海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病譜變化及流行趨勢分析研究*

浙江省海寧市中醫(yī)院/腫瘤研究所（314400） 沈永洲 姜春曉 楊 靖 祝麗娟 張志浩

海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病譜變化及流行趨勢分析研究*

浙江省海寧市中醫(yī)院/腫瘤研究所（314400） 沈永洲△姜春曉 楊 靖 祝麗娟 張志浩

目的了解癌癥發(fā)病流行趨勢及癌譜變化情況，為制定癌癥預防控制策略與措施提供科學依據。方法將海寧市38年腫瘤登記系統(tǒng)資料分為1977－1991、1992－2006、2007－2014三個不同時期，對各類癌癥發(fā)病率、動態(tài)趨勢、流行特征和癌譜變化進行分析研究。結果1977－2014年，全市癌癥發(fā)病38746例，年均發(fā)病1020例，發(fā)病率163．33/10萬，三個時期分別為112．91/10萬、151．87/10萬、284．93/10萬，總體呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（t＝10．68，P＜0．01），自2007年，上升幅度明顯加快。目前，癌癥死亡在居民死因中占27．39%，位居各類死因之首；男性發(fā)病率194．98/10萬，女性發(fā)病率131．79/10萬，男女性比值為1．48：1，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝1452．17，P＜0．01），發(fā)病率隨年齡增長而上升，40歲后發(fā)病率成倍增長，80歲組為高峰；肺癌在各類癌癥發(fā)病中位居首位，增幅名列前5位分別為甲狀腺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、結直腸癌，而食管癌有所下降。結論近年來癌癥發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢，癌譜發(fā)生了較大變化，提示癌癥預防控制策略與措施應適合癌譜模式的轉變。

癌癥 發(fā)病率 流行特征 癌譜變化

隨著社會經濟的發(fā)展，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進程的加快，人們的生活行為方式、飲食結構和生態(tài)環(huán)境等因素發(fā)生了較大變化。近年來，我國癌癥發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢，據2012年中國腫瘤登記年報數據顯示：我國每年癌癥新發(fā)病例約為350萬，因癌癥死亡約為250萬［1］，癌癥已成為危害我國居民生命與健康的重要疾病［2］，對我國衛(wèi)生資源及國民經濟造成巨大負擔，癌癥控制已成為現(xiàn)今我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的重點［3］。全面、正確、及時掌握發(fā)病動態(tài)和變化規(guī)律是癌癥預防控制工作的基礎。海寧于1977年構建縣、鄉(xiāng)、村三級防癌網，建立惡性腫瘤登記報告制度，為國家腫瘤隨訪登記項目點之一。本文對海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病趨勢、流行特征、癌譜變化進行分析研究，為合理制定癌癥預防控制策略與措施提供科學依據。

資料與方法

1．資料來源

全部病例資料來自海寧市惡性腫瘤登記系統(tǒng)，從1977年開始，各醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員，一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤新病例，及時填寫腫瘤登記報告卡，由村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防癌醫(yī)生收集后，每月5號前逐級上報市腫瘤防治研究所，2009年浙江省啟用《浙江省慢病信息管理系統(tǒng)》，在全省范圍內腫瘤開始實行網絡直報，2010年開始，市衛(wèi)生局決定由海寧市疾病控制中心慢病科負責全市腫瘤網絡直報管理工作，包括人員培訓、考核、檢查等；腫瘤防治研究所負責與歷年腫瘤數據庫核對、剔重、建卡、登記、編碼、腫瘤數據庫審核、上報國家腫瘤登記中心等工作。

人口資料由海寧市公安局提供，各年齡組人口數按歷次人口普查百歲表逐歲移算。本文將1977－2014年癌癥發(fā)病率分成1977－1991年、1992－2006年、2007－2014年三個不同時間段進行分析比較。

