湖北省13種危險因素的疾病負擔研究*

崔芳芳 張 嵐 宇傳華△ 潘敬菊

湖北省13種危險因素的疾病負擔研究*

崔芳芳1，2張 嵐3宇傳華1，2△潘敬菊3

目的分析湖北省主要危險因素所致疾病負擔。方法根據2010年湖北省慢性病及其危險因素監測獲得主要危險因素人群暴露率，結合文獻采用反事實分析法計算人群歸因分值（PAF），然后根據全球疾病負擔（GBD）2013的研究獲得疾病的傷殘調整壽命年（DALY），結合PAF計算危險因素歸因死亡和歸因DALY。結果湖北省人群54．24%的死亡和34．32%的DALY由納入研究的13種危險因素所致，其中高血壓、吸煙、高BMI指數、水果攝入不足、飲酒是導致死亡的前五位危險因素，分別導致14．25%、12．24%、5．83%、3．98%和3．27%的死亡，歸因DALY的前五位危險因素及歸因比例分別為：高血壓（8．81%）、吸煙（6．68%）、高BM I指數（3．74%）、飲酒（2．82%）、水果攝入不足（2．25%）。結論危險因素所致疾病負擔已嚴重影響人群生命質量，尤其是高血壓、吸煙、高BMI指數和飲酒，進行危險因素干預可有效降低心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性病的死亡率，從而改善人群健康。

危險因素 疾病負擔 死亡 傷殘調整壽命年

從全球看，影響人群健康的主要疾病已經從傳染性疾病轉為慢性非傳染性疾?。?］，而慢性病的發生與發展存在著一因多果，一果多因的特點，與危險因素密切相關［2］。全球疾病負擔研究（GBD）顯示，在中國，危險因素所致疾病負擔不斷升高，嚴重影響人群生命質量［3］。目前，關于危險因素的研究主要是針對某些危險因素對疾病發病和死亡的影響［4－5］，危險因素歸因疾病負擔的研究較少，因此本研究根據2010年湖北省危險因素監測資料，定量評估危險因素所致疾病負擔，分析危險因素對人群健康的影響，促進危險因素干預政策的制定和實施，從根本上降低慢性病的發病率和死亡率，提高人群期望壽命。

資料與方法

1．資料來源

（1）人口和死亡資料：人口數據為2010年全國人口普查中湖北省常住人口數據，死亡數據來源于2010年湖北省死因監測。死因編碼采用國際疾病分類（ICD-10）進行，根據危險因素所導致的疾病，查找相關疾病的死亡數據。

（2）危險因素資料：危險因素在人群中的流行情況來源于2010年湖北省慢性病及其危險因素監測所收集的數據。本文選擇13種主要危險因素進行分析（見表1），危險因素主要相關的疾病及其與疾病的關聯強度（RR值）的確定主要參考GBD 2013的研究［6］，部分RR值參考比較權威的隊列研究等［7－9］，不同性別以及不同流行程度的RR值不同。

（3）疾病負擔資料：由于危險因素關聯的疾病種類較多，有些疾病的發病和患病資料缺乏，無法計算其傷殘調整壽命年（DALY），故本文中相關疾病的DALY來源于GBD 2013研究中對湖北省2010年疾病負擔的評估結果［10－11］。

表1 本文研究的13種危險因素及其關聯疾病

2．方法

（1）采用反事實分析法，利用危險因素的流行強度和RR值按如下公式計算人群歸因分值（population attributable fraction，PAF）。當危險因素的暴露水平為多分類時（如吸煙），采用公式（1）計算：

RRi為在暴露水平i的相對危險度，Pi是人群暴露分布，P′i是理論暴露分布，n是暴露類別。當危險因素暴露水平為連續型變量時（如高血壓），采用公式（2）計算：

RR（x）為在暴露水平x的相對危險度，P（x）是人群暴露分布，P′（x）是理論暴露分布，n是最大暴露水平。

（2）危險因素歸因疾病負擔評估：根據人口和死亡資料，分性別統計2010年各類疾病導致的死亡數，根據GBD 2013的研究，分性別統計各類疾病2010年所致DALY，然后結合PAF分性別計算各危險因素所致歸因死亡和歸因DALY，并計算歸因死亡率和歸因DALY率。上述相關計算利用EXCEL 2013完成。

結 果

1．危險因素所致歸因死亡情況

2010年湖北省13種主要危險因素的歸因死亡人數為185880，占總死亡數54．24%，其中男性歸因死亡人數為127605（64．08%），女性歸因死亡人數為58270（41．20%）。男性和女性的歸因死亡率分別為434．16/10萬、209．27/10萬，總歸因死亡率為324．75/10萬，具體結果見表2。

