安徽省某地區體力活動與肺結核關聯的病例對照研究*

安徽理工大學醫學院（232001） 劉 凱 穆 敏 方柯紅 劉晨晨 王富強 楊雨婷

安徽省某地區體力活動與肺結核關聯的病例對照研究*

安徽理工大學醫學院（232001） 劉 凱 穆 敏△方柯紅 劉晨晨 王富強 楊雨婷

目的調查安徽省某地區體力活動現狀，探討體力活動與肺結核發生的關系。方法在安徽省淮南市東方集團附屬腫瘤醫院肺結核的兩個病區開展病例組調查，隨機抽取210名確診為肺結核的患者進行問卷調查。在淮南市體檢中心開展對照組調查，隨機抽取596人進行問卷調查。結果分析最終收回的病例組有效問卷204份和對照組有效問卷531份后發現：不同性別、營養狀況、是否患糖尿病和是否吸煙在病例組和對照組差異有統計學意義（χ2值分別為9．251，42．138，16．254和19．501；P值均＜0．05）；中等強度運動和每天靜坐時間≥12小時在病例組和對照組差異有統計學意義（χ2值分為9．793和34．313；P值均＜0．05），且每周≥3次的中等強度運動是患肺結核與否的保護因素，其OR值（95%CI）為0．83（0．72～0．96）；而每天靜坐時間≥12小時這種強度的體力活動是患肺結核與否的危險因素，其OR值（95%CI）為1．63（1．42～1．88）。結論體力活動與肺結核密切相關，為了防止患肺結核，我們應當適當加強中等強度的運動，避免長時間靜坐。

肺結核 體力活動 危險因素

肺結核是嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，也是全球所關注的嚴重的社會和公共衛生問題。國家衛計委發布的《2015年12月全國法定傳染病疫情概況》中顯示乙類傳染病發病人數中肺結核高居第二位［1］，且世界衛生組織（WHO）出版的《2015年全球結核病報告》顯示中國肺結核發病人數在全世界位于第3位［2］。肺結核疾病的傳染性及其發病規律和流行特點，共同決定了其危害在以后相當長的時間內將持續存在。預測是肺結核防治工作中非常重要的一個環節，根據肺結核病發病規律建立的肺結核病疫情發展預測模型，判斷導致肺結核的相關危險因素，對防治肺結核病有重要意義。

營養狀況、體力活動狀況、吸煙和飲酒等危險因素都對其發生發展起重要作用，但是這些因素是可控因素，明確這些因素與肺結核的關聯并加以干預，對肺結核的防治有重大意義，其中體力活動狀況是這些因素當中的一個重要因素。本項研究以肺結核患者為研究對象，采用病例對照研究的流行病學方法，探討體力活動狀況對肺結核發生的影響，為肺結核的預防提供新思路。

對象與方法

1．對象 選擇安徽省淮南市東方集團附屬腫瘤醫院肺結核兩個病區的210名被確診為肺結核疾病的患者作為病例組；選擇在淮南市體檢中心隨機抽取的596人作為對照組進行問卷調查，將調查問卷中顯示曾經患過或現有肺結核疾病的人，以及體檢后診斷為肺結核或者疑似肺結核的人群剔除（共56人）；保留自述未患過肺結核和本次體檢后確診無肺結核的540人作為對照組。

2．方法

（1）調查本項研究由經過正規培訓的醫學院學生對調查對象講解本次調查的目的及意義，在獲得他們的知情同意后，再由調查員對其進行詢問。調查員對調查對象進行一對一的問詢并且填寫問卷。調查員及時核查問卷，對不符合要求的問卷要求及時更正，合格后收回。本項研究項目已經通過安徽理工大學倫理委員會審核批準。調查問卷內容包括一般情況、健康相關行為、體力活動情況、個人主要病史、生活質量和食物攝入情況等。所有被調查對象均知情同意。

（2）體力活動情況判斷 體力活動調查采用問卷調查法，量表參照國際體力活動問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）。我國學者對問卷翻譯后進行了信度和效度研究，結果表明該問卷可有效、簡便、快速地評價人群體力活動水平［3］。該問卷是國際體力活動測量工作組2001年制定，在12個國家進行了研究，結果顯示該問卷信度和效度較高，因此世界衛生組織正式向各國推薦該問卷。體力活動情況主要由活動類型（工作、交通出行、家務園藝、休閑）和活動強度（步行及中等、高強度）構成［3］。其中大強度體力活動是指身體需要努力發揮其潛能，呼吸變得非常急促，時間至少維持10分鐘的活動，如搬運重物、激烈的體育鍛煉或比賽等；中等強度體力活動則是指機體需要付出中等水平體力，呼吸比安靜時要急促一些，時間也必須至少持續10分鐘的活動，如搬較輕的物體、勻速騎車等；步行則是至少維持10分鐘以上的步行活動。