2．質量控制

按照《中國惡性腫瘤登記指導手冊》要求［4］，建立相應的質量控制和考核制度，對腫瘤登記報告質量控制工作進行逐條細化，并列入市衛(wèi)生局對各醫(yī)療衛(wèi)生單位年終目標考核責任制范疇，以文件形式下發(fā)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，年終由衛(wèi)生局帶隊組織進行考核，考核結果與院長年薪掛鉤，使腫瘤登記報告質量逐步提升，腫瘤報告病理診斷比例（MV%）從1998－2002年的60．7%，提高到2008－2012年的71．4%；原發(fā)部位不明（O＆U）的比例從5．62%下降到0．51%，只有死亡醫(yī)學證明死亡補發(fā)病（DCO）的比例從2．84%下降到1．25%。

3．統(tǒng)計方法

由于本文資料時間跨度長達38年，各時期分別采用國際疾病分類法ICD-9、ICD-10、ICD-O-2和ICD-O-3進行編碼，為了使資料具有可比性，應用IARC提供的CHECK軟件，將編碼全部轉換為ICD-O-3［5］，進行統(tǒng)計分析；標化率采用1982年全國標準人口構成計算。統(tǒng)計軟件采用SPSS 19．0版本，率的比較用χ2檢驗，時間趨勢用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1．癌癥在死因中的位次

據2014年海寧市居民死因監(jiān)測系統(tǒng)資料統(tǒng)計：前五位死因構成分別為：①癌癥（27．39%）、②腦血管病（20．24%）、③慢性下呼吸道疾病（15．22%）、④心臟病（10．75%）、⑤損傷中毒（9．02%）。以上五大死因占全部死亡人數的82．62%。癌癥位于居民各類死因首位。

2．癌癥發(fā)病情況

38年間，海寧市癌癥發(fā)病38746例，年均發(fā)病1020例，粗發(fā)病率163．33/10萬，中標率為100．45/10萬。其中：男性發(fā)病23097例，發(fā)病率194．98/10萬，中標率為121．75/10萬；女性發(fā)病15649例，發(fā)病率131．79/10萬，中標率為78．02/10萬，男女性比值為1．48：1。經統(tǒng)計學處理，χ2＝1452．17，P＜0．01，差異有統(tǒng)計學意義。

3．部位分布及位次

一期（1977－1991年）前5位癌癥發(fā)病率依次為：肺癌20．71/10萬（18．34%）、肝癌19．57/10萬（17．33%）、胃癌18．84/10萬（16．69%）、食管癌13．38/10萬（11．85%）、結直腸癌8．51/10萬（7．54%），前5位合計占全部癌癥的71．75%；二期（1992－2006年）前5位癌癥位次有所改變，結直腸癌由第5位移到第4位，發(fā)病率依次為：肺癌33．97/10萬（22．38%）、肝癌21．38/10萬（14．08%）、胃癌19．52/10萬（12．86%）、結直腸癌12．89/10萬（8．49%）、食管癌11．58/10萬（7．63%），合計所占比重下降到65．44%；三期（2007－2014年）結直腸癌由第4位上升到第2位，肝癌由第2位退居第3位，第5位由乳腺癌取代食管癌，發(fā)病率依次為：肺癌63．19/10萬（22．18%）、結直腸癌29．95/10萬（10．51%）、肝癌23．61/10萬（8．29%）、胃癌23．13/10萬（8．12%）、乳腺癌19．57/10萬（7．27%），前5位癌癥占全部癌癥的比重為56．37%。肝、胃、食管癌所占比重大幅下降，而甲狀腺癌、胰腺癌等所占比重大幅度上升，其他癌上升幅度也比較大。以一期癌癥發(fā)病率為基數，二期增長幅度為34．26%，三期增長幅度高達150．66%，見表1。

表1 海寧市不同時期癌癥發(fā)病率（1/10萬）比較

4．發(fā)病動態(tài)及癌譜變化

38年間癌癥發(fā)病譜悄然發(fā)生變化，除了食管癌發(fā)病率有所下降外，其余各類癌癥發(fā)病率均有不同程度上升，肺癌在三個時期均居首位。從發(fā)病率增長幅度看：甲狀腺癌增幅最大，約為37倍；胰腺癌增長540．95%、乳腺癌增長401．79%、其他癌324．36%、膀胱癌308．28%、結直腸癌251．94%、肺癌205．12%、腦腫瘤187．38%、白血病165．58%、惡性淋巴瘤133．63%、宮頸癌117．06%，其余癌癥增幅相對較小，胃癌為22．77%、肝癌20．64%；而食管癌下降12．18%。