在納入研究的13種危險因素中，導致人群死亡的前五位危險因素依次為：高血壓（48837人，14．25%）、吸煙（41956人，12．24%）、高BMI指數（19972人，5．83%）、水果攝入不足（13652人，3．98%）、飲酒（11191人、3．27%），該五種危險因素共導致39．57%的死亡，其他危險因素的歸因死亡人數占總死亡的14．67%。此外，對于不同性別，危險因素所致死亡情況不同。除了高BM I指數歸因死亡人數女性高于男性，其他危險因素歸因死亡男性普遍高于女性。男性和女性的死亡危險因素排序也略有不同，男性的前五位死亡危險因素依次為吸煙、高血壓、飲酒、高BMI指數和水果攝入不足；女性的前五位死亡危險因素依次為高血壓、高BMI指數、水果攝入不足、高膽固醇、高血糖。吸煙、飲酒男性中的排序遠高于女性（見表2）。

不同危險因素所導致的疾病死亡情況不同。高血壓（99．59%，高血壓導致的99．59%的死亡與心腦血管疾病有關）、高BMI指數（77．70%）、水果攝入不足（90．81%）、高膽固醇（100%）、高血糖（96．04%）、高鹽飲食（80．10%）等主要導致心腦血管疾病的死亡，其中高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素；吸煙則主要引發惡性腫瘤（51．80%）和慢性呼吸系統疾?。?1．54%）死亡；飲酒則與傷害死亡息息相關（54．27%），是交通事故、自殺等傷害的主要危險因素（見圖1）。

表2 2010年湖北省13種危險因素歸因死亡數和死亡率

圖1 湖北省主要危險因素歸因死亡分布

2．危險因素所致歸因DALY情況

與死亡危險因素位次一致，歸因DALY的前三位危險因素仍為高血壓（歸因比8．81%）、吸煙（6．68%）、高BMI指數（3．74%），排在最后一位的是牛奶攝入不足（0．07%），不同于死亡危險因素位次的是蔬菜攝入不足（1．17%）排在12位，而在死亡危險因素中排在第8位，其他危險因素的位次也不一致。男性和女性危險因素歸因DALY的排序不同，男性前三位危險因素為吸煙（10．77%）、高血壓（10．19%）和飲酒（4．64%），女性為高血壓（7．01%）、高BMI指數（3．92%）和水果攝入不足（1．76%）（見表3）。

表3 2010年湖北省13種危險因素歸因DALY

圖2為不同危險因素所導致的疾病負擔情況。高血壓所致歸因疾病負擔主要來自心腦血管疾?。?2．69%，高血壓92．69%的疾病負擔與心腦血管疾病有關）和泌尿系統疾?。?．31%）；吸煙的疾病負擔主要由惡性腫瘤（50．47%）、慢性呼吸道疾?。?4．47%）和心腦血管疾?。?2．61%）引起；高BMI指數主要作用于心腦血管疾?。?3．68%）、惡性腫瘤（11．60%）和糖尿病、泌尿系統疾?。?4．06%）；飲酒主要作用于傷害（64．16%）、惡性腫瘤（12．46%）、心腦血管疾?。?0．25%）和消化系統疾?。?0．80%）。此外，高膽固醇和高血糖等代謝危險因素主要導致心腦血管疾病和泌尿系統疾??；蔬菜、水果攝入不足等飲食行為危險因素主要導致惡性腫瘤和心腦血管疾病。

圖2 湖北省主要危險因素歸因DALY分布

討 論

通過計算各危險因素所致歸因死亡和歸因DALY，發現一半的死亡和1/3的傷殘調整壽命年可歸于納入研究的13種危險因素，表明這13種危險因素對湖北省人群健康危害較大，應建立相應的防控措施，尤其需要注意的是高血壓和吸煙，分別導致14．25%和12．24%的死亡，對健康影響較大，相關研究亦有類似發現［12］。根據歸因死亡情況進行排名，影響湖北省人群死亡的前十位危險因素依次為：高血壓、吸煙、高BMI指數、水果攝入不足、飲酒、被動吸煙、高膽固醇、蔬菜攝入不足、高鹽飲食、高血糖，這與GBD 2013研究中亞太地區危險因素排序相似［6］，但GBD研究中被動吸煙、蔬菜攝入不足排在高血糖之后，表明這兩種危險因素在湖北省危險因素防控的地位要高于亞太地區平均水平。此外，GBD 2013研究發現，在全球，導致歸因死亡和歸因DALY的前三位危險因素均為高血壓、吸煙、高BMI指數［6］，與本研究結果一致。

