中西藥聯(lián)合治療老年高血壓病療效觀察

裴顏榮，姜浩芝*

（1．淮安同濟醫(yī)院，江蘇 淮安 223000；2．南京醫(yī)科大學附屬淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

中西藥聯(lián)合治療老年高血壓病療效觀察

裴顏榮1，姜浩芝2*

（1．淮安同濟醫(yī)院，江蘇 淮安 223000；2．南京醫(yī)科大學附屬淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

目的 觀察臨床用強力天麻杜仲膠囊加小劑量卡托普利治療老年性高血壓的療效。方法 選取我院收治的年齡在60歲以上的高血壓患者100例，隨機分成兩組，各50例。治療組口服強力天麻杜仲膠囊5粒/次，3次/d，卡托普利12.5 mg，3次/d；對照組口服卡托普利25 mg，3次/d。共治療4周，分別觀察兩組降壓療效及臨床癥狀改善情況及血液流變學的改變并進行對照分析。結(jié)果 治療組降壓顯效率44%，總有效率84%，對照組降壓顯效率36%，總有效率66%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床癥狀改善率治療組為80%，對照組為76%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血液流變學對比兩組治療后差異有顯著性（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6%，對照組為16%，并有3例因不能耐受而停藥治療。結(jié)論 強力天麻杜仲膠囊加小劑量的卡托普利聯(lián)合應(yīng)用治療老年性高血壓，療效顯著，治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率也得到了降低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

中西藥；老年人；高血壓

高血壓病的主要臨床特征是全身動脈壓力升高，我國調(diào)查顯示，目前高血壓患病率＞20%，我國患高血壓病人數(shù)達到3億多人，其中老年人高血壓發(fā)病率高，在老年人中，60歲高血壓發(fā)病率＞50%，80歲以上老年人高血壓的發(fā)病率＞70%[1]。在老年高血壓患者中，血管彈性、順應(yīng)性下降，而且老年人常合并心臟、腦、腎等重要器官的功能受損，更容易導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦出血及腦梗塞等嚴重并發(fā)癥[2-3]。老年高血壓病治療的關(guān)鍵是選擇有效、安全的抗高血壓藥物。我院用中藥強力天麻杜仲膠囊聯(lián)合西藥卡托普利（小劑量）治療老年高血壓病療效好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年5月我院收治的年齡60歲以上老年高血壓患者100例為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各50例。治療組男24例，女26例，年齡60～82歲，平均年齡（67.5±5.6）歲；病程2～32年，平均病程（11.46±6.8）年；對照組男23例，女27例；年齡60歲以上，平均年齡（66.4±6.4）歲；病程1.8～32年，平均病程（13.1±6.9）年；高血壓根據(jù)我國高血壓防治指南分級[4]：治療組：1級8例，2級26例，3級16例。對照組：1級6例，2級27例，3級l6例，排除年齡、性別、病程及高血壓分級之間比較的影響，對兩組之間各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 療效判斷標準

參照有關(guān)文獻進行判斷[5]：首先，血壓正常值：收縮壓90 mmHg～140 mmHg，舒張壓60 mmHg～90 mmHg，顯效：動脈血壓下降≥10 mmHg，且達正常值范圍，或動脈血壓下降≥20 mmHg，有效：動脈血壓下降＜10 mmHg，但已達正常值；動脈壓下降10 mmHg～19 mmHg，但未達到正常值范圍；舒張壓下降＞30 mmHg；達到以上三項之一即可，無效：沒有達到以上指標者。

1.3 癥狀觀察與計分法

臨床癥狀觀察參照有關(guān)文獻[6]：高血壓主要癥狀表現(xiàn)為頭暈，頭痛，煩躁失眠，心悸，肢體麻木等，計分法以輕、中、重3級計分，分別在治療前、后各計分1次，見表1。

表1 主要癥狀輕重程度計分表

1.4 用法與用量

治療組：強力天麻杜仲膠囊（上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：0.2 g/粒×60粒，口服0.8～1.2 g/次，2次/d；卡托普利片（上海三維制藥有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：25 mg/粒×100片，口服12.5 mg/次，3次/d。而對照組口服卡托普利片（與治療組同一廠家及同一規(guī)格），口服25 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周（期間不服用其他降壓藥物）。并按要求詳細記錄治療前后的臨床癥狀、不良反應(yīng)，檢查測量血壓及肝腎功能等其他相關(guān)檢查，結(jié)果要相互做比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組、對照組降壓總有效率分別為84%、66%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 降壓時間與幅度變化相比

結(jié)果顯示，連續(xù)治療4周后，治療組降壓療效比對照組起效強且迅速（P＜0.05）。夜間SBP治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血壓降低時間與幅度變化比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后血壓降低時間與幅度變化比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05

組別 n 白晝SBP 夜間SBP 白晝SBP 夜間SBP治療組 50 治療前 144.05±7.06 132.56±6.02 98.45±5.02 92.57±6.12治療1周后 135.73±7.26*▲ 97.236±4.64*▲治療4周后 128.23±5.96** 115.32±5.82*▲ 83.57±5.92** 81.12±5.81**▲對照組 50 治療前 139.09±6.57 131.05±6.75 98.23±5.67 90.76±6.87治療1周后 142.57±8.02 94.49±5.22治療4周后 131.43±7.02** 127.33±4.53* 85.86±6.01 83.21±6.56*

