山西省109家醫院912164例老年患者住院情況統計分析*

曾 倩 宇傳華 羅 斌 李 梅

山西省109家醫院912164例老年患者住院情況統計分析*

曾 倩1宇傳華1羅 斌2李 梅3△

目的通過對大數據的統計分析，了解山西省老年（≥60歲）患者住院情況，為老年患者的住院治療和老年人的預防保健提供基線數據支持。方法從山西省醫療機構服務能力分析與評估系統平臺中采集109家醫院病案首頁統計數據，根據全球疾病負擔（GBD）標準結合國際疾病分類（ICD-10）對其主要出院診斷進行疾病歸類，用雕龍HBI軟件和SPSS軟件整理分析。結果從2013．9．1至2015．8．31，山西省109家醫院共收集≥60歲患者912164例，男女之比為1．26∶1；老年住院患者疾病構成比排在前五位的疾病依次為：心血管疾病、惡性腫瘤（包括后期治療）、消化系統疾病、呼吸系統疾病和神經系統疾病；老年患者住院人均費用中位數為8570．80元，人均住院費用為13873．14元；對住院總費用的主要影響因素進行逐步回歸分析，所得標準回歸方程為：0．392X1＋0．108X2＋0．036X3＋0．029X4＋0．024X5＋0．004X6－0．003X7＋0．002X8；醫療付費方式以城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療為主，二者共占總體的70%以上。結論山西省109家醫院老年患者主要集中在60～69歲，主要疾病為心血管疾病，對住院費用影響最大的是住院天數。城鎮職工和新農合醫療保險改革推行效果良好。

老年人 住院患者 疾病構成 住院費用 醫療付款方式

我國于2000年已步入老齡化社會，至2008年，我國老齡化進入快速發展時期，目前我國老年人占全國總人數比例已遠超聯合國規定的7%的標準［1］。因此，老年健康問題成為當前社會關注的熱點，政府和醫療衛生部門也面臨著如何解決人口老齡化所致的衛生需求壓力的難題。本文利用912164例大數據對山西省109家醫院60歲及以上老年患者住院情況進行分析，有針對性地提出老年人患病特征以及住院費用情況，有利于為老年疾病預防和控制以及有效的進行醫療保健提供科學依據。

資料與方法

1．資料來源：根據山西省統一的住院數據上報接口標準，收集從2013年9月1日至2015年8月31日該省109家醫院病案首頁統計數據庫中的信息。

2．方法：從山西省醫療機構服務能力分析與評估系統平臺中采集109家醫院病案首頁統計數據，用雕龍HBI軟件篩選出60歲及以上的老年住院患者數據進行統計分析，用SPSS 20．0進行住院總費用影響因素的多元逐步回歸分析，根據全球疾病負擔（GBD）標準結合國際疾病分類（ICD-10）對其主要出院診斷進行疾病歸類。

結果與分析

1．基本情況

從2013年9月1日至2015年8月31日，山西省109家醫院（其中綜合醫院96家、專科醫院11家、民營醫院2家，有64家是二級醫院，其余均為三級醫院）共收集≥60歲患者912164例，其中男性508481例（55．8%）、女性403683例（44．2%），男女之比為1．26∶1。同時期老年住院患者平均年齡為70．56歲，平均住院天數是12．77天。如表1所示，老年住院患者年齡集中在60～69歲，構成比為50．52%。

表1 912164例老年住院患者年齡構成

2．老年住院患者系統疾病順位與構成

由表2可見，在本研究19大類系統疾病中，老年住院患者疾病構成比最高的是心血管疾病，占總住院人數的28．6%，排在前五位的疾病依次為：心血管疾病、惡性腫瘤（包括后期治療）、消化系統疾病、呼吸系統疾病和神經系統疾病。前五位系統疾病構成累計占老年患者總人數的70%，前十位系統疾病構成累計約占90%，此十種疾病是影響老年健康的主要疾病。

對比表2和表3可以看出，男女性老年住院患者分別排在前三的疾病與總體的排位相同，均為心血管疾病、惡性腫瘤（包括后期治療）和消化系統疾病，但男性的惡性腫瘤構成比占19．75%，較女性（15．44%）高出4．31個百分點，女性消化系統疾病構成比占10．60%，較男性（9．60%）高1個百分點。

表2 老年住院患者主要系統疾病順位與構成情況

表3 老年住院患者前10位疾病性別構成比較

女性老年住院患者中，呼吸系統疾病明顯排位偏后，位居第8，但泌尿生殖系統疾病排名相對靠前；男女性老年住院患者中，呼吸道感染排位較之總體排位靠前，進入前十，其他排位均與總體排位相近。可見相比較而言，男性以呼吸系統疾病居多，而女性以泌尿生殖系統和感覺器官疾病居多。

3．不同年齡、性別住院費用

老年患者住院人均費用中位數為8570．80元，人均住院費用為13873．14元。90歲及以上年齡組的住院患者平均住院天數、人均費用中位數、人均住院費用和日均住院費用均為最高。人均住院費用中位數和日均住院費用均隨年齡的上升而增高。男性的平均住院天數、人均費用中位數、人均住院費用以及日均住院費用均明顯高于女性。如表4所示。

表4 不同年齡、性別住院費用（元）

4．住院總費用的影響因素分析

采用多元逐步回歸法對住院總費用的主要影響因素進行逐步回歸分析（如表5），最后根據對住院總費用影響由大到小納入模型的因素依次為住院天數、入院時情況、性別、醫院感染、是否危重病人、出院再住院、年齡和是否單病種，并將其分別以X1～X8代替，結果表明（如表6），納入模型的各項因素均有統計學意義，所得標準回歸方程為：0．392X1＋0．108X2＋0．036X3＋0．029X4＋0．024X5＋0．004X6-0．003X7＋0．002X8。

