尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

李 帥

（成都市第七人民醫院神經內科，四川 成都 610000）

尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

李 帥

（成都市第七人民醫院神經內科，四川 成都 610000）

目的 探討尼莫地平治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治高血壓腦出血患者50例作為研究對象，根據治療方式不同分為觀察組和對照組各25例，比較兩組患者治療前、治療15日，治療30日腦水腫體積及CSS評分。結果 治療15日、30日后觀察組體積明顯小于對照組體積，治療后30日觀察組CSS評分明顯低于對照組。結論 尼莫地平治療高血壓腦出血具有良好的效果。

尼莫地平；高血壓；腦出血

高血壓腦出血為神經內科常見病，多發病，是最嚴重的腦血管疾病之一，腦出血可引起腦組織的損傷，目前認為其機制有兩個方面：（1）血腫占位機械損傷；（2）繼發血腫周圍腦組織缺血、水腫，代謝功能障礙[1]，臨床治療方式主要根據發病機制進行降顱壓、改善血液循環等對癥、支持治療，本項研究旨在分析尼莫地平應用于腦出血患者取得療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院神經內科收治高血壓腦出血患者50例作為研究對象，其中男32例，女18例，年齡（65.4±10.8）歲，所有患者均經顱腦CT診斷為腦出血患者，診斷標準符合全國腦血管病學術會制定的診斷標準[2]。患者入選標準為患者意識清醒，發病24 h之內，出血量＜30 mL，出血部位為單側幕上出血。排除標準：血管畸形、外傷性腦出血者、腦瘤卒中、腦動脈瘤、出血破人蛛網膜下腔、腦梗死后出血以及其他器官嚴重衰竭者。根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者性別、年齡、病史及病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用20%甘露醇脫水降顱壓，并聯合營養神經、糾正水電解質及酸堿平衡，抗生素預防感染等常規治療。觀察組在對照組治療方式的基礎上應用尼莫地平（拜耳公司）10 mg/d靜脈滴注，1次/d，持續用藥10日，控制收縮壓120～160 mmHg，舒張壓80～100 mmHg，然后改口服尼莫地平，40 mg/次，3次/d，用藥1月。

1.3 觀察指標

兩組患者均于治療前、治療15日、治療30日進行中國卒中評分（CSS）、計算腦血腫體積，血腫體積（mL）=A×B×C×π/6[3]，其中A為血腫最大直徑，B為與A垂直經線，C為血腫的高度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血腫體積的比較

治療前兩組患者血腫體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療15日、30日后觀察組體積明顯小于對照組體積，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血腫體積的比較（±s，mL）

表1 兩組患者血腫體積的比較（±s，mL）

觀察組 對照組 P治療前 20.35±7.62 19.41±8.56 1.054治療后15日 8.23±2.53 12.11±4.37 0.026治療后30日 4.19±1.34 7.66±2.26 0.038

2.2 兩組患者治療前后CSS評分比較

兩組患者治療前及治療后15日CSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后30日觀察組CSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后CSS評分的比較（±s，分）

觀察組 對照組 P治療前 17.20±6.53 18.0±5.39 1.125治療后15日 14.32±4.85 15.04±3.67 0.925治療后30日 6.38±2.03 12.66±3.41 0.026

3 討 論

高血壓腦出血后導致的腦水腫發病機制較為復雜[4]，腦出血對腦組織造成的損傷包括血腫本身的直接損傷，其他由血腫引起的繼發性改變也是腦組織損傷的原因，如：血腦屏障受損，代謝紊亂，腦循環障礙等。出血后形成血腫，病變周圍及稍遠腦組織的血供水平下降，腦組織缺氧、水腫，此外，溢處血液及周圍組織可釋放血管活性物質，繼發引起周圍血管的痙攣，使缺血加重，缺血部位腦組織可釋放自由基，并且細胞內鈣離子濃度增加，可過氧化脂質，進而釋放更多的自由基，形成惡性循環。鈣通道的變化是腦組織損傷的重要分子機制，鈣離子通道通透性增加可使細胞內游離鈣濃度升高，神經細胞代謝功能紊亂，降低ATP的生成，抑制Na-K泵的通透性，造成水電解質失衡，細胞結構及功能受損[5]。同時細胞內鈣離子水平升高可增加血腦屏障通透性，進一步加重腦組織水腫，增加顱內壓。因此治療高血壓腦出血后腦水腫引起的顱內壓增高應根據其機制有的放矢，脫水，促進血腫吸收，改善腦血供水平，降低自由基水平等方式應綜合應用[6]。

