃黏膜保護劑者；不能堅持服用中藥者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡33～62歲，平均(46.32±5.64)歲；病程6～48個月，平均(24.56±7.72)個月。對照組40例，男18例，女22例；年齡38～60歲，平均(48.68±4.28)歲；病程6～42個月，平均(23.88±7.20)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予逍遙散合失笑散。藥物組成：當歸12 g，白芍藥15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白術15 g， 生姜3 g，薄荷12 g，五靈脂15 g，蒲黃15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤本溪三藥有限公司，國藥準字Z21021522)5 g，每日3次開水沖服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后中醫證候積分變化，主癥：①胃脘痞滿或痛有定處；②舌質黯紅或有瘀點、瘀斑。次癥：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滯；④脈弦澀。所有癥狀分為無、輕、中、重4級，出現主癥分別計0、2、4、6分，出現次癥分別計0、1、2、3分。臨床痊愈：主癥和(或)次癥消失，積分減少≥90%；顯效：主癥和(或)次癥明顯好轉，積分減少≥70%；有效：主癥和(或)次癥好轉，積分減少≥30%；無效：主癥和(或)次癥無明顯好轉甚至加重，積分減少<30%[2]。采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測2組治療前后PGⅠ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值(PGⅠ/ PGⅡ，PGR)水平。

2 結 果

2.1 2組中醫證候療效比較 見表1。

表1 2組中醫證候療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候療效優于對照組。

2.2 2組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫證候積分均低于對照組治療后(P<0.05)。對照組治療后胃脘痞滿或痛有定處中醫證候積分較本組治療前降低(P<0.05)。

2.3 2組治療前后PGⅠ、PGⅡ及PGR比較 見表3。

表3 2組治療前后PGⅠ、PGⅡ及PGR比較

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后PGⅠ(μg/L)142.85±33.64116.43±12.58*△143.57±32.81147.46±30.62PGⅡ(μg/L)19.27±14.388.57±2.14*△18.33±15.4615.62±13.61PGR13.04±8.259.53±1.65*△13.26±8.1618.31±25.37

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及PGR均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于對照組治療后(P<0.05)。

3 討 論

CAG是消化系統的常見疾病，目前該病流行病學資料尚不完善。有研究表明，CAG每年的癌變率為0.5%～1%，CAG伴腸化或異型增生的患者癌變率增加[3]，因此積極深入開展對CAG的中、西醫相關研究有著極其重要的意義。近年來，有學者研究發現，CAG與PG關系密切，胃黏膜細胞分泌PG，PG是胃蛋白酶的前體物質，根據生化、免疫特點不同分為PGⅠ、PGⅡ 2種亞型[4]。胃底腺的主細胞和頸黏液細胞分泌PGⅠ、PGⅡ，但胃竇幽門腺、賁門腺的頸黏液細胞及十二指腸部分腺體也可分泌PGⅡ，能透過胃黏膜毛細血管進入血液循環的胃蛋白酶大約有1%。PG的水平會隨著胃黏膜病變而發生改變，因此胃黏膜分泌情況可由檢測PG來了解，血清PG檢測起到“血清學活檢”的作用[5-6]。