2.3 臨床癥狀相比較

治療組：顯效35例（70%），有效10例（20%），無效5例（10%），總有效率90%。對照組：顯效22例（45%），有效16例（31%），無效12例（24%），總有效率76%。治療組癥狀好轉(zhuǎn)明顯好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組的副作用小，停藥后不反彈。見表4。

表4 臨床癥狀比較（±s，分）

表4 臨床癥狀比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05， **P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05， ▲▲P＜0.05

組別 眩暈 頭痛 急躁易怒 肢體麻木 失眠治療組 治療前 2.35±0.36 2.27±0.27 2.05±0.46 2.25±0.26 2.35±0.26治療后 1.11±0.31**▲▲ 0.79±0.37**▲▲ 1.45±0.36**▲▲ 1.25±0.36**▲▲ 1.95±0.31**▲▲對照組 治療前 2.19±0.38 2.34±0.47 2.15±0.56 2.10±0.24 2.15±0.23治療后 1.89±0.41** 1.87±0.29 2.02±0.33* 1.89±0.29* 2.12±0.28*

2.4 血液流變學變化比較

各組治療前后全血粘度、血漿粘度等情況均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血液流變學情況比較（±s）

表5 兩組治療前后血液流變學情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 全血比粘度/mPa.s 血漿比粘度/% 紅細胞壓積/% 紅細胞聚集指數(shù)高切 低切治療組 治療前 5.35±1.06 14.15±1.98 1.75±0.06 0.50±0.05 13.15±1.98治療后 4.45±0.86▲ 12.32±1.36**▲ 1.54±0.05*▲ 0.39±0.06*▲ 10.43±1.23*▲對照組 治療前 5.31±0.79 14.65±2.33 1.66±0.16 0.50±0.07 13.12±1.38治療后 4.76±0.89* 11.85±1.77* 1.65±0.11* 0.41±0.09* 11.05±1.31*

2.5 不良反應(yīng)比較

治療組：干咳2例，惡心1例，未治療，也沒有停止治療，癥狀逐漸消失。總發(fā)病率為6%。對照組：干咳4例，心悸2例，頭暈2例，輕度面部浮腫1例。3例因無法忍受停止治療，總發(fā)生率16%。

3 討 論

隨著中國逐步進入老齡化社會，老年高血壓的發(fā)病率和老年人的并發(fā)癥是上升的，但本病也有其明顯的臨床特征，如收縮壓顯著上升，血壓容易受位置改變影響等[7]，所以在臨床治療有一些困難。中醫(yī)認為此類患者大多是“陰虛陽亢，上實下虛”，即腎的陰陽虧損，這是比較常見的頭暈，頭痛，腰酸，四肢麻木等癥狀。患者降低血壓與癥狀的改善不同步的。既能穩(wěn)定、有效的降壓，又能改善臨床癥狀的中西藥綜合醫(yī)學治療方案，是目前臨床醫(yī)生的迫切需要。有研究表明[8]，中西藥聯(lián)合治療可以幫助改善老年高血壓病的臨床癥狀，有助于控制血壓。

卡托普利可以防止血管緊張素I或血管緊張素II，醛固酮分泌的轉(zhuǎn)化率和抑制，減少鈉潴留。是臨床多類型的抗高血壓藥物，可以改善充血性心臟衰竭的患者心臟功能。（1）抑制局部組織腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）；（2）抑制循環(huán)RAAS；（3）減少緩激肽的劣化；（4）促進前列腺素的合成。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率16%，有3例不能耐受副作用放棄治療。因此，我們只能用卡托普利小劑量，以減少及避免老年患者的腎功能減退等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認為，“風，火，痰（濁）”在導(dǎo)致高血壓從整個疾病的過程，最后以素體陽虛，陽虛，或肝失疏泄，氣郁化火，肝暗耗。強力天麻杜仲膠囊具有平肝熄風解痙、補血滋陰、活血祛風濕。抗凝降低血粘度和血脂，擴張血管，改善血液循環(huán)、降低血壓。抑制血小板聚集和抗動脈粥樣硬化作用。本組老年高血壓患者的觀察表明，血液粘稠度增加，導(dǎo)致血壓升高。強力天麻杜仲膠囊的臨床應(yīng)用可以提高紅細胞壓積，降低血液黏稠度，擴張血管，改善微循環(huán)，維持正常血壓的功效。

口服卡托普利后15 min起效，1～1.5 h達到血藥峰濃度。半衰期短于3 h，降壓作用為進行性，半衰期大約1～2周，以達到有效的抗高血壓作用；聯(lián)合強力天麻杜仲膠囊，可以減少劑量，其中藥物直接給病人起作用，也能夠獲得好的降壓效果。綜上所述，強力天麻杜仲膠囊聯(lián)合小劑量卡托普利在治療老年高血壓的方案值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[7] 傅曉東,王軼宇,陳 瑜,等.強力天麻杜仲膠囊聯(lián)合治療老年高血壓療效觀察[J].中成藥,2006,28(10):1455-1457.

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本文編輯：魯守琴

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.22.177.03

姜浩芝，E-mail：15252385951@139.com