超聲測量胎兒生理指標在肩難產分娩中的應用

馬香玲，路愛青，馮 薇，宮 凌，呂 鑌

（山東省濟寧市第一人民醫院超聲科，山東 濟寧 272000）

超聲測量胎兒生理指標在肩難產分娩中的應用

馬香玲，路愛青，馮 薇，宮 凌，呂 鑌

（山東省濟寧市第一人民醫院超聲科，山東 濟寧 272000）

目的 應用超聲測量胎兒生理指標，探討與肩難產相關性。方法 應用超聲對本院臨產前0～2天孕婦的胎兒228例進行雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨徑等指標進行測量，分娩后0～30 min內測量新生兒雙肩徑；并根據分娩結局分為肩難產組和非肩難產組。結果 胎兒頭圍、腹圍與新生兒雙肩徑有良好的正相關性，新生兒雙肩徑與肩難產差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胎兒的頭圍和腹圍可以作為預測肩難產診斷指標之一。

超聲；胎兒；生理指標；肩難產

肩難產（shoulder dystocia）發生率約占頭位分娩的0.2%～3.0%，處理不當或貽誤時機可造成嚴重的母嬰損傷，新生兒致殘率較高，可造成嚴重的的醫療糾紛[1]。造成肩難產的因素很多，雙肩徑增寬亦是重要原因之一。本研究應用超聲在分娩前測量胎兒多項生理指標，并在產后測量新生兒體重及雙肩徑等，旨在發現這些生理參數中與肩難產相關性，并評價其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月在本院足月經陰道分娩的單胎孕婦228例，年齡17～40歲，平均年齡27.1歲。入選條件為：①要求被檢測的孕婦末次月經準確，孕期內無內外科合并癥及產科并發癥，胎齡經核對后≥37周；②超聲檢查胎兒無畸形；③產科測量骨性產道正常。排除標準：①有胎兒畸形者；②雙胎及多胎妊娠；③胎位不正（非頭位胎兒）；④足月小樣兒；⑤）胎盤位置異常，前置或低置胎盤，胎盤早剝；⑥羊水過少；⑦拒絕接受此項課題合作的孕婦或孕婦家屬。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用GE VOLUSON E8及VIVID 7超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。超聲測量于孕婦分娩前0～2天進行。

1.2.2 測量指標及方法

（1）超聲測量。測量胎兒雙頂徑（Biparietal diameter BPD）、頭圍（Head circumference HC）、腹圍（Abdominal circumference AC）及股骨長（Femur length FL）等指標。BPD與HC測量標準平面（見圖1）呈橢圓形，顯示大腦鐮居中、透明隔腔、兩側對稱的丘腦及第三腦室，顱骨高回聲呈橢圓形，左右對稱。AC測量標準平面（見圖2）呈圓形或橢圓形，左側顯示胃泡，右側顯示肝臟，前方正中顯示左、右支門靜脈的匯合，雙腎不顯示，測量應包括皮膚及皮下脂肪厚度。FL測量標準平面（見圖3）縱切股骨，顯示股骨整體兩端，測量時不包括股骨頭和骨骺。每個指標至少測量三次取平均值。

（2）新生兒雙肩徑測量。分娩后0～30 min內，測量新生兒雙肩徑。有專人從新生兒背側測量其兩側肩胛骨外緣的中心點。

圖1 BPD與HC測量標準切面

圖2 AC測量標準切面

圖3 FL測量標準切面

（3）依據分娩結局分成肩難產組和非肩難產組。肩難產組共9例，非肩難產組219例。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

288例新生兒雙肩徑與BPD、HC、AC、FL測值結果，可以總結出當胎兒各項生長指標增大時，雙肩徑亦增大，呈正相關性；雙肩徑的范圍以12～16.9 cm居多，其中14～1 4.9 cm為最多。依BPD、HC、AC、FL與肩難產關系的統計數據分析結果及Fisher檢驗P顯示胎兒HC、AC與新生兒雙肩徑有良好的正相關性，新生兒雙肩徑與肩難產差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 228例新生兒雙肩徑與胎兒生長指標測值（±s，cm）