中醫學并無CAG這一病名，臨證中常根據其主要臨床表現如胃脘脹滿、胃痛、噯氣、泛酸等，參照中醫內科學中痞滿、胃痛、泛酸、嘔吐、嘈雜等病證進行診療。歷代醫家對CAG病因病機闡釋較多，目前比較一致的觀點為：本病病位在胃，常因外邪、飲食、情志、久病體虛等因素致濕熱或寒濕阻滯、氣滯血瘀、脾胃虧虛而發病。根據“胃病久發，必有聚瘀”“久病入絡”理論，即胃病初發時多在氣分，日久則氣滯影響脈絡通暢，致胃絡瘀阻。可見治療CAG需注重氣血郁滯狀態，行氣活血化瘀治法極其重要。我們認為，臨床中CAG患者出現胃痛、胃脹時常迫切需要診治，此時病機關鍵為肝氣犯胃，氣滯血瘀；憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，肝氣乘脾犯胃，表現為胃脘痞滿，可見脘痞伴抑郁、惱怒、焦慮，善噯氣、太息，即為肝氣犯胃之征，責之于肝；肝氣郁滯，肝氣太過乘脾，致脾失健運，胃氣阻滯，氣滯則血瘀，瘀阻胃絡，不通則痛，可見胃痛，痛有定處；甚則瘀血阻滯胃中脈絡，迫血溢出脈外，下行入腸，出現黑便；肝失疏泄，肝郁氣滯，乘脾犯胃。治宜疏肝理氣，化瘀止痛。方用逍遙散合失笑散治療。逍遙散以柴胡、白芍藥、當歸疏肝解郁，養血柔肝，補肝體，助肝用，為君藥；白術、茯苓健脾和中，為臣藥；薄荷辛涼，疏肝行氣，生姜辛、微溫，共助疏散調達之力，為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。失笑散中蒲黃、五靈脂相須為用，活血祛瘀，通利血脈，止瘀痛。加濃醋煎熬加強活血祛瘀止痛之效，逍遙散與失笑散相合共奏疏肝理氣、化瘀止痛之功。現代藥理研究表明，柴胡的主要成分之一柴胡皂甙d有抗腫瘤、抗癌、保肝、鎮靜及抗癲癇等作用[7]。白芍藥柔肝止痛、平抑肝陽的作用與其鎮痛、鎮靜、抗驚厥的藥理基礎有關[8]。當歸揮發油能舒張胃腸平滑肌，降低肌張力[9]。白術糖復合物可以促進胃腸黏膜的修復[10]。茯苓多糖可以防止腺萎縮[11]。薄荷中的非揮發性成分有保肝利膽作用[12]。生姜對胃黏膜有保護作用[13]。蒲黃主要成分為黃酮類，具有止血、化瘀、通脈功效[14]。五靈脂有抗腫瘤活性、抑制血小板聚集、抗菌等作用[15]。對照組應用氣滯胃痛顆粒做對照研究，氣滯胃痛顆粒鎮痛作用良好，其鎮痛機制與調節血清中環磷酸腺苷信號轉導通路有關[16]，有研究認為CAG 的發生發展與機體免疫功能相關[17]，孔春雨等[18]研究發現葉酸聯合氣滯胃痛顆粒能夠使CAG患者可溶性白細胞介素2受體(sIL-2R)、CD8+T細胞水平降低，提升胃泌素、CD4+T細胞水平。由此可見，氣滯胃痛顆粒主要從鎮痛及調節機體免疫來治療CAG。本研究中，治療組患者除面色黯滯外，其余中醫證候改善水平均較對照組提高(P<0.05)。

我們以PG作為實驗室觀察指標具有較好的臨床意義，使中醫方藥研究結論更具體、客觀，與對照組檢測免疫指標判定療效相比，檢測PGⅠ、PGⅡ、PGR更加簡便易行，費用較低，臨床上更易推廣使用，上述指標更能直接反應胃黏膜病變情況。治療組PGⅠ、PGⅡ、PGR均低于對照組，考慮PGI水平受胃黏膜萎縮部位、種族、年齡、是否合并幽門螺旋桿菌感染等因素影響， PGI會呈現出無統計學意義或下降趨勢；而PGⅡ值下降更具臨床意義，證明逍遙散合失笑散治療CAG在一定程度上有阻斷CAG向胃癌進展的作用；PGR值低于對照組，考慮與觀察期較短有關，可能需要更長治療時間才能檢測到PGR值上升。

逍遙散合失笑散治療CAG，更符合中醫“辨證論治”“因人制宜”思想，且調整用藥更為靈活。但研究所選病例樣本量較少，觀察療程短，僅對胃絡瘀阻證展開研究，缺乏對其余證型的探討，有待進一步深入研究。

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(本文編輯：習 沙)

Clinical observation of Xiaoyao and Shixiao powder on the treatment of chronic atrophic gastritis with gastric collateral stasis type

LILiping*,ZHANGHuimin.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,QujingFirstPeople'sHospitalinYunnanProvince,Yunnan,Qujing655000

Objective To observe the clinical effects of Xiaoyao and Shixiao powder on the treatment of chronic atrophic gastritis (CAG) with gastric collateral stasis type. Methods 80 CAG patients with gastric collateral stasis type were randomly divided into two groups. 40 cases in treatment group were treated by Xiaoyao and Shixiao powder, 40 cases in control group were treated by Qizhi-weitong granule, continuously treatment for four weeks. The traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score before and after treatment were observed in two groups. The curative effect was compared between two groups. The level of serum pepsinogen (PG) before and after treatment was observed in two groups. Results The TCM syndrome score except grayish complexion after treatment was decreased in treatment group (P<0.05).The TCM syndrome scores except grayish complexion after treatment in treatment were lower than those in control group (P<0.05). The scores of fullness in the stomach and painful have calm place after treatment in control group were decreased (P<0.05). The PGⅠ, PGⅡ and PGⅠ/ PGⅡ(PGR) after treatment in treatment group were decreased (P<0.05). The PGⅠ, PGⅡ and PGR after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment and control group was 92.5% and 62.5% respectively, with statistical differences (P<0.05), and the curative effect in treatment group was superior to that in control group. Conclusion Xiaoyao and Shixiao powderon has exact effects on the treatment of CAG with gastric collateral stasis type.

Chronic disease; Gastritis; Atrophic; Xiaoyao powder; Shixiao powder

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.020

李麗萍(1984—)，女，住院醫師，碩士。研究方向：中醫脾胃病學。

R573.32；R289.5

A

1002-2619(2016)10-1524-04

2016-06-24)

△ 通迅作者：云南省曲靖市第一人民醫院消化科，云南 曲靖 655000