腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳氣腹對心血管的影響觀察

柴向軍

（內蒙古杭錦后旗醫院內科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳氣腹對心血管的影響觀察

柴向軍

（內蒙古杭錦后旗醫院內科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 總結分析腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳氣腹對心血管的不良影響，從而采取措施降低這種影響。方法 選取2013年7月～2016年8月在我院實施腹腔鏡膽囊切除術的患者75例作為研究對象，對所有患者采用二氧化碳氣腹前后的主要指標進行回顧分析。結果 在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓方面，所有患者二氧化碳氣腹后1 min、5 min和10 min與二氧化碳氣腹前，差異有統計學意義（P＜0.05），但是隨著時間的延遲，相關指標變化呈下降趨勢，在心率以及血氧飽和度方面，二氧化碳氣腹前后，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳氣腹可對呼吸系統以及循環系統產生影響，但是這種影響處于可控范圍，通過有效的監測，能夠降低對患者心血管的影響。

腹腔鏡膽囊切除術；二氧化碳氣腹；心血管影響；觀察分析

二氧化碳氣腹在腹腔鏡膽囊切除術中發揮著重要作用，本文結合筆者搜集的相關病例，就腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳氣腹對心血管的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年8月我院接收的腹腔鏡膽囊切除術患者75例作為研究對象，其中，男39例、女36例，年齡24～77歲、平均年齡（49.4±5.8）歲，其中有癥狀的膽囊結石患者28例、膽囊結石直徑＞3 cm的患者35例、膽囊息肉患者12例。所有患者中排除嚴重的心肺功能不全、凝血功能障礙、呼吸系統疾病、代謝異常、胃食管反流病史、精神異常以及手術耐受性較差患者，所有患者經我院倫理委員會批準，簽署患者及其家屬知情同意書。

1.2 方法

指導患者做好術前的準備工作，術前10 h常規禁食禁飲，對患者手術區域進行常規的消毒處理，術前30 min肌肉注射0.5 mg的阿托品，同時注射0.1 g的魯米那鈉，之后對患者進行常規麻醉誘導，采用的藥物主要有芬太尼3 μg/kg，咪達唑侖30 μg/kg、乙咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，采用靜脈注射方式進行麻醉誘導，然后行氣管插管，手術過程中采用靜脈滴入0.08%的異丙酚進行麻醉維持，根據患者的麻醉狀態，不定期的吸入安氟醚。使用麻醉機對患者實施機械通氣，呼吸比設置為1:2，呼吸頻率為12次/min，氣腹后通氣氧濃度為100.0%，新鮮氣流量為1 L/min。二氧化碳氣腹壓力設定為12～14 mmHg。根據患者的實際情況適當的調整相關參數，整個手術過程密切關注患者的各項生理指標變化做好術中的心電圖、脈搏、血氧飽和度、血壓等生理指標的監測工作，同時記錄好重要的數據資料[1]。

1.3 觀察指標

本次研究中的觀察指標主要是所有腹腔鏡膽囊切除患者術中二氧化碳氣腹后1 min、5 min、10 min與二氧化碳氣腹前患者心血管指標的變化情況，主要的指標有收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、血氧飽和度以及心率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓方面，所有患者二氧化碳氣腹后1 min、5 min和10 min與二氧化碳氣腹前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但是隨著時間的延遲，相關指標變化呈下降趨勢，在心率以及血氧飽和度方面，二氧化碳氣腹前后差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術氣腹前后主要指標比較（±s）

表1 腹腔鏡膽囊切除術氣腹前后主要指標比較（±s）

注：*與氣腹后不同時間段比較，P＜0.05

時間點/指標 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/min）氣腹前 120.04±16.94 73.02±12.25 89.80±14.32 97.32±0.36 71.84±13.62氣腹后1 min 152.78±21.04* 100.05±15.35* 122.53±17.21* 99.96±0.21 83.41±14.26氣腹后5 min 151.74±20.42* 97.05±12.95* 120.10±16.27* 99.89±0.31 81.81±11.35氣腹后10 min 142.47±17.39* 93.15±13.28* 114.56±13.28* 99.91±0.27 83.74±10.48

3 討 論

二氧化碳氣腹在腹腔鏡膽囊切除術中發揮著重要作用，隨著臨床研究的深入，大量的文獻均已證實二氧化碳氣腹在腹腔鏡膽囊切除術中可對人體的呼吸系統以及循環系統產生一定的不良影響，由于二氧化碳在血液中的可溶性較高，在控制不良的情況下可導致患者出現酸中毒或者是高彈酸血癥，這些都會造成患者血壓、心率等生理指標的變化。

本次研究結果表明二氧化碳氣腹后與二氧化碳氣腹前比較，患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均明顯提高，但是隨著二氧化碳氣腹的時間的延長，這種增加趨勢逐漸下降，在整個手術過程中患者的心率和血氧飽和度基本保持穩定。這一研究結果與國內大多數學者的研究結果具有一致性[2]。

鑒于二氧化碳氣腹可對腹腔鏡膽囊切除術中患者的心血管指標產生影響，在二氧化碳氣腹中需要控制好二氧化碳通氣量，避免出現通氣過度，與此同時，術中做好患者常規生理指標的檢測，便于及時發現異常并針對性的處理。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳氣腹可對呼吸系統以及循環系統產生影響，但是這種影響處于可控范圍，通過有效的監測，能夠降低對患者心血管的影響。

[1] 林榮繁.免氣腹與二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].微創醫學,2014,9(02):136-140.

[2] 舒 華.舒芬太尼復合艾司洛爾對腹腔鏡膽囊切除術二氧化碳氣腹期間的影響[J].華西醫學,2012,13(08):1212-1214.

[3] 史永莉,梁振宇.膽結石合并糖尿病50例治療及效果評析[J].中國實用醫藥.2016(27).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.22.046.02