基于對應分析的城市社區不同類型老年人健康服務項目需求研究*

羅 盛 張 錦 李 偉 安洪慶 王雪凈 郭繼志 冀洪海

基于對應分析的城市社區不同類型老年人健康服務項目需求研究*

羅 盛1張 錦2李 偉1安洪慶1王雪凈3郭繼志1冀洪海4△

目的了解山東省濰坊市城市社區不同類型老年人對社區健康服務項目的需求情況，為社區有針對性地開展適宜的老年健康服務項目提供依據。方法采用多階段隨機分層抽樣方法，對老年人進行問卷調查。應用對應分析對不同類型老年人的健康服務項目需求度數據資料進行分析。結果一類老年人是健康教育、精神慰藉和健康管理參與的高需人群；二類老年人是醫療護理和精神慰藉的高需人群；三類老年人是日常照料、疾病護理和精神慰藉的高需人群；四類老年人是日常生活照料的高需人群。結論運用對應分析對老年人健康服務項目的需求情況進行分析，從而可以發現不同類型老年人的相應健康服務需求項目，為社區有針對性地開展適宜的老年健康服務項目提供依據，從而更好地提高老年人的生活質量。

對應分析 老年人 社區健康服務

老年人是社區的特殊人群，隨著生理機能的衰退、社會角色的轉變和社會適應能力的降低，在身、心、人際交往方面呈現各種健康問題，導致其對社區健康服務需求量和需求層次不斷增加，因而如何全方位的提供適宜的社區健康服務項目是擺在我們面前亟需解決的問題。國內相關研究根據老年人需要和照護的程度，將老年人分為四個不同類型：一類老人指能夠完全自理或低齡的老人，二類老人指中齡或失獨、空巢的老人，三類老人指孤寡或半自理型老人，四類老人指完全不能自理或高齡老人［1］。本研究擬基于不同類型老年人對社區健康服務項目的需求情況進行探討，為社區針對性地開展適宜的老年健康服務項目提供依據。

對象與方法

1．調查對象

以山東省濰坊市城市社區內年齡≥60歲老年人為調查對象。采用多階段隨機分層抽樣方法，按照經濟文化狀況把濰坊市養老示范區所在縣分為發達、中等、欠發達三層；從每層中隨機抽取1個縣，在所抽取的縣中隨機抽取2個示范區，再從抽中示范區中隨機抽取2所社區老年服務中心（站）；從抽取的服務中心（站）所服務社區的全部老年家庭中，隨機抽取年齡≥60歲的老人作為調查對象。訪談對象包括社區老年服務機構管理人員、社區醫護人員和老年護理員、三級醫院高級職稱護士、社區部分老年人。

2．調查內容

在文獻檢索和專家咨詢的基礎上，分別設計調查問卷對抽中的服務機構、機構工作人員和老年人進行問卷調查，內容包括：社區老年人一般人口學特征及健康狀況；社區老年居民健康理念及健康狀況相關情況；社區老年居民對社區健康服務項目認知及需要情況；社區老年服務機構已開展的老年社區健康服務項目；社區老年居民對老年社區健康服務項目滿意度；制約老年社區健康項目實施的因素等。

3．調查方法及質控

由各縣（市）衛計委、民政局老齡辦的相關工作人員、調查點所在老年服務站工作人員、濰坊醫學院師生組成綜合調查隊。在前期規范化培訓的基礎上，根據抽樣名單入戶進行問卷調查。按照統一標準和詢問方式對老年人進行面對面訪談并填寫問卷，問卷填完后立刻檢查調查表是否填寫完整，若不完整立刻進行補充；問卷收回后再次進行檢查，剔除不合格問卷，以確保調查表的完整準確。

4．統計分析

利用EpiData 3．1進行雙錄入建立數據庫，采用SPSS20．0軟件進行統計學處理。采用均數、標準差、構成比等指標進行統計描述，采用對應分析對不同類型老年人與健康服務項目需求情況進行分析。采用Cronbach′sα系數、因子分析對問卷進行信效度檢驗。

結 果

1．一般情況

本次調查共發放問卷1250份，回收1250份，問卷回收率100%，有效問卷1208份，回收有效率96．64%。其中，男性541人（44．8%），女性667人（55．2%）；平均年齡為69．19±7．51歲；文化程度：小學及以下597人（49．4%），初中341人（28．2%），高中及以上270人（22．4%）；婚姻狀況：已婚994人（82．3%），未婚、離婚、喪偶214人（17．7%）；居住情況：獨居106人（8．8%），與配偶同住789人（65．3%），與子女同住141人（11．7%），與配偶子女同住172人（14．2%）；患慢性病746人（61．8%），未患慢性病462人（38．2%）。低齡老人（60～69歲）640人（53．09%），中齡老人（70～79歲）388人（32．1%），高齡老人（80歲以上）180人（14．9%）。一類老人816人（67．55%），二類老人408人（33．77%），三類老人240人（19．87%），四類老人218人（18．05%）。

2．數據資料

在文獻參考及專家咨詢的基礎上，本研究將老年健康服務需求分為五大類11個子項目：健康教育需求（健康宣傳、健康講座、）、日常照料需求（日托中心照顧、家政服務）、醫療保健需求（疾病護理、預防保健、家庭病床）、精神慰藉需求（心理咨詢、關愛陪同、結交朋友）、健康管理參與需求（參與社區管理和服務）。老年人在每一類的每一個子項目上，按照需要、一般和不需要進行選擇，最后求出老年人對每一類健康服務項目的需要構成比。老年人生活自理能力的評定采用國際衡量老年人生活自理能力ADL量表進行。不同類型老年人的健康服務項目需求情況結果見表1。應用對應分析對不同類型老年人的健康服務需求項目進行分析。

