質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在呼吸科患者鼻導(dǎo)管氧療護(hù)理中的應(yīng)用

吳 炎

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在呼吸科患者鼻導(dǎo)管氧療護(hù)理中的應(yīng)用

吳 炎

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

目的 探析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在呼吸科患者鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我科2014年2月～2015年5月開始在鼻導(dǎo)管吸氧治療中存在的問題，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)策，組織成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，進(jìn)行現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)問題，通過進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)、對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康教育和改善舒適度、設(shè)計(jì)專項(xiàng)查檢表加強(qiáng)質(zhì)控等措施改進(jìn)氧療護(hù)理，對(duì)比實(shí)施前后的效果。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，護(hù)士操作不規(guī)范、氧流量不符合要求、濕化水未每日更換、濕化水未及時(shí)添加等4個(gè)問題發(fā)生率分別為5.76%、1.92%、0、1.92%，較改進(jìn)前明顯下降，患者氧療教育覆蓋率、氧療知識(shí)知曉率、氧療依從性分別為100%、94.23%、96.15%，較改進(jìn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸科患者鼻導(dǎo)管吸氧治療時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。

呼吸科；鼻導(dǎo)管吸氧；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

氧療護(hù)理質(zhì)量直接影響到患者治療效果和疾病預(yù)后，我科開始對(duì)鼻導(dǎo)管吸氧患者采取護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施進(jìn)行干預(yù)，獲得的效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

氧療管理小組的成員需要具備以下條件：專科工作超過5年、護(hù)理操作技能熟練、具有良好的溝通技巧、工作責(zé)任心強(qiáng)等，共包括N2護(hù)士3名、N3護(hù)士2名、N4護(hù)士1名在內(nèi)的6名護(hù)理人員，組長(zhǎng)由N4護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)。在實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)策之前召開科室全體護(hù)士會(huì)議，讓全體人員在整個(gè)實(shí)施過程中全面參與。

1.2 問題分析

我科共有床位77張，收治病種以慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等為主，且80%以上是大于60歲的老年人，農(nóng)村患者居多，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧的患者數(shù)最多時(shí)達(dá)到50個(gè)以上。CQI小組于2014年2月份對(duì)科內(nèi)58名吸氧患者進(jìn)行了隨機(jī)質(zhì)控，結(jié)合護(hù)理部、大科、病區(qū)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控中關(guān)于氧療問題的反饋，分析主要存在問題如下：

1.2.1 護(hù)士方面

護(hù)理人員不能按規(guī)范進(jìn)行操作，給氧前未詳細(xì)評(píng)估患者，給氧前不清潔鼻腔，未交待注意事項(xiàng)，濕化水及濕化瓶未能按規(guī)范更換。霧化吸入、停用無創(chuàng)呼吸機(jī)后不能及時(shí)將流量調(diào)節(jié)至患者病情所需的流量。護(hù)士專科巡視不到位，意識(shí)不到巡視吸氧的情況，比如鼻腔、皮膚的情況，鼻導(dǎo)管是否脫出，氧流量是否符合病情需要及與濕化瓶上的記錄是否一致，氧療效果的判斷等。護(hù)理人員本身氧療知識(shí)缺乏，患者多，忙于給藥治療，健康教育不到位，未能使患者和家屬真正認(rèn)識(shí)吸氧的目的、意義及注意事項(xiàng)。

1.2.2 患者方面

我科老年患者及農(nóng)村患者多，聽力下降，文化程度低，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，宣教難度大；患者及家屬認(rèn)為自己喘息不厲害，可以不吸氧，病情好轉(zhuǎn)后，氧療幫助不大；部分患者認(rèn)為長(zhǎng)期吸氧會(huì)產(chǎn)生依賴性，多次住院患者，由于經(jīng)濟(jì)原因加上認(rèn)為氧療不是治療的方法，拒絕吸氧；鼻塞長(zhǎng)時(shí)間插入，患者舒適感降低及不了解任意調(diào)節(jié)氧流量的危害，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差。

1.2.3 管理方面

督查不到位（未使用專項(xiàng)督查表進(jìn)行督查）；實(shí)習(xí)生帶教不到位（如做霧化吸入后未及時(shí)降低氧流量）；氧氣流量表有問題時(shí)未及時(shí)更換等。

1.3 改進(jìn)方法

1.3.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

加強(qiáng)氧療知識(shí)和護(hù)理安全教育，采用專題講座、多媒體授課和小講課、業(yè)余查閱文獻(xiàn)等形式，組織護(hù)士學(xué)習(xí)氧療的原理、分類、注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及新進(jìn)展，護(hù)士長(zhǎng)通過定期檢查培訓(xùn)手冊(cè)、不定期晨會(huì)提問等方式進(jìn)行追蹤，操作培訓(xùn)及考核采用實(shí)境法，注重做好低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教。學(xué)習(xí)護(hù)理“四巡視”知識(shí)，使每位護(hù)士掌握巡視的內(nèi)容，特別是專科巡視中關(guān)于氧療的內(nèi)容，制定完善氧療巡視重點(diǎn)，設(shè)計(jì)“鼻導(dǎo)管給氧情況查檢表”，便于責(zé)任護(hù)士巡視時(shí)對(duì)照使用。

