經胸超聲檢查不典型感染性心內膜炎的效果觀察

張 鳳

（東南大學醫學院附屬江陰人民醫院，江蘇 無錫 214400）

經胸超聲檢查不典型感染性心內膜炎的效果觀察

張 鳳

（東南大學醫學院附屬江陰人民醫院，江蘇 無錫 214400）

目的 探討經胸超聲檢查不典型感染性心內膜炎的效果。方法 選取2009年1月～2016年3月我院所收治的不典型感染性心內膜炎患者20例作為研究對象，均接受外科手術治療手段，通過胸超聲心動圖檢查后再進行手術，比較超聲檢查結果與手術后手術結果，對超聲心動圖檢查的準確性進行分析。結果 所有患者中，有贅生物存在18例，超聲心動圖檢測有贅生物存在15例，檢出率為90%，超聲診斷正確率為75%，手術結果在瓣膜損害和贅生物附著部位檢測正確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在臨床檢測不典型感染性心內膜炎患者，經胸超聲心動圖可以能準確快速地發現贅生物，符合手術檢查的結果率較高，效果良好，說明經胸超聲心動圖檢查有較強特異性，可成為主要的檢查手段。

經胸超聲檢查；不典型感染性心內膜炎；診斷效果

感染性的心內膜炎通常是由于致病的微生物通過血路直接入侵至患者的心內膜而致的疾病，近些年，隨著病原菌的進一步進化、改變，同時臨床增加應用抗生素，以致感染性的心內膜炎患者的臨床癥狀更為不典型，讓臨床的相關診斷難度得以提高，增加漏診和誤診，若診斷和治療不適宜患者就易導致患者死亡，嚴重影響患者的生命安全[1]。超聲心動圖檢查有著較高的特異性與敏感性，可有效診斷非典型的感染性心內膜炎患者。本次研究選取我院所收治的不典型感染性心內膜炎患者20例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2016年3月我院所收治的不典型感染性心內膜炎患者20例作為研究對象，其中男14例，女6例；年齡18～83歲；存在心臟基礎病變14例，其中有先天性心臟病4例、二尖瓣脫垂2例、風濕性心臟病3例，主動脈瓣病變3例，換瓣術后心臟病2例；另外沒有出現明顯的基礎心臟疾病6例，主要表現為發熱。在診斷治療時，對全部的患者都采用常規檢查，實施相應手術行病理學檢測，確診感染性心內膜炎。

1.2 診斷依據

根據患者的病史資料進行診斷：患者出現原因不清楚發熱保持在1星期之上，同時出現進行性貧血、心臟雜音、脾腫大、栓塞、杵狀指或皮膚瘀點等。發熱為主要癥狀。經超聲心動圖檢測，發現贅生物存在于心臟內，血培養呈現陽性，對手術結果或病理學進行檢測。

1.3 方法

所有研究對象都實施手術治療方法，胸超聲心動圖診斷之后，再進行手術，比較超聲檢查結果與手術檢查結果，對比兩者吻合率，研究胸超聲檢查的診斷療效。使用儀器飛利浦iE Elite，iE33，探頭頻率設置為2.5～5.0 MHz；患者平臥或朝左方向臥，前胸完全露出，檢查切面從患者心尖四腔/五腔/三腔/兩腔起，至胸骨旁左室長軸和短軸、心底短軸、主肺動脈長軸和大血管短軸，探頭對心臟結構進行檢查；對心臟結構進行細致觀察，觀察患者是否出現以下情況：心臟瓣膜出現增厚、狹窄、破損、鈣化、穿孔，同時有贅生物附在上面；若檢測出贅生物存在，對贅生物的大小、數目、形態、部位，仔細檢測回聲情況與活動度；同時對心臟內部血流情況進行觀察與分析，觀察患者瓣膜是否存在有穿孔情況，以及瓣膜口位置的返流流速與房室間隔分流等改變[2]。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲心動圖診斷及手術病理結果比較