從三個時期癌譜變化看：肺癌位次不變均位居首位，結直腸癌從第5位躍居到第2位，肝癌、胃癌位次退后，食管癌從第3位退居到了第8位，而以前比較冷門的癌近年來呈快速上升態(tài)勢，如：甲狀腺癌從前10位之外躍居到第6位，胰腺癌已超過食管癌進入前7位，詳見表1。

5．年齡別發(fā)病率

年齡組癌癥發(fā)病率總體隨著年齡的增長而上升，40歲以后上升幅度進一步加大，70～80歲組為高峰，85歲組則有所下降。男性0～4歲組后兩個時期發(fā)病率增幅較快，從前期的5．39/10萬上升到17．33/10萬；5～9歲組三個時期基本平穩(wěn)；10～45歲組年齡段后期與前兩個時期相比均有不同程度的增幅，其中：增幅比例最大為20～24組，從6．70/10萬增加到22．46/10萬；而50～65歲年齡段反而前期明顯高于后期，70歲以上組則反之。

女性前期0～4歲組和5～9歲組中期無發(fā)病，三個不同時期比較與男性有所不同，女性除了15～19歲年齡組發(fā)病率后期低于前兩個時期外，其余各年齡組后期均高于前兩個時期。女性癌癥年齡組發(fā)病率高峰前期為65歲，與男性相比提前5歲，中期為70歲，比男性提前10歲，后期為80歲，與男性相同，各年齡組發(fā)病率詳見表2。

6．時間趨勢

由圖1可知，海寧市癌癥發(fā)病率總體呈逐年上升趨勢，從1977年的108．52/10萬，到2014年的301．28/10萬，增長近2倍（t＝10．68，P＜0．01），其中：男性從132．22/10萬上升到313．74/10萬（t＝11．81，P＜0．01）；女性從84．65/10萬上升到289．16/10萬（t＝8．45，P＜0．01）；標化率也是呈逐年增長態(tài)勢，增長幅度相對較小而已。2007年以來，不管是男性還是女性，癌癥發(fā)病率上升幅度進一步加大。此外，近年來，女性癌癥發(fā)病率逐漸逼近男性，1977年男女性比值為1．56：1；2000年為1．67：1；而2014年男女性比值拉近到1．08：1。

表2 海寧市不同時期癌癥不同性別年齡組發(fā)病率（1/10萬）

圖1 海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病趨勢

討 論

近年來，海寧市癌癥發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢。甲狀腺癌、胰腺癌異軍突起，20世紀70、80年代發(fā)病率很低，而近年來已進入前6、7位，其中：甲狀腺癌增幅最大，增加近37倍。甲狀腺癌發(fā)病率近年來迅速攀升，其屬于內分泌系癌癥，發(fā)病機制尚不完全清楚，是否與B超診斷技術水平提高、體檢頭頸部B超作為常規(guī)、碘攝入量增加、生活方式改變等因素有關尚需進一步調查［6］。本文資料顯示，胰腺癌近期增長了5．4倍，已成為我國增長較快的癌癥之一，發(fā)病率呈快速上升趨勢，而且病死率很高［7］，其流行特點是發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家。我國胰腺癌發(fā)病率在地區(qū)分布上存在明顯差異，城市高于農村2～4倍（上海是我國胰腺癌發(fā)病率最高的城市），吸煙、飲酒、高脂肪、高膽固醇飲食是胰腺癌的危險因素［8］。

