穩心顆粒聯合曲美他嗪治療快速心律失常的療效觀察

張美玲，穆托航*

（西安市高陵區中醫醫院，陜西 西安 710200）

穩心顆粒聯合曲美他嗪治療快速心律失常的療效觀察

張美玲，穆托航*

（西安市高陵區中醫醫院，陜西 西安 710200）

目的 觀察穩心顆粒聯合曲美他嗪治療快速心律失常的療效。方法 選擇2015年6月～2016年5月我院收治的心律失常患者64例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各32例。對照組給予擴張冠脈、抑制血小板聚集，抗凝及其他對癥治療，治療組在對照組的同時給予穩心顆粒及曲美他嗪口服。觀察兩組患者的療效。結果 治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 穩心顆粒聯合曲美他嗪治療快速心律失常的療效確切。

中醫藥；心律失常；曲美他嗪；穩心顆粒；療效

心律失常是臨床常見疾病，可見于器質性心臟病患者，無器質性心臟病患者亦可見。患者常表現為胸悶、心悸、頭昏等癥狀，影響生活質量[1]。報道顯示西藥控制心律失常的總有效率為30%～60%，且有致心律失常可能，我科在臨床中應用穩心顆粒聯合曲美他嗪治療心律失常32例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年5月我院收治的心律失常患者64例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各32例。其中對照組男16例，女16例；年齡51～78歲，平均年齡（64±2.3）歲；其中冠心病19例，高血壓性心臟病10例，無器質性心臟病5例；室性早搏16例，室上性期前收縮12例，房顫8例，竇速2例。其中治療組男14例，女18例；年齡53～76歲，平均年齡（66±1.8）歲；其中冠心病20例，高血壓性心臟病11例，無器質性心臟病2例；室性早搏17例，室上性期前收縮13例，房顫5例，竇速3例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合國際心肺復蘇和心血管急救指南2000-心律失常識別與抗心律失常藥快速型心律失常診斷標準[2]。排除標準：不能堅持服藥及病情變化不適合觀察者；其他重大臟器損害及精神障礙疾病者。

1.2 方法

對照組給予擴張冠脈、抑制血小板聚集，抗凝及其他對癥治療，治療組在對照組的同時給予穩心顆粒（山東步長制藥有限公司，Z10950026）5 g口服，3次/d；曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465），共治療4周。

1.3 觀察指標

治療前后按照癥狀的輕重評分，治療前后給予24 hHolter檢查。

1.4 評價指標[3]

心悸無癥狀，評0分；時有發生，能勝任日常活動，稍重體力活動時心悸癥狀發生，評3分；心悸時有發生，不能勝任日常活動，評6分；心悸無誘因或稍活動即發，評9分。氣短、乏力無氣短、乏力，評0分；活動后氣短，輕微乏力，日常活動無礙，評2分；輕微活動后氣短，乏力嚴重，日常工作勉強，評4分；日常氣短，嚴重疲乏，日常活動嚴重影響，評6分。胸悶無胸悶，評0分；稍有不適，評2分；胸悶每天發作2～3次，評4分；全天感覺胸悶，評6分。

1.5 療效判定標準[4]

顯效：治療后24 hHolter監測顯示心律失常改善大于90%，臨床癥狀消失或明顯改善。有效：心律失常改善大于50%，癥狀部分消失或癥狀較前緩解。無效：心律失常改善小于50%，癥狀改善不明顯。

1.6 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組癥狀評分比較

治療組在治療前后心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀評分明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組在治療前后心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀評分變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組癥狀評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療前比較，#P＞0.05

癥狀 治療組癥狀評分 對照組癥狀評分n 治療前 治療后 n 治療前 治療后心悸 26 6.35±1.57 1.35±0.59* 25 7.08±1.27 4.35±1.53#胸悶 15 4.25±1.63 0.86±0.21* 14 4.14±1.29 2.26±0.89#氣短、乏力 21 4.82±1.26 1.23±0.68* 24 5.01±1.14 2.83±1.24#

2.2 兩組患者療效比較

治療前后，對照組顯效13例，有效6例，無效11例，總有效率為60%；而治療組顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率為81%。治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較（n，%）

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組治療期間均無明顯不適，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病心律失屬中醫學“胸痹”、“心悸”范疇。中醫認為，心主血脈、藏神志，心之氣血陰陽平衡可促使臟器生理功能運行。年老者，臟腑之功能漸衰，氣血陰陽虛弱。“氣為血之帥”，陽虛無力推動血液運行必會瘀阻心脈； 陰虛則陽氣外越，亢勝則心悸、胸悶、氣短。氣陰不足，而致瘀阻心脈，為本虛標實。臨床治療應以益氣活血、養陰、化瘀為法。穩心顆粒組方中君藥為黨參，益氣、安神、止驚；黃精為臣，助益氣生血、滋養心陰；佐助以三七、琥珀，化瘀止血、安神定驚；使藥甘松，開郁散滯、疏肝理脾。諸藥合用，益氣活血、定悸復脈[5-6]。

研究表明，黨參能抑制和解聚ADP誘導的血小板聚集，防止血栓形成，改善冠脈血供，降低心肌耗氧量。黃精有改善動脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量的作用[7]。三七中的三七皂苷、人參三醇苷和人參二醇苷都能夠對抗心律失常，降低血液黏滯度，改善微循環。甘松提取物纈草酮能穩定胞膜，對心肌離子通道有阻滯作用，阻斷折返激動，減慢心率[8-9]。曲美他嗪促使心肌能量代謝恢復葡萄糖代謝，防止內膜受損、細胞溶解，能擴張冠狀動脈，為新型哌嗪類代謝類細胞保護劑藥物，促進ATP數量增加，能夠增加氧利用率和高能磷酸鍵，使心肌收縮功能維持，保護心肌細胞膜[10]。曲美他嗪維持動作電位，延長不應期，從而發揮改善心律失常。本研究表明穩心顆粒聯合曲美他嗪治療心律失常療效明顯。

[1] 葛均波,徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2013,177-178.

[2] 沈 洪,杜捷夫(譯).1國際心肺復蘇和心血管急救指南2000[J].中國危重病急救醫學,2001,13(6):377-382.

[3] 于占江,王玉花.實用心腦肺血管病雜志[J].2013,21(6):58-59.

[4] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,抗心律失常藥物治療專題組抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29:323.

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[7] 佘春橋.步長穩心顆粒聯合.托洛爾治療冠心病室性心律失常60例臨床觀察[J].西部中醫藥,2013,(01):76-78.

[8] 謝寶光.穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性早搏的療效及安全性分析[J].中國醫藥科學,2011,(24):86.

[9] 劉元偉,郭繼鴻,張 萍.甘松提取物對大鼠心室肌細胞L型鈣通道、鈉通道、瞬時外向鉀通道激活動力學的影響[C].浙江省科學技術協會,2008.

[10] 邱明生.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2014,5(24):158-159.

本文編輯：孫春宇

R541.4

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ISSN.2095-6681.2016.22.181.02

張美玲（1987-），陜西涇陽人，本科，醫學學士，住院醫師，研究方向：中醫藥治療心血管疾病

穆托航，E-mail：244475114@qq.com