尼莫地平作為鈣離子拮抗劑屬于二氫吡啶類，拮抗鈣離子通道的二氫吡啶受體，使通道關閉，中斷鈣離子進入細胞的途經，使細胞內鈣濃度降低，提高神經細胞缺血、缺氧的耐受性，同時可提升紅細胞韌性，降低血液黏滯度，抑制血栓形成，保護出血后的腦組織，同時對血腫引起的腦水腫也有抑制作用[7]。本項研究中，觀察組應用尼莫地平治療高血壓性腦出血具有明顯優勢，本項目組認為其機制可能為：（1）尼莫地平通過血腦屏障，與神經元細胞結合，關閉鈣離子通道，阻礙鈣離子進入細胞內，降低自由基產生，起到保護腦組織的作用；（2）改善腦病變部位血供狀況，增加血流量，促進血腫吸收，同時帶走局部釋放的生物因子；（3）恢復鈉鈣交換。

綜上所述，尼莫地平治療高血壓腦出血可促進血腫的吸收及改善患者的神經癥狀，具有良好的臨床優勢，值得臨床推廣。

[1] Xi G,Keep RF,Hof JT.Mechanisms of brain injury after intracerebral haemorrhage[J].Lancet Neurol,2015,5(1):53-63.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] Kothari RU,Brott T,Brodefick JP,et a1.The ABCs ofmeasuring intracerebral hemorrhage volumes[J]. Stroke,1996,27(8):1304-1305.

[4] Shimosegawa E,Hatazawa J,Ibaraki M,et a1.Metabolic penumbra of acute brain infarction:a correlation with infarct growth[J].Ann Neurol,2015,57(4):495-504.

[5] Obata T.Role of hydroxyl radical formation in neurotoxicity as revealed by in vivo free radical trapping[J].Toxicol Lett,2014,132 (2):83-93.

[6] Orakcioglu B,Becker K,Sakowitz OW,et a1.MRI of the perihemorrhagic zone in a rat ICH model:effect of hematoma evacuation[J].Neurocrit Care,2013,8(3):448-455.

[7] Sobrado M,Lrpez MG,Carceller F,et a1.Combined nimodipine and citicoline reduce infarct size,attenuate apoptosis and increase bcl-2 expression after focal cerebral isehaemia[J].Neuroscien ce,2013,118(1):107-113.

本文編輯：劉欣悅

表1 兩組患者的總有效率比較 [n（%）]

3 討 論

我國肝病患者的數量十分龐大，且死亡率極高，常規的治療手段當中，多以西藥為主，治療的方面主要包括護肝、利尿、降低門脈血壓、提高白蛋白等[3]，從本文研究中可看出，純西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者，治療的總有效率并不理想。中醫學者則認為，誘發乙肝肝硬化頑固性腹水的主要原因為患者體內的氣、水淤積所致，需要排濕解毒才能治愈[4]。本研究所使用的中醫藥材中的豬苓、丹參、白術就有燥濕利水、健脾益氣之功效，可以使患者體內的毒素得到有效排除。西藥往往副作用大，而中藥溫和，西藥見效快，而中藥見效較慢，若中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者，就可充分發揮二者的優勢，相輔相成，使治療效果更為顯著[5]。在本文研究中，使用中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的觀察組患者，總有效率為97.30%，而使用純西藥治療的對照組總有效率為81.08%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫結合的方法治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 郭志勇,趙龍鳳.中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(07):1470.

[2] 孫尚洪.中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的效果觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(26):73-74.

[3] 周懷兵.中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(10):179-180.

[4] 馬 悅,任燕怡,張 帆.中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2015,11(19):97-98.

[5] 張樂剛.中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的療效探討[J].中西醫結合心血管病雜志,2016,4(08):121-122.

本文編輯：魯守琴

Nim horizon clinical observation for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

LI Shuai
(The seventh people's hospital of chengdu neurology,Sichuan Chengdu 610000,China)

Objective To investigate the nim horizon the clinical curative effect of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Our hospital in February 2015～February 2016 hypertension patients with cerebral hemorrhage were 50 cases,according to different treatment were divided into observation group and the control group,the 25 cases,compared two groups of patients before treatment,treatment15,30 treatment of cerebral edema volume and CSS score.Results The treatment of 15,30 days volume,the volume of observation group was obviously less than control group after treatment CSS score 30 observation group was obviously lower than the control group. Conclusion Nim horizon treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has good clinical effect.

Nim horizon;High blood pressure;Cerebral

R743.34

A

ISSN.2095-6681.2016.22.002.02