表1 228例新生兒雙肩徑與胎兒生長指標測值（±s，cm）

n 雙肩徑 雙頂徑 頭圍 腹圍 股骨徑7 12～12.9 8.7±0.10 31.9±1.65 31.9±1.68 6.60±0.20 40 13～13.9 9.28±0.34 33.12±1.23 33.39±1.31 7.05±0.45 110 14～14.9 9.46±0.27 34.04±0.97 34.36±1.09 7.05±0.65 62 15～15.9 9.64±0.32 34.64±1.18 34.93±1.08 7.20±0.50 8 16～16.9 9.64±0.24 35.81±0.03 35.93±1.31 7.5±0.20 1 ≥17 10 35.87 36.00±0.00 7.5±0.00

3 討 論

肩難產是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎肩，需借助產科輔助手段娩出胎肩者。肩難產是一種可導致嚴重不良妊娠結局的產科急癥，可由于突然發生、胎肩嵌頓，雖經產科醫護人員用壓大腿法、恥骨上加壓法或Wood等方法助產。若胎兒肩徑過寬，旋轉難度較大，仍可造成孕婦及新生兒的產傷，引起孕產婦子宮頸撕裂、子宮破裂，新生兒臂叢神經損傷、胎兒窒息、新生兒顱內出血等，并有逐年上升趨勢，臂叢神經損傷最為常見，文獻報道其發病率為8%～23%[2]。肩難產發生突然，預測有一定困難。肩難產發生的高危因素主要包括巨大兒、第二產程宮縮乏力、產道相對狹窄及產婦肥胖等，其中巨大兒位居首位，而胎兒體重與孕婦孕期運動量少、營養過剩、肥胖、高齡、合并糖尿病、過期妊娠、遺傳及胎兒性別[3]有關。減少肩難產的發生，臨床和超聲工作者做了大量的研究，在超聲檢查應用產科晚期妊娠，當超聲測量胎兒BPD≥9.5 cm時，提示可能會發生肩難產；而臨產前由于胎頭入盆，俯屈、變形下移及胎位、胎體狀態，胎兒呼吸運動，羊水量，檢查者的技術等諸多因素，很難顯示BPD的標準平面，測量可能＜實際值。我們研究發現胎兒的HC和AC與新生兒的雙肩徑有良好的相關，即當胎兒HC和AC≥35.8 cm，新生兒的雙肩徑往往≥16 cm，估測胎兒體重＞4000 g，經陰道分娩時，極可能發生肩難產。尤其是估測胎兒體重≥4500 g，采取剖腹產對預防新生兒臂叢神經損傷發生具有意義，但剖腹產并不能杜絕新生兒臂叢神經損傷的發生。但當胎兒體重確≤4000 g時，仍有肩難產的發生。由此我們建議臨床醫生對于這樣的胎兒，可適當放寬剖宮產指征。而當孕婦要求經陰道分娩者，將可能發生的分娩結局告知，并密切觀察產程，若第二產程過長，建議盡量選擇剖宮產，以防止圍產期新生兒及產婦并發癥的發生。

[1] 包義喜,程澤民.26例臂叢神經損傷鑒定的回顧性分析[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(8):359.

[2] 遲心左,劉維靖.新生兒臂叢神經損傷原因[J].中華婦產科雜志,2004,39(8):569-571.

[3] Ferrero A,Maggi E,Giancotti A,et al.Reg ressionformula for estimation of fetal weight with use of abdominal circumference and femur length:a prospective.

本文編輯：魯守琴

R651.3

B

ISSN.2095-6681.2016.22.040.02

馬香玲（1964-），漢族，女，山東濟寧人，碩士，副主任醫師，研究方向：醫學超聲診斷工作