不同性別的危險因素位次不同。吸煙在男性中分別導致19．64%的死亡和10．77%的DALY，是男性的首位危險因素，而在女性中僅導致2．00%的死亡和1．33%的DALY；飲酒在男性中導致5．16%的死亡和4．64%的DALY，在女性中所致歸因死亡和歸因DALY的比例僅為0．64%、0．43%。中國男性吸煙、飲酒的嗜好遠高于女性，表明男性是吸煙、飲酒的高危人群，應作為吸煙、飲酒的重點防控對象。女性的主要危險因素為高血壓和高BMI指數，在女性人群中應重點加強這兩種危險因素的防控。此外，各種危險因素所致歸因疾病負擔男性普遍高于女性，對男性人群的危險因素防控尤為重要。綜上所述，應制定有針對性的危險因素防控措施，對于不同人群危險因素的防控重點不同。

根據危險因素所致疾病負擔的分布情況，發現心腦血管疾病和惡性腫瘤是眾多危險因素關聯較為緊密的疾病，控制這些危險因素將有效降低兩種疾病的發病率，而心腦血管疾病和惡性腫瘤作為影響期望壽命的主要疾?。?3］，危險因素的控制將有利于期望壽命的提高。此外，吸煙與慢性呼吸道疾病密切相關，湖北省吸煙人群較多，使得被動吸煙的流行率也較高［14］，如控制吸煙和被動吸煙，可有效控制COPD等慢性呼吸道疾病的發病和死亡，可使全人群死亡下降14．99%。飲酒是導致交通事故等傷害發生的主要危險因素，也是酒精性肝硬化和肝癌的首要危險因素，如果得到控制可降低3．27%的死亡。不同危險因素重點作用的疾病不同，如高血壓、高血糖人群是心腦血管疾病的高危人群，吸煙、水果攝入不足人群是惡性腫瘤的高危人群，在進行疾病預防時可針對危險因素選擇高危人群進行重點防控。

目前湖北省監測的危險因素種類有限，只選擇主要的13種危險因素進行疾病負擔分析。不同的危險因素間會存在一定的交互作用，如高BMI指數可導致高血糖、高血壓等，進而導致相關的心腦血管疾病，由于交互作用較為復雜，本研究暫沒有排除交互作用的影響，會使13種危險因素總體的疾病負擔結果略微偏大，但這并不影響危險因素的位次及總體趨勢。本研究通過對危險因素歸因疾病負擔的定量評估，可明確危險因素的危害程度，將為湖北省慢性病的防控和人群生命質量的提高提供科學依據。

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［14］湖北省疾病預防控制中心．湖北省慢性病及其危險因素監測報告2010．湖北科學技術出版社，2013：29-39．

（責任編輯：劉 壯）

Estimation on the Disease Burden Attributable to 13 Risk Factors in Hubei Province

Cui Fangfang，Zhang Lan，Yu Chuanhua，et al．
（School of Public Health，Wuhan University（430072），Wuhan）

ObjectiveTo analyze the disease burden attributable to main risk factors in Hubei province．MethodsIt can obtain the main risk factors for population exposure rate from the monitoring of chronic disease and its risk factors 2010 in Hubei Province，combined with literature，using counter factual attribution method to calculate the population attributable fraction（PAF）．Deaths and DALYs attributed to the selected risk factors were than estimated together with disability-adjusted life years（DALY）from GBD 2013 study．Results54．24%of the total death and 34．32%of the total DALYs from Hubei population were resulted from the 13 selected risk factors．The top five risk factors for death were：high blood pressure，smoking，high bodymass index，diet low in fruits and alcohol use，causing death of 14．25%、12．24%、5．83%、3．98%and 3．27%respectively．The top five risk factors for DALY were high blood pressure（8．81%），smoking（6．68%），high body-mass index（3．74%），alcohol use（2．82%）and diet low in fruits（2．25%）．ConclusionThe disease burden attributable to risk factors has influenced the quanlity of life severely，especially high blood pressure，smoking，high body-mass index and alcoholuse．The mortality of chronic disease can be reduced if these risk factors were effectively under control，then the quanlity of life can be improved．

Risk factors；Burden of disease；Death；Disability-adjusted life years

湖北省自然科學基金（2015CFB589）；國家自然科學基金（81273179）；湖北省衛計委科研基金（JX6B22）

1．武漢大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系（430072）

2．武漢大學全球健康研究中心

3．湖北省疾病預防控制中心慢病所

△通信作者：宇傳華，E-mail：yuchua＠163．com