地塞米松聯(lián)合甲硝唑預防性濕敷在外周靜脈泵注可達龍患者中的應用

汪 慧

（蕪湖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，安徽 蕪湖 241000）

地塞米松聯(lián)合甲硝唑預防性濕敷在外周靜脈泵注可達龍患者中的應用

汪 慧

（蕪湖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，安徽 蕪湖 241000）

目的 探討地塞米松聯(lián)合甲硝唑?qū)?jīng)外周靜脈泵注可達龍（鹽酸胺碘酮注射液）所致靜脈炎的治療效果。方法 選取2014年9月～2016年5月我院收治的擬靜脈泵注可達龍治療心律失常患者60例，隨機分為試驗組（P組）和對照組（C組），各30例。P組從開始靜脈泵注可達龍即刻，C組從出現(xiàn)靜脈炎后，在穿刺點上方沿靜脈走行予地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷，觀察兩組靜脈炎的發(fā)生率及程度；兩組患者可達龍泵注即刻（T0）、泵注后24 h（T1）、48 h（T2）、72 h（T3）的VAS評分。結果 P組靜脈炎的發(fā)生率及程度均低于C組（P＜0.05）；T1-T3時點P組的VAS（疼痛視覺模擬評分）均低于C組（P＜0.05）。結論 地塞米松聯(lián)合甲硝唑預防性濕敷可減輕靜脈泵注可達龍所致的靜脈炎的發(fā)生率及程度，減輕患者痛苦。

預防性；濕敷；靜脈炎；可達龍；地塞米松；甲硝唑

可達龍是一種廣譜的抗心律失常藥物，可用于治療除Q-T間期延長外所有類型的心律失常，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。靜脈炎是靜脈泵注可達龍最常見的并發(fā)癥[1]，有報道稱可達龍導致的靜脈炎其發(fā)生率高達67%[2]。靜脈炎的發(fā)生增加了患者的痛苦，影響了患者接受治療，增加了住院時間及費用。常用的處理措施主要包括在出現(xiàn)靜脈炎后局部予以物理治療以及濕敷等，但在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)其效果有限。目前鮮有預先干預來預防和治療泵注可達龍所致靜脈炎的報道。我科自2014年9月開始使用地塞米松聯(lián)合甲硝唑預防性濕敷，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。選取2014年9月～2016年5月我院收治的擬靜脈泵注可達龍治療心律失常患者60例為研究對象，隨機分為試驗組（P組）和對照組（C組），各30例。排除標準：接受治療前已存在靜脈炎者；擬濕敷處皮膚破潰的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并糖尿病的患者。

1.2 方法

所有患者均使用24 G靜脈留置針（廣東百合，批號130304D），選擇上肢較粗大、彈性好的靜脈。治療前訓練患者掌握VAS的使用方法，0分為無痛，10分為劇痛。P組從開始靜脈泵注可達龍即刻進行濕敷，C組從出現(xiàn)靜脈炎開始濕敷，靜脈炎的定義為出現(xiàn)沿靜脈走行的紅腫、灼熱、疼痛、壓痛或/伴出現(xiàn)條索狀物或硬結[3]。濕敷方法為地塞米松10 mg加入100 mL甲硝唑注射液中浸濕清潔紗布至飽和（以全部濕透且不滴水為標準），在穿刺點上方沿靜脈走行濕敷，范圍約5～10 cm，避開靜脈敷貼位置，每24 h一次，外覆蓋保鮮膜保持其濕潤[4]。

1.3 觀察指標

在可達龍治療的最后一天由不參與本研究的科室護士對患者進行評定，采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準：Ⅰ級為穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級為穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級為穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。并記錄患者可達龍泵注即刻（T0）、泵注后24 h（T1）、48 h（T2）、72（hT3）的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的比較

兩組患者性別、年齡以及可達龍泵注時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。P組靜脈炎的發(fā)生率及程度均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的比較