表1 不同類型老年人的健康服務項目需求情況n（%）

3．對應分析結果

對表1進行對應分析，前兩個特征根λ1、λ2累計貢獻率達95．4%，解釋了原始資料的絕大部分信息，因此兩個公因子表示的二維因子負荷圖可以表達表1資料中老年人與需求項目兩屬性變量間的關系。行因素（服務項目）及列因素（老年人）的第一因子負荷（Dim1）和第二因子負荷（Dim2）見表2。將表行因素及列因素的第1、第2因子負荷分別繪在同一因子圖上得因子負荷圖，見圖1。

表2 行因素與列因素的因子負荷

圖1 不同類型老年人與服務項目的對應分析因子負荷圖

由圖1可以看出一類老年人與健康宣傳、健康講座、心理咨詢、結交朋友、參與社區管理和服務聚集性比較大，提示其可能是健康教育、精神慰藉和健康管理參與的高需人群；二類老年人與關愛陪同和疾病護理聚集性比較大，提示其可能是醫療護理和精神慰藉的高需人群；三類老年人與家庭病床、家政服務、關愛陪同和疾病護理聚集性比較大，提示其可能是日常照料、疾病護理和精神慰藉的高需人群；四類老年人與日托中心照顧聚集性比較大，提示其可能是日常生活照料的高需人群。

討 論

對應分析主要用于處理二維列聯表數據，分析行因素與列因素之間的對應關系及一些分類問題。分析時主要取前兩個公因子，要求二者的累積貢獻率以大于80%為宜［2］。通過得出行因素和列因素公因子及其負荷系數，并根據第一、二因子負荷系數繪制因子負荷平面圖，通過因子載荷圖使行因素和列因素間關系得以展示，從而發現行因素和列因素的聚集性。目前對應分析已被廣泛地應用于自然科學和社會科學的各個領域，筆者曾經將對應分析運用于疾病發病率與人群的對應分析中，并對在運用對應分析過程中遇到的問題進行探討和處理，取得了可喜的成果［3－4］。本研究中筆者創新性的將對應分析用于老年人健康服務項目的需求分析中，發現了不同類型老年人的相應健康服務需求項目。

本研究采用因子分析對問卷進行結構效度分析，提取了4個因子解釋87．62%的變異，表明該問卷具有較好的結構效度。本研究所用問卷總的Cronbach′s α系數為0．878，表明問卷的內部信度較理想。研究發現一類老年人對健康宣傳、健康講座、心理咨詢、結交朋友、參與社區管理和服務的需求比較大，原因可能是一類老年人大部分是剛剛從一線退休的低齡老人，其健康意識、參與的意識比較強烈，所以針對這部分老年人，社區應該設計多種宣傳教育方式開展宣教活動，重點是慢性病宣教，使老年人改變不良生活習慣，提高生活質量。其次在社區可以建立老年大學等，滿足老年人的多樣化文化需求；廣泛開展老年娛樂活動，如老年人書法大賽，合唱團、舞蹈團等，創造良好的娛樂氛圍，陶冶老年人情操；積極開展志愿活動，如健康宣傳、美化環境等，增強老年人的社會參與感和生活幸福感［5］。

研究發現二類老年人、三類和四類老年人對疾病護理、精神慰藉和日常照料的需求比較大，特別是四類老年人對日托中心照護的需求比較大。且老年人年齡越大，對日常照料需求、精祌慰藉需求和醫療護理需求越強烈，越希望得到外界幫助和子女關愛。原因可能是二類和三類老人大部分是年齡超過70歲、失獨、孤寡或者生活自理能力喪失的老人，身體狀況和心理狀況越來越差，其對日常照護、精神慰藉和醫療護理的需求量也越來越大。因此針對這部分老年人群，社區應該建造老年人照護系統、完善老年社區健康服務體系，為高齡老年人提供日常生活照料、醫療護理和心理咨詢等方面的服務需求，提高老年人生活質量。

［1］劉滿成．物聯網環境下社區居家養老：內容與模式．北京：經濟科學出版社，2014．

［2］Annunziato RA，Kim SK，Fussner M，et al．Utilizing correspondence analysis to characterize the mental health of cardiac patients with diabetes．JHealth Psychol，2015，20（10）：1275-1284．

［3］羅盛，馬峻嶺，陳景武．分組對應分析在流行病學研究中的應用．中國衛生統計，2008，25（3）：280-282．

［4］羅盛，劉德平，陳景武．對應分析與卡方檢驗在青州市小學生眼病患病資料中的聯合應用．中國衛生統計，2012，29（5）：743-746．

［5］胡曉微．河北省石家莊市老年健康服務需求研究．河北經貿大學，2012：45．

（責任編輯：郭海強）

山東省自然科學基金（ZR2014GQ006，ZR2015GZ005）；國家自然科學基金（71373181）；山東省醫藥衛生科技項目（2015WS0066）；“健康山東”重點立項課題（XT1403001，XT1403003）；濰坊市社科規劃重點研究課題（［2015］2號；［2016］2號）；濰坊市科技局課題（201301082）；山東省高校人文社科課題（J16YF50）；山東省統計科研課題（KT16233）

1．濰坊醫學院公共衛生與管理學院（261053）

2．濰坊醫學院教務處

3．濰坊醫學院科研處

4．濰坊醫學院口腔醫學院

△通信作者：冀洪海，E-mail：sdw f_ji＠163．com