湖南武陵山片區中心衛生院衛生資源現狀調查*

劉建鋒 焦志海 李 芬 唐直婕 李燕華 程 勻 謝若清 岑常淘 諶 婕 唐 強△

湖南武陵山片區中心衛生院衛生資源現狀調查*

劉建鋒1焦志海1李 芬1唐直婕1李燕華1程 勻1謝若清1岑常淘2諶 婕2唐 強1△

目的了解湖南武陵山片區中心衛生院衛生資源現況，為衛生管理部門合理配置衛生資源提供科學依據。方法隨機抽取湖南省武陵山片區56個鄉鎮衛生院進行了衛生資源現狀調查。結果平均每所中心衛生院服務人口為3．47萬人，開放床位數60．9張，千人均床位數1．76張，業務收入552．84萬元，政府撥款206．60萬元，在崗人數64．1人，千人均專業技術人員數1．53人、執業（助理）醫師0．64人、注冊護士0．41人，醫護比1∶0．64，床護比1∶0．24，建立健康檔案比例64．56%。結論湖南武陵山片區中心衛生院規模、收入和公共衛生服務發展不平衡，衛生行政主管部門應加大人才建設，完善基本公共衛生服務，促進衛生院更好更快地發展。

衛生資源 鄉鎮衛生院 湖南武陵山片區

中心衛生院是一定區域范圍內的預防、保健、醫療技術指導中心，除具有一般衛生院的功能外，還承擔協助縣級衛生機構開展對區域范圍內一般衛生院的技術指導等工作［1］，處于我國農村醫療衛生服務體系“三級預防保健網”的中樞位置，覆蓋的人群廣，是我國公共衛生體系中一個重要組成部分，在基本醫療、預防、保健和康復服務等方面發揮著重要的作用。湖南省武陵山片區有37個縣（區、市），總人口2308．45萬人，鄉村人口1570．9萬人［2］，大部分為欠發達地區，有中心衛生院196所，該地區農村衛生事業的發展情況值得關注。

對象與方法

1．研究對象

湖南省武陵山片區包括婁底市（A地區，1縣2市），懷化市（B地區，10縣1市1區），湘西自治州（C地區，7縣1市）、邵陽市（D地區，7縣1市）、張家界市（E地區，2縣2區）、益陽市（F地區，1縣）和常德市1縣等7個市、州共37個縣/市、區196所中心衛生院。因常德市某縣拒絕調查，實際以6個市州36個縣/市、區為樣本地區。為全面覆蓋，具體抽樣情況如下：從A、B、C、D地區分別隨機抽取2、6、4、4個縣/市，E地區隨機抽取1縣1區，F地區抽取1縣，共抽取18縣/市、1區；再隨機從每縣/市抽取3所，區抽取2所中心衛生院，共抽取56所中心衛生院。

2．調查內容

調查員經過統一培訓，統一調查方法。填寫基本情況調查表，包括衛生院基本情況、人力資源情況、財力資源情況、轄區人口、健康檔案建立情況等，數據以各衛生院2013年報表為準。

3．統計方法

將所需數據進行平行雙錄入，建立數據庫，采用Excel 2007對數據進行統計分析。

結 果

1．基本情況

56所中心衛生院總服務人口為194．13萬人，平均每所中心衛生院服務人口為3．47萬人（0．78～12．4萬人），開放床位數60．9張（10～210張），千人均床位數1．76張（0．53～5．5張），年門診人次2．73萬（0．24～4．3萬），年出院人次2450（162～8538），平均住院日為6．60天（2．4～15天），業務收入552．84萬元（45．2～2641萬元），政府撥款206．60萬元（30～696萬元），藥占比41．11%（19．24%～79．20%），平均在崗人數64．1人（17～182人）。各地區具體情況見表1。

表1 6個地區中心衛生院基本情況

2．中心鄉鎮衛生院人力資源情況

（1）衛生技術人員配置情況 6個地區每所衛生院千人均專業技術人員數1．53人（0．70～4．53人）、執業（助理）醫師0．64人（0．70～4．43人）、注冊護士0．41人（0．00～1．39人）；醫護比1∶0．64（1∶0．13～1∶1．67），床護比1∶0．24（1∶0．05～1∶0．46）。各地區具體情況見表2。

表2 6個地區中心衛生院衛生技術人員配置情況及學歷、職稱構成情況

（2）衛生技術人員學歷、職稱構成情況 56所中心鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷以大專、中專為主，各占43．19%和40．23%，本科學歷者僅占7．26%，無研究生及以上學歷，無學歷占9．32%。職稱以初級為主，占總數的64．74%，中級占15．79%，高級占1．79%，均為副高級職稱，無職稱占17．65%，多為畢業不久的大、中專生，其中23家中心衛生院無具備高級職稱的專業技術人員。各地區具體情況見表2。

3．公共衛生工作開展情況

56所衛生院均開展了公共衛生服務，平均公衛服務人員9．0人（2～48人），萬人公衛服務人員2．65人（0．89～6．37人），平均建立健康檔案比例64．56%（0．96%～100%），各地區具體情況見表3。