所有不典型感染性心內膜炎患者有贅生物存在18例，超聲心動圖檢測有贅生物存在15例，檢出率為90.0%，超聲診斷正確率為75.0%，對比手術結果在瓣膜損害和贅生物附著部位檢測正確率，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比超聲心動圖診斷結果與手術結果（n，%）

2.2 胸超聲心動圖發現基礎心臟病變與贅生物分布情況

患者經超聲心動圖檢測，結果顯示，14例患者有基礎心臟病，其中檢出左心贅生物有11例（78.57%）；右心贅生物3例（21.43%）。見表2。

表2 經胸超聲心動圖檢測基礎心臟病變與贅生物分布情況

3 討 論

感染性的心內膜炎病理機制為因細菌、真菌和一些相關的病原性微生物等引發病菌感染而使患者的心臟瓣膜和心血管的內膜出現一定程度上的心內膜炎癥反應，感染性的心內膜炎患者多因有一定器質性心臟病而誘發所致[3]。不典型感染性心內膜炎沒有明顯上述癥狀，因此較難進行診斷。產生贅生物是此病的主要特點，也是其特異性的表現，同時這也是在感染性心內膜炎診斷中的一個重要參考指標。大小、形狀各異的血小板、纖維素團塊共同組成贅生物，許多微生物與一些炎癥細胞包含在其中，這些重要標志代表其為非感染性心內膜炎，與類風濕、風濕熱與系統性紅斑性狼瘡等疾病有所不同[4]。

超聲心動圖檢查是一種常見的臨床的檢查方法，使用超聲心動圖診斷和確診不典型的感染性心內膜炎患者癥狀，可以較好減少患者檢查時間，降低患者費用，有著較高的應用價值[5]。超聲心動圖優勢在于將贅生物的結構與回聲特點清晰展顯出來，大于2 mm的贅生物可以被準確診斷出來，另外可以將贅生物的大小、部位、形態等顯示出來。贅生物的特征是有不規則的團塊或條索狀，其中較小的贅生物呈米粒狀或絨毛狀為主，較大的贅生物以蓬草狀或條形狀為主，再加上有鈣化的贅生物的出現，鈣化組織本身會致聲影產生，因而較強的回聲就會產生[6]。

通過此次診斷研究顯示，通過超聲心動圖檢測出的瓣膜贅生物比例高達90%，超聲診斷正確率達75%。可以清楚檢測出位于肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等部位的贅生物，與臨床手術結果極為接近，吻合率相當高。所有研究對象在手術開始之前運用胸超聲心動圖診斷的結果與手術后結果基本趨向一致，由此可見，超聲心動圖有較高診斷感染性心內膜炎準確率與可靠性。

綜上所述，運用胸超聲心動圖檢測不典型感染性心內膜炎，可以迅速確定贅生物，同時掌握患者的瓣膜情況以及其相應血流動力學結果，對比顯示經胸超聲檢查與手術結果的診斷有極高的符合率，效果顯著，結果提示運用胸超聲心動圖檢查可以成為主要診斷檢查手段。

[1] 胡 喆,朱文斌,羅文華.不典型感染性心內膜炎超聲診斷的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,18(1):4523-4525.

[2] 吳金濤,王吳剛,王建德,等.經胸超聲心動圖對起搏器相關感染性心內膜炎的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(4):238-240.

[3] 羅開琴,肖 靜,郭明珍,等.經胸超聲心動圖在感染性心內膜炎診斷中的臨床價值[J].華西醫學,2015,1(8):56-59.

[4] 竇新萍,張 利.不典型感染性心內膜炎超聲診斷的臨床分析[J].中國醫學創新,2015,19(10):151-153.

[5] 黎秀娜,鄭智超.超聲心動圖對臨床表現不典型的感染性心內膜炎的診斷價值[J].中國醫藥科學,2016,13(7):160-163.

[6] 袁曉鋒.超聲在不典型感染性心內膜炎中的應用價值[J].中國實用醫藥,2013,26(15):60-61.

本文編輯：孫春宇

R540.4+5

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ISSN.2095-6681.2016.22.077.02