表5 主要影響因素及其賦值

5．醫療付款方式

醫療付費方式以城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療為主，二者共占總體的70%以上，其次是全自費和城鎮居民基本醫療保險，分別占比11%和 6．26%，商業醫療保險占比最小，為0．35%。

表6 住院總費用影響因素的多元逐步回歸分析

討 論

1．老年人患病特點

（1）基本分布比較研究表明60～69歲的老年住院患者明顯多于其他年齡段的老年患者，且隨著年齡的增大，老年住院患者的比例依次遞減，90歲以上的患者比例最少。60～69歲的老年患者占老年患者總數的一半以上，該年齡段的老年人應作為疾病預防保健的重點對象［2－3］。從性別來看，老年患者主要疾病中多數均是男性患者明顯多于女性，據第六次全國人口普查，山西省常住人口男女比例為1．06∶1，即男性多于女性，但也可能是女性對疾病的抵御力更強或者與男性的生活習慣、性格、飲食、生活壓力和自我保健意識差有關［4－5］。

（2）疾病構成比較發現心血管疾病是老年患者的首要病因，成為對老年人健康的最大威脅。主要原因是隨著居民生活水平不斷提高，不良的飲食結構及生活方式，健康教育宣講缺乏［6］；老年男性所患惡性腫瘤占所有疾病的構成比明顯高于女性，符合我國整體趨勢（70～80歲年齡組男性惡性腫瘤占所有疾病的構成比為19．76%，女性占13．14%［7］）。

2．老年患者住院費用情況

（1）住院費用與同類研究結果比較隨著人口老齡化的加劇，老年人醫療費用也大幅上升。

2013．9．1至2015．8．31的912164例老年患者住院人均費用中位數為8570．80元，人均住院費用為13873．14元。人均醫療費用低于王莉云對2012－2014年北京某三甲醫院城鎮老年人醫保患者住院費用的研究結果［8］，但高于杜俊楠［9］等對山西某縣級醫院的研究結果，可能原因是山西省消費水平低于北京，故醫療費用相對較低，而本研究中包括半數三級醫院，因此比縣級醫院的醫療費用高。

（2）住院費用的影響因素研究發現住院天數對住院費用的影響最大，與房海英［10］等人研究結果相似，說明采取有效措施縮短住院天數對減少住院費用有重要意義。

（3）不同的醫療費用付款方式比較山西省老年患者住院費用付款方式比例最高的是城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療，說明山西省的城鎮和農村醫保改革推進良好，但是全自費的比例仍然較高，位居第3，與曹偉燕［11］等人的研究結果一致，即城鎮職工醫療保險的老年患者住院率明顯高于全自費，而合作醫療的住院率稍高于全自費人群。

3．建議

（1）預防保健中要將60～69歲人群作為重點關注人群，心血管疾病和惡性腫瘤等排名靠前疾病應作為醫療衛生機構重點篩查，進行健康教育宣傳的疾病，并應培養對應的專業人才，提高老年疾病的診斷治療能力，更應該引導男性患者保持健康科學的生活方式，提高自我保健預防意識。

（2）老年人口住院費用日益增高，其生活經濟壓力也逐漸增大。因此，有效增加政府的衛生投入力度十分有必要，要建立完善的醫療保健系統，將其覆蓋至各階層，減少老年人群住院費用自費比例。并在此基礎上，改善醫療機構運行模式，為群眾提供高效、安全、低消費的基本醫療服務，真正解決“看病難、看病貴”的難題。

［1］黃毅，佟曉光．中國人口老齡化現狀分析．中國老年學雜志，2012，32（21）：4853-4855．

［2］趙佳，潘峰，王海峰，等．44864例老年住院患者回顧性分析．中國病案，2014，15（8）：63-64＋2．

［3］靳鴻．26610例老年住院患者疾病構成統計分析．中外醫療，2010，（6）：46-47．

［4］徐珽，吳斌，李幼平，等．2011年四川大學華西醫院老年患者住院疾病構成調查．中國循證醫學雜志，2013，13（6）：680-686．

［5］鄒曉旭，方鵬騫．湖北省縣級公立醫院住院患者疾病構成及順位分析．中國衛生統計，2013，30（6）：917-919．

［6］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等．中國心血管報告2013概要．中國循環雜志，2014，7（29）：487-491．

［7］Naghavi M，Wang H，Lozano R，et al．Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990－2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013，Lancet，2015，385（9963）：117-171．

［8］王莉云．北京某三甲醫院城鎮老年人醫保患者住院費用分析．中國病案，2015，16（8）：47-49．

［9］杜俊楠，殷實，趙茜，等．山西省某縣級醫院2008－2013年老年患者住院費用分析．中國初級衛生保健，2015，29（2）：12-15．

［10］房海英，孫靜，楊林，等．老年住院患者住院醫療費用及其影響因素分析．解放軍醫院管理雜志，2009，26（1）：75-77．

［11］曹偉燕，王培承，姜媛，等．濰坊市居民住院衛生服務利用現狀及影響因素研究．中國衛生統計，2010，27（3）：284-285．

（責任編輯：劉 壯）

山西省科技基礎條件平臺建設項目（2015091002-0101）；受湖北省衛計委“衛生計生統計工作規范研究”經費資助

1．武漢大學公共衛生學院流行病與衛生統計學（430071）

2．武漢雕龍醫療數據服務股份有限公司

3．山西省醫療機構管理研究所

△通信作者：李梅，E-mail：657517088＠qq．com