（3）肺結核診斷

①拍胸片：對調查中發現咳嗽咳痰2周以上的病人或者咯血、血痰者拍胸片，對咳嗽咳痰低于2周和密切接觸者先胸透，胸透異常者再拍胸片、查痰。②痰涂片鏡檢：胸片異常者留取3個痰（夜間痰、晨痰、即時痰）進行痰涂片檢查。痰標本應以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質的痰液為合格標本，痰量應為3～5毫升。涂片后，采用萋尼氏染色法染色，光學顯微鏡鏡檢。③肺結核診斷：診斷標準采用衛生部WS 288．2008肺結核診斷標準。涂陽肺結核：A 2次痰涂片抗酸桿菌（＋）或痰培養分枝桿菌（＋）；B胸部x線片有肺結核特征病灶。菌陰活動性肺結核：A．涂片或培養2次以上（－）；B．胸部x線片示活動性肺結核征象；C．咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸悶、氣短、胸痛、疲乏、低熱、食欲不振、體重減輕、月經失調；D．5單位PPD或OT皮內注射72h局部硬結反應＞5毫米。④結核感染情況判定標準：判斷標準采用《全國結核病防治手冊》規定的標準：注射部位無硬結或硬結平均直徑小于5．0毫米者為陰性；硬結直徑在5．0～19．0毫米為陽性：20．0毫米以上或小于20．0毫米但有水皰、丘疹、壞死、淋巴管炎為強陽性。

（4）統計分析 本項研究的資料采用EpiData 3．0軟件且由專人錄入，并針對各項設置核對文件，錄人結束后進行核對、糾錯。使用SPSS 16．0統計軟件分析數據。率的比較用χ2檢驗；采用logistic回歸模型估計分析肺結核與相關危險因素的關系，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1．兩組研究對象人口學特征分布情況（表1）：采用病例對照研究方法，最終收回有效問卷病例組204份，對照組531份；不同年齡組、居住地點、文化程度、家庭經濟狀況、婚姻狀況、是否有高血壓和是否飲酒在病例組和對照組間差異均無統計學意義（P值均＞0．05）。不同性別、營養狀況、是否患糖尿病和是否吸煙在病例組和對照組間差異均有統計學意義（χ2值分別為9．251，42．138，16．254，19．501；P值均＜0．05）。

2．體力活動與肺結核的分布情況（表2）：體力活動狀況與是否患肺結核在病例組和對照組間差異有統計學意義：中等強度運動和每天≥12小時的靜坐這兩種強度運動與是否患肺結核在病例組和對照組間差異有統計學意義（P＜0．05），大強度運動與是否患肺結核在病例組和對照組間差異無統計學意義（P＞0．05）。

3．體力活動與肺結核的二項式logistic回歸分析（表3）：在調整了年齡、性別、吸煙、被動吸煙、文化程度、家庭經濟狀況和飲食等混雜因素后發現，每周≥3次的中等強度運動可以降低患肺結核的風險，其OR值（95%CI）為0．83（0．72～0．96）；而每天≥12小時的靜坐可以增加患肺結核的風險，其OR值（95%CI）為1．63（1．42～1．88）；在大強度運動中兩組差異則無統計學意義，其OR值（95%CI）為1．02（0．96～1．09）。

討 論

結核病是一種嚴重危害人們身體健康的傳染病。隨著全球結核病疫情的回升，結核病已被列入國家重點控制的傳染病之一，且這種疾病日益成為全球關注的公共衛生問題和社會問題［4］。近年來，由于居住條件的改善、交通的發展和高強度的工作負擔等因素，人們到戶外活動的時間越來越少，且久坐時間（如上網，看電視等）不斷增加；加上冬春季節人們出門活動比較少，以及我國肺結核在冬春季節多發［5］的特點，對于缺乏體力活動的人來說，他們患肺結核的風險將大大增加；且有資料顯示缺乏體力活動己成為全球范圍死亡的第4位危險因素［6－9］。本項研究表明每天≥3次的中等強度運動是患肺結核與否的保護因素；而每天≥12小時的靜坐是肺結核發生的危險因素。

表1 兩組研究對象人口學特征分布情況

表2 體力活動與肺結核的分布情況

表3 體力活動與肺結核的二項式logistic回歸分析

目前國內外有關肺結核的研究多側重臨床治療。而早發現和徹底治愈傳染性肺結核，是控制結核病最有效、最符合成本效益的干預措施。當前肺結核病人治療延遲現象仍很嚴重，而肺結核延誤治療會導致疾病更加嚴重以及高死亡率，需采取多種措施減少其延遲率［10－11］。除了肺結核患者肺功能受到損害，機體免疫功能下降這些因素需要關注外，其他導致肺結核發生的可控危險因素還有待進一步進行流行病學調查分析。相對于每天長時間的靜坐（如上網，看電視等），研究顯示，適量的運動可以提高人體的免疫機能［12］，所以進行適度的體力活動，維持正常的BMI［13］，這對于抵抗肺結核疾病具有積極意義。