2.2 三組患者VAS評分的比較

T1-T3時點P組的VAS評分均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者VAS評分的比較（±s）

表2 三組患者VAS評分的比較（±s）

注：與C組同時點比較，aP＜0.05

組別 n VAS評分T0 T1 T2 T3 P組 30 1.31±0.42 2.33±0.89a2.48±0.53a1.87±0.32aC組 30 1.22±0.51 4.42±1.71 4.13±1.23 3.89±1.26

3 討 論

靜脈炎是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為血管的腫脹、疼痛；局部的紅、熱伴壓痛；穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變。各種化學、機械、炎性刺激均可導致靜脈炎的發(fā)生，并可能進一步引起出血、血栓性靜脈炎、菌血癥甚至死亡。可達龍廣泛用于心律失常及心絞痛患者，其pH值低，對血管刺激強，靜脈炎的發(fā)生率高。

針對可達龍引起的靜脈炎目前臨床上較多采用的方法是待患者出現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)后予以濕敷、理療等干預，處理往往有一定的滯后性。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，提前進行干預，即在剛開始泵注可達龍，尚無靜脈炎表現(xiàn)時就予以地塞米松聯(lián)合甲硝唑注射靜脈處濕敷，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率及嚴重程度。藥物所致靜脈炎的一個主要靶點為血管內(nèi)皮的受損，這種損傷在出現(xiàn)靜脈炎的癥狀前就已存在，故若等有癥狀出現(xiàn)時才予以治療可能錯過了血管內(nèi)皮細胞修復的最佳時機。預防性干預一方面降低血管通透性，減少外滲，另一方面在治療后立即進行血管內(nèi)皮細胞的修復治療[5]。

地塞米松具有抗炎抗過敏的作用，對血管內(nèi)膜有一定的保護作用，可降低血管內(nèi)皮的通透性，減少炎性滲出和局部刺激。甲硝唑是一種廣譜的抗菌藥，尤其對引起靜脈炎的厭氧菌有強大的殺滅作用，且其擴散能力強，吸收快。在我們先前的研究中發(fā)現(xiàn)，地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷治療可達龍所致靜脈炎的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，因此在本研究中我們選擇了地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷。

局部疼痛是靜脈炎主要癥狀之一，我們采用了VAS評分來量化患者的疼痛程度，結果顯示開始泵注可達龍24 h、48 h、72 h后P組的VAS評分均顯著低于C組。這與提前對注射靜脈進行濕敷干預，減少了靜脈炎的發(fā)生及發(fā)生的程度有關。疼痛可給患者帶來不良的心理應激，引起交感神經(jīng)興奮，加重心律失常及心肌缺血，預防性濕敷的患者疼痛較輕，有利于患者康復。

綜上所述，我們認為地塞米松聯(lián)合甲硝唑預防性濕敷可減輕靜脈泵注可達龍所致的外周靜脈炎的發(fā)生率及程度，減輕患者痛苦。

[1] Bagnasco A,Rosa F,Rizza F,et al.A plan for the prevention of phlebitis in paediatric patients[J].Hell J Nurs,2011,4:47-53.

[2] Boyce BA,Yee BH.Incidence and severity of phlebitis in patients receiving peripherally infused amiodarone[J].Crit Care Nurse,2012,32:27-34.

[3] 王寶春,劉碧云,鄒嘉欣,等.尼卡地平注射液致靜脈炎的臨床特征及護理分析[J].使用醫(yī)學雜志,2015,31(17):2917-2919.

[4] 蔣 丹,賴添順,鄧小玲,等.3種方法治療可達龍藥物致靜脈炎的對比觀察[J].護理學報,2008,15(10):72-74.

[5] 靳立巾,朱新英,石 娜,等.復合溶菌酶殺菌紗布濕敷預防諾維苯致靜脈炎的研究[J].中國護理研究,2014,28(5):1872-1873.

本文編輯：魯守琴

R543.6

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ISSN.2095-6681.2016.22.035.02