表3 6個地區中心衛生院公共衛生工作開展情況

討 論

本次調查發現，湖南省武陵山片區鄉鎮中心衛生院衛生資源現狀有以下特點：

1．規模、收入參差不齊 56所衛生院開放床位數從10張到210張不等，千人均床位數1．76張（0．53～5．5張），高于全國和湖南省的1．24張、1．41張［3］，地區之間、各衛生院之間極不平衡；業務收入從45．2萬元到2641．0萬元不等，相差懸殊，財政補助平均為206．60萬元（30．1～696．0萬元），占醫院總收入的近三成，低于2012年全國中心衛生院平均水平的36．60%［3］，個別衛生院財政補助收入占到總收入的62．24%，基本全部依賴政府撥款。

2．衛生技術人員匱乏 調查顯示，56所衛生院的千人均專業技術人員數1．53人，高級職稱高級僅占1．79%，高于江西東北部基層醫療機構的0．57［4］和全國鄉鎮衛生院的0．9%［3］，無職稱占17．65%，較江西東北部基層醫療機構的38．51%［4］低；執業（助理）醫師、注冊護士分別為0．64人、0．41人，不及全國農村平均水平（1．40人、1．09人）及湖南省農村平均水平（1．30人、1．00人）［3］的二分之一，個別衛生院甚至沒有注冊護士。床護比1∶0．24；醫護比例倒置，為1∶0．64，高于全國中心衛生院的1∶0．38［3］和江西東北部基層醫療機構的1∶0．57［4］，但離世界衛生組織推薦醫護比1∶1．2的標準相距甚遠。護理人力資源與護理質量呈正相關，人員短缺使護理服務不到位，不僅影響了護理服務質量并直接影響了衛生院的基礎服務質量，削弱了衛生院在醫療市場中的競爭力，患者的安全無法得到保障，同時也使護理隊伍的穩定性受到影響［5］。

3．基本公共衛生服務發展不平衡 調查顯示，56所衛生院均開展了預防接種、建立居民健康檔案、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等為主的公共衛生服務，但健康教育、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理等服務開展較少，平均建檔率64．56%，有的衛生院建檔率僅0．96%，湖南省衛生廳要求在2015年實現城鄉居民電子健康檔案規范建檔率達到80%以上［6］，任務仍然艱巨。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現，是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生服務的有效工具［7］。當地政府要充分認識預防保健工作的重要性，預防保健是治本和基礎的工作，醫療服務只是人們發生疾病之后的補救性措施［8］。衛生院也應該重視健康保健、慢病管理、重性精神疾病患者管理方面。

4．提供的基本醫療不完善 《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》指出：鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生的管理職能。根據《湖南省綜合醫院手術分類及批準權限規范》（2009年版），一級醫院可開展一、二類手術，以一類手術為主。此次調查的衛生院普遍缺乏積極性，僅開展內科醫療服務，56所衛生院中有36所未開展手術，有婦產科醫師的49所衛生院中僅13所開展剖宮產手術。

綜上所述，湖南武陵山片區中心衛生院規模、收入和公共衛生服務發展不平衡，衛生技術人員尤其是護理人員缺乏，加上基層醫療機構人員流失嚴重［9］，嚴重制約了醫院的發展，因此應大力加強人才投入，加快護理和醫技人員的引進和培養，提高衛技人員數量和質量以促進中心衛生院的發展；完善基本公共衛生服務，促進均衡發展。

［1］中華人民共和國住房和城鄉建設部．關于批準發布《鄉鎮衛生院建設標準》的通知（建標［2008］142號）．2008-8-18．

［2］湖南省武陵山片區區域發展與扶貧攻堅實施規劃（2011-2020年）．http：//www．hnfp．gov．cn/news_3856．htm l

［3］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．2013中國衛生統計年鑒．

［4］周璇，周躍平，黃河浪．江西東北部農村衛生人才隊伍現狀及改善對策研究．中國衛生統計，2015，32（4）：702-703．

［5］趙巖巖．河北省中心衛生院護理人力資源調查分析．河北醫科大學，2011．

［6］湖南省衛生廳，湖南省財政廳．關于印發《湖南省基本公共衛生服務項目實施方案》的通知（湘衛婦社發［2011］13號）．2011-9-30．

［7］吳爭鳴，夏立平．國家基本公共衛生服務知識與技能．北京：軍事醫學科學出版社，2012：1-3．

［8］張燕，明娟，朱勁，等．四川省不同經濟水平地區鄉鎮衛生院公共衛生服務現況研究．中國衛生事業管理，2012，29（3）：230-233．

［9］張勝軍．湖南省鄉鎮衛生院2010-2012年醫療衛生人員流失情況分析．中國衛生統計，2015，32（2）：330-332．

（責任編輯：郭海強）

湖南省科學技術廳社會發展支撐計劃項目（2014SK3129）；懷化市科技局科技計劃項目（［2013］4號1-15-2）

1．湖南醫藥學院第一附屬醫院藥學部（418000）

2．湖南醫藥學院藥學院

△通信作者：唐強，E-mail：969545400＠qq．com