綜上所述，為了提高生命質量，我們在關注自身衣食住行的同時也應該改善我們的生活方式，尤其是適度地增加中等強度的體力活動次數，多到室外鍛煉身體，避免每天長時間地靜坐。此外，建議相關部門可以通過電視和廣播等做好結核病的宣傳工作，完善居民鍛煉健身的基礎設施，為居民多鍛煉身體創造條件，更有效地預防肺結核的發生。

致謝本調查得到了安徽省淮南市東方集團附屬腫瘤醫院有關工作人員以及淮南市第一人民醫院體檢中心全體員工的大力支持和幫助，以此表示感謝

［1］National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China．National Health and Family Planning Commission releases the report of epidemics of nationnal notifiable diseases of dec，2015．http：//www．nhfpc．gov．cn/jkj/s3578/201601/e-8a26989695848cea2c9aefb8bebc73a．shtm l

［2］World Health Organization．WHO Report 2015：Global Tuberculosis Contr01．Geneva，2015．

［3］樊萌語，呂筠，何平平．國際體力活動問卷中體力活動水平的計算方法．中華流行病學雜志，2014，35（8）：961．

［4］王黎霞，成詩明，陳明亭，等．2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告．中國防癆雜志，2012，8（34）：485．508．

［5］任正洪．2005年以來我國肺結核發病的時間流行病學特征及趨勢．中國衛生統計，2013（2）：158-161．

［6］Hardy LL，Bass SL，Booth ML．Changes in sedentary behavior among adolescent girls：a2．5-year prospective cohort study．JAdolesc Health，2007，40（2）：158-165．

［7］Rees DI，Sabia JJ．Exercise and adolescent mental health：new evidence from longitudinal data．JMent Health Policy Econ，2010，13（1）：13-25．

［8］Tw isk JW．Physical activity guidelines for children and adolescents：a critical review．Sports Med，2001，31（8）：617-627．

［9］Must A，Tybor DJ．Physical activity and sedentary behavior：a review of longitudinal studies of weight and adiposity in youth．Int JObes（Lond），2005，29（Suppl 2）：S84-96．

［10］趙秀秀，于小龍，徐凌忠，等．肺結核病人治療延遲及影響因素分析．中國衛生統計，2013，（2）：187-189．

［11］Yimer S，Bjune G，Alene G．Diagnostic and treatment delay among pulmonary tuberculosis patients in Ethiopia：a cross sectional study．BMC Infect Dis，2005，5：112．

［12］崔建光，楊勇源．淺談營養素與運動免疫．濰坊教育學院學報，2007，4（20）：97．

［13］盧智泉，李巖，翟淑娜，等．職業性體力活動及體質指數與子宮肌瘤關系．中國公共衛生，2013，29（12）：1178．

［14］崔建光，楊勇源．淺談營養素與運動免疫．濰坊教育學院學報，2007，4（20）：97．

（責任編輯：郭海強）

Physical Activity Associated with Tuberculosis in a Given Area of Anhui Province-A Case Control Study

Liu Kai，Mu M in，Fang Kehong，et al．
（Department of Medical College，Anhui University of Science and Technology（232001），Huainan）

ObjectiveTo investigate the physical activity situation in a given area in Anhuiprovince and explore the relationship between physical activity and tuberculosis．MethodsThe case group was carried out in Oriental group affiliated tumor hospital of Huainan，Anhui province，and the 210 samples who diagnosed with tuberculosis were random ly chosen to carry out the investigation．The control group was carried out in the localMEC（medical examination center），and the other596 people were random ly chosen to carry out the investigation．ResultsThe results are based on the analysis between recovered valid 204 samples of case group and 531 samples of control group．After that，we found that there was statistically significant difference among different conditions on genders，nutritional status，diabetes and smoking between the case group and the control group（χ2values were 9．251，9．251，42．138，19．501；P value＜0．05），and we also found there was statistically significant difference in moderate intensity exercise and more than 12 hours′everyday meditation time（χ2values were 9．793，and 9．793；p value＜0．05）：carrying out three or more times moderate intensity exercise per week is a protection factor for tuberculosis，the OR（95% CI）value was 0．83（0．72-0．96），and more than 12 hours′everyday meditation time is a risk factor for suffering tuberculosis，the OR value（95%CI）was 1．63（1．42-1．88）．ConclusionPhysical activity is closely related with tuberculosis．To prevent suffering from tuberculosis，we should increase the chance of moderate intensity exercise and reduce the time of meditation．

Tuberculosis；Physical activity；Risk factor

安徽理工大學青年教師科學研究基金重點項目（QN201445）

△通信作者：穆敏，E-mail：candymu＠126．com