進入新世紀以來，隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，“富癌”明顯增多，除了甲狀腺、胰腺癌，乳腺癌增加3．9倍、膀胱癌3．1倍、結直腸癌2．5倍、肺癌2．1倍。值得關注的是：近年來女性肺癌發(fā)病率大幅度上升，其增長幅度超過男性，其中絕大部分為腺癌。在肺癌病理類型中，以肺鱗癌和肺腺癌為主，兩者約占肺癌發(fā)病總數的60%～80%［9－10］，其中鱗癌與吸煙有關，而腺癌與環(huán)境污染有關［11］。

另據海寧市腫瘤登記系統(tǒng)資料統(tǒng)計：2014年度前列腺癌首次超過食管癌發(fā)病率，進入癌癥發(fā)病的前9位，由此可見，海寧市癌癥發(fā)病模式逐步向發(fā)達國家靠近。“窮癌”如肝癌、胃癌相對比較穩(wěn)定增幅較小，食管癌則呈下降趨勢，由此可見：癌癥發(fā)病譜已發(fā)生了較大變化。癌癥發(fā)病率性別差異進一步縮小，近年來，女性癌癥發(fā)病率正在迅速接近男性，從1977年男女性比值1．56：1，到2014年的1．08：1，性別差距的明顯縮小，主要是由于甲狀腺癌發(fā)病率增長了近37倍，并且，在甲狀腺癌中女性約占3/4以上；此外，近年來女性乳腺癌發(fā)病率大幅攀升，增幅達4倍之多，加上女性肺癌發(fā)病率增幅快于男性，因此，進一步拉近了女性與男性之間癌癥發(fā)病率的差異。

癌癥發(fā)病率上升原因分析，可能有以下幾個方面：

（1）人口老齡化：癌癥高發(fā)年齡段在60歲以上，我國解放初期人均期望壽命才35歲左右，而2014年海寧市居民人均期望壽命接近82歲，人口老齡化是導致癌癥發(fā)病率大幅度增加的主要因素之一。

（2）環(huán)境因素：隨著工業(yè)化、城市化進程的加快，生態(tài)環(huán)境，包括空氣質量、水質、土壤食品、居住環(huán)境等受到污染，同時，由于生活水平的提高，海寧每年機動車輛以上萬輛速度增加，尾氣排放量也大幅度增長，空氣質量受到嚴重影響，致癌危險因素大幅度增加。

（3）由于生活水平的提高，不少癌癥發(fā)病率大幅度增加，被稱之為“富癌”如：結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌等癌種與高脂肪、高蛋白飲食結構有關。

（4）隨著科學技術的日新月異，在醫(yī)療技術水平方面有了較大幅度的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器設備普及與使用，為癌癥診斷奠定了良好的基礎，使癌癥病人能夠及時診斷出來。

（5）社會保障體系的進一步完善，新型農村合作醫(yī)療報銷比例已接近城鎮(zhèn)醫(yī)保，現(xiàn)在農村老人得了病，一般都要到市級醫(yī)院住院治療，癌癥基本上都能被診斷出來這也是一項重要因素之一。

橫向比較，海寧市癌癥發(fā)病率在全國屬于中等水平［1］，而縱向比較2007－2014與1977－1991年發(fā)病率增長約1．5倍，由此可見：癌癥發(fā)病率增速較快。據有關腫瘤資料統(tǒng)計：目前到醫(yī)院就診的癌癥患者，早期病人僅占10%左右，大部分患者錯過了最佳治療時機，嚴重影響了生存率和生活質量的提高［12］，癌癥防控工作面臨巨大挑戰(zhàn)。海寧為大腸癌早診早治示范基地，在近10年中，對全市40～74歲目標人群開展了結直腸癌早診早治篩查工作，并取得了顯著成效。今后應繼續(xù)深化癌癥早診早治工作，加強對肺癌、消化系統(tǒng)癌和女性乳腺癌等癌癥的防控工作，開展高危人群的篩查和強化早診早治工作，從而達到降低死亡率、提高生存率和控制發(fā)病率的目的。

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（責任編輯：張 悅）

國家腫瘤隨訪登記項目（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2010］149號）

△通信作者：沈永洲，E-mail：hnzlyjs＠126．com