1.3.2 加強(qiáng)健康教育

在患者健康教育執(zhí)行單中加入“氧療宣教”專欄，針對(duì)患者多數(shù)來源于農(nóng)村、年齡大、聽力差等特點(diǎn)，編寫圖文并茂的彩冊(cè)，運(yùn)用通俗易懂的語言，責(zé)任護(hù)士反復(fù)進(jìn)行針對(duì)性床邊一對(duì)一的健康教育，利用公休座談會(huì)和集體健康宣教的機(jī)會(huì)舉行氧療講座，通過多層次、多渠道的形式講解氧療的指征、作用、方法、時(shí)間和配合事項(xiàng)等，使患者了解吸氧對(duì)疾病康復(fù)的重要意義和注意事項(xiàng)，以消除患者的疑慮和誤解，同時(shí)重視家屬和護(hù)工的健康教育，取得家庭支持，提高氧療的依從性[1-2]。

1.3.3 改善患者舒適度

使用雙腔鼻導(dǎo)管，固定時(shí)松緊適宜，及時(shí)添加濕化液，將“每日更換濕化液”列入責(zé)任護(hù)士工作流程，引導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行規(guī)范，同時(shí)巡視病房時(shí)注意患者體位舒適度，指導(dǎo)患者每日用溫開水清潔鼻腔，主動(dòng)詢問患者吸氧體驗(yàn)，告知其氧療有效的指標(biāo)內(nèi)容，增加患者信心，改善其舒適度。

1.3.4 加大質(zhì)控力度

管理小組成員使用給氧情況查檢表每月定期專項(xiàng)檢查氧療護(hù)理工作，內(nèi)容包括護(hù)士操作規(guī)范、巡視項(xiàng)目、濕化水的更換、患者教育等，護(hù)士長(zhǎng)每日查房時(shí)重點(diǎn)檢查新患者及危重患者鼻導(dǎo)管給氧的護(hù)理質(zhì)量，動(dòng)員科內(nèi)全體護(hù)士人人參與質(zhì)控，隨時(shí)進(jìn)行質(zhì)控，將發(fā)現(xiàn)的問題登記到記錄單上，通過定期檢查、隨機(jī)檢查相互結(jié)合的方式進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，為及時(shí)制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)策奠定良好的基礎(chǔ)。每月召開CQI小組會(huì)議，全面討論、分析發(fā)生問題的原因，根據(jù)問題探討針對(duì)性的完善對(duì)策，并全面實(shí)施[3]，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)，推動(dòng)氧療護(hù)理工作安全有序進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我科鼻導(dǎo)管吸氧患者在未實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之前，護(hù)士操作不規(guī)范、氧流量不符合要求、濕化水未每日更換、濕化水未及時(shí)添加等4個(gè)最為突出的問題，在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，均獲得有效改善。見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施后的各項(xiàng)情況比較 [n（%）]

3 討 論

在查找問題的基礎(chǔ)上首先組織護(hù)士培訓(xùn)，從提高護(hù)士專科業(yè)務(wù)水平著手，

要求護(hù)士不斷加強(qiáng)氧療相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握并將相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，促進(jìn)了護(hù)士發(fā)揮潛能，形成了科室良好學(xué)習(xí)氛圍。

護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施時(shí)，需要維持良好的護(hù)患關(guān)系，采用全方位的宣傳教育，能夠讓患者更好的配合治療、護(hù)理工作的開展，從根本上提升患者鼻導(dǎo)管吸氧過程中氧療依從性以及氧療知識(shí)知曉率。不僅能使患者治療效果明顯提高，還能維持護(hù)患間和諧的關(guān)系。

在CQI的整個(gè)過程中，科室全體護(hù)士都有參與和配合，調(diào)動(dòng)了每位護(hù)士的積極性，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和主動(dòng)參與管理的意識(shí)，有效增強(qiáng)了科室凝聚力，使護(hù)士感受到自我成就的快樂，降低負(fù)性情緒，更積極主動(dòng)為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的是使護(hù)理人員通過專業(yè)行為，最大程度地提高服務(wù)對(duì)象的滿意度，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，我科在鼻導(dǎo)管氧療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐中，規(guī)范了護(hù)士的職業(yè)行為，提高了患者的知識(shí)知曉率和治療依從性，確保了患者氧療安全，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊 丹,徐玉蘭,韓 毅.運(yùn)用PDCA循環(huán)降低持續(xù)氧療中氧管脫管率[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,9(12):33-34.

[2] 周秀紅,周瑞媚,張偉珍,等.無水式鼻導(dǎo)管吸氧在降低患者肺部感染中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(05):90-91.

[3] 韓 慧.細(xì)節(jié)護(hù)理在氧療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的做法與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(05):63-64.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.22.116.02