早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察

石 珣，韓 莉，王秋麗

（內(nèi)蒙古和林格爾縣人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011500）

早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察

石 珣，韓 莉，王秋麗

（內(nèi)蒙古和林格爾縣人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011500）

目的 研究早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的療效。方法 選擇2014年1月～2016年1月我院收治的早期急性心肌梗塞患者66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)藥物療法進(jìn)行治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用靜脈溶栓的療法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療后的血管再通率，以及兩組患者臨床癥狀發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組患者血管再通率高于對(duì)照組患者，血管未通率低于對(duì)照組患者，臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用靜脈溶栓的方法治療早期急性心肌梗塞，具有十分理想的療效。

早期急性；心肌梗塞；靜脈溶栓；臨床觀察

急性心肌梗塞是一種十分嚴(yán)重的心血管類(lèi)疾病，在臨床上具有休克、心律失常、胸腔疼痛、上腹部疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)心臟衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡。急性心肌梗塞的發(fā)生，主要是人體的冠狀動(dòng)脈阻塞，造成極性心肌缺血、缺氧性壞死等病癥，損傷患者心肌收縮功能，病對(duì)患者其它臟器正常供血造成影響。急性心肌梗塞具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的身體健康和生命安全都有著極大的威脅，因此，在早期急性心肌梗塞的治療當(dāng)中，在傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，可采用靜脈溶栓治療的方法，能夠取得更為理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的早期急性心肌梗塞患者66例作為研究對(duì)象，其中男42例，女24例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組年齡42～71歲，平均年齡（59.2±3.5）歲；對(duì)照組年齡45～74歲，平均年齡（61.8±3.3）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合早期急性心肌梗塞癥狀的判定標(biāo)準(zhǔn)，均具有心肌酶提升、特異性心電圖改變等癥狀，胸部疼痛30 min以上口服硝酸甘油后癥狀未緩解。其中，包括廣泛性前壁心肌梗塞患者19例、前壁心肌梗塞患者25例、下壁心肌梗塞患者22例。所有患者均不存在靜脈溶栓治療禁忌癥，兩組患者在臨床表現(xiàn)、病程、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行心電圖、凝血功能、心肌酶譜的檢測(cè)，使用波立維300 mg/d，使用阿司匹林300 mg/d進(jìn)行治療，服藥2 d后，波立維75 mg/d，阿司匹林100 mg/d[1]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在上述基本檢查及治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療，使用尿激酶藥物進(jìn)行治療。在100 mL5%濃度的GS中加入150萬(wàn)U的尿激酶，將尿激酶注射劑進(jìn)行稀釋?zhuān)扇〖毙造o脈滴注的方式，在30 min之內(nèi)完成藥物注射，1次/d[2]。對(duì)患者進(jìn)行APTT檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的低分子肝素治療，防止患者發(fā)生溶血過(guò)度的現(xiàn)象[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比兩組患者血管再通率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，注射靜脈溶栓藥物2 h之后，患者心電圖ST發(fā)生50%以上回落，治療3 h之后，患者胸痛等臨床癥狀明顯緩解，房室內(nèi)阻消失、產(chǎn)生加速性室性自主心律，具有一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩。按照TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行血管造影檢查，如達(dá)到2級(jí)或3級(jí)，則判定患者血管再通成功，如上述條件不符合，則判定為血管再通失敗。此外，對(duì)比兩組患者治療后病死、室顫、休克、心衰、右束支阻滯等臨床癥狀的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組患者的血管再通率高于對(duì)照組患者，血管未通率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后血管再通率對(duì)比 [n（%）]

觀察組患者治療后臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀發(fā)生率 [n（%）]

此外，經(jīng)對(duì)比研究表明，在患者發(fā)病6 h以?xún)?nèi)進(jìn)行治療，能夠達(dá)到80%以上的血管再通率，而在發(fā)病6～12 h內(nèi)進(jìn)行治療，血管再通率僅為40%，由此可見(jiàn)，對(duì)于急性心肌梗塞患者，越早進(jìn)行溶栓治療，療效越理想。

3 討 論

在心血管類(lèi)疾病當(dāng)中，急性心肌梗塞是一種非常嚴(yán)重的疾病類(lèi)型，具有病情復(fù)雜、病程發(fā)展快、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，可能造成患者心力衰竭、休克等癥狀，甚至導(dǎo)致患者的死亡。急性心肌梗塞主要是由于血管內(nèi)通路受到冠狀動(dòng)脈硬化斑塊或血栓的堵塞，造成心肌缺氧性或缺血性壞死，進(jìn)而造成心肌功能或其它臟器功能障礙[4]。在以往的治療當(dāng)中，通常采用傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療的方式進(jìn)行治療，但療效十分有限?；诖?，可采用靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療，能夠有效提高患者治療后血管再通率，降低臨床癥狀的發(fā)生機(jī)率。

在急性心肌梗塞患者的治療當(dāng)中，采用靜脈溶栓療法，主要是為了對(duì)患者冠脈血流加以改善，縮小心肌梗塞面積，防止發(fā)生心肌缺血過(guò)剩的現(xiàn)象，從而保護(hù)患者的生命安全[5]。在靜脈溶栓治療中，應(yīng)用的尿激酶藥物自身不具有抗性，能夠轉(zhuǎn)變纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶，對(duì)纖維蛋白進(jìn)行降解，從而使血栓溶解。在臨床治療中，尿激酶對(duì)血栓纖溶酶原的溶栓作用要由于鏈激酶等藥物，同時(shí)在治療當(dāng)中不會(huì)產(chǎn)生太大的不良反應(yīng)，因而在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。在早期靜脈溶栓的過(guò)程中，使用尿激酶藥物，能夠同步進(jìn)行纖溶和凝血，在凝血過(guò)程中，血小板會(huì)發(fā)揮較大的作用，因此，在靜脈溶栓治療當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)輔以口服阿司匹林的方法進(jìn)行治療。經(jīng)本文研究表明，觀察組患者血管再通率達(dá)到了75.76%，高于對(duì)照組的12.12%；治療后觀察組患者的臨床癥狀發(fā)生率僅為15.15%，低于對(duì)照組患者的54.55%。

綜上所述，對(duì)于早期急性心肌梗塞，采用靜脈溶栓的方法進(jìn)行治療，能夠取得更為理想的效果。

[1] 王建海,陸建瓊,黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,(11):47-49.

[2] 徐寧娜.氯吡格雷及阿司匹林輔助靜脈溶栓治療100例急性心肌梗塞患者的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,07(13):87-88.

[3] 歐 艷,巴登其其克.淺析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016,(21):66-67.

[4] 黃秀琴,黃貴生.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(13):2433-2434.

[5] 章日春,王 剛,劉 江.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(12)29:100-101.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.22.042.02