門診美沙酮維持治療影響因素及生命質量調查分析*

李秀榮 潘 群 蘇亞玲 張 臣

門診美沙酮維持治療影響因素及生命質量調查分析*

李秀榮1潘 群2△蘇亞玲3張 臣3

目的探討門診美沙酮維持治療（MMT）的相關影響因素及其對生命質量的影響。方法選取601例MMT患者作為研究對象，隨訪3年，依據最近1年服藥天數分為對照組（n＝101，服藥天數≤150天）和治療組（n＝272，服藥天數≥300天）；采用多因素logistic回歸法摸清MMT的相關危險因素，并分析維持治療與否對生命質量的影響。結果MMT治療依從性差的影響因素包括無職業（OR＝3．010）、重度抑郁（OR＝4．358）、社會支持度總分（OR＝0．636）、日治療劑量（OR＝5．104）及尿檢陽性（OR＝2．574）；治療組的軀體功能分、心理功能分、社會功能分、戒斷癥狀分及生命質量總分均明顯高于對照組（P＜0．05）。結論MMT較差者與無職業、重度抑郁、社會支持程度、治療劑量低以及復吸海洛因密切相關，MMT有助于提高患者的生命質量。

美沙酮 維持治療 影響因素 社會支持 生命質量

美沙酮維持治療（Methadone maintenance treatment，MMT）是臨床門診針對海洛因等阿片類毒品成癮者所采取的一種藥物替代療法；通過實施MMT，可顯著降低對海洛因等毒品的依賴［1］。但MMT的依從性是影響MMT治療效果的重要原因，為了摸清影響治療依從性的相關因素和治療依從性對生活質量的影響，本研究對101例依從性差的病例和272例依從性較好的病例進行跟蹤隨訪研究，現將研究結果報告如下。

對象與方法

1．研究對象

選取2012年1月開始首次參加武漢市MMT門診維持治療的601例患者作為研究對象，進行3年期（2012年1月－2015年12月）的隨訪；所有海洛因依賴者無精神類疾病史和神志不清者。本課題項目研究得到醫院醫學倫理學委員會的審批通過，被調查者均簽訂了知情同意書，并且能夠密切配合隨訪調查研究。依據最近1年患者服藥天數，服藥天數≤150天為依從性較差組（即對照組），服藥天數≥300天為依從性較好組（即治療組）。對照組有101例，男性63例，女性38例；年齡（36．68±11．47）歲；高中以上文化程度有45例。治療組有272例，男性186例，女性86例；年齡（36．32±10．59）歲；高中以上文化程度有139例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等比較無明顯差異（P＞0．05）。

2．研究方法

課題組自行設計《美沙酮門診維持治療患者調查表》，該調查表的主要內容如下：（1）人口學資料：性別、年齡、文化程度、職業情況、經濟情況、居住情況、家庭結構、婚姻情況、與家人關系等；（2）海洛因藥物成癮生命質量測定量表［2］：本量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、戒斷癥狀等維度，其分值越高說明生命質量就越好；（3）社會支持評價量表：用來評價MMT治療者的客觀支持情況，包括客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度等，其分值越高說明社會支持度越好；（4）抑郁狀況：采用Beck抑郁問卷來評估精神狀況，抑郁劃分標準：無抑郁0～13分，輕度抑郁14～19分，中度抑郁20～28分，重度抑郁29～63分，分數越高，抑郁的癥狀就越嚴重；（5）其他指標：自殺意念、過去1個月有無共針吸毒、日治療劑量（mg/d）、尿檢海洛因陽性情況（復吸海洛因）等。

3．統計學分析

采用SPSS 18．0進行分析，兩組間計量資料分析采用t檢驗，多因素篩選采用多因素logistic回歸分析法；檢驗水準α＝0．05。

結 果

1．兩組社會支持度評分比較分析

由表1可知，治療組的客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度及社會支持度總分均明顯高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者的社會支持度比較分析結果（±s）

表1 兩組患者的社會支持度比較分析結果（±s）

指標對照組（n＝101）治療組（n＝227）t P7．37±2．18 7．95±2．40－2．077＜0．05主觀支持度19．15±4．62 20．81±4．73－2．955＜0．01社會支持利用度6．54±2．36 7．59±2．48－3．592＜0．01社會支持度總分客觀支持度33．67±6．09 36．72±7．26－3．684＜0．01

2．影響MMT治療依從性的多因素分析

以治療依從性差組為病例組，而治療依從性較好組為對照組，采用多因素logistic回歸分析法來篩選危險因素。由表2可知，最后進入模型的因素包括無職業、重度抑郁、日治療劑量及尿檢陽性，以上因素為MMT治療依從性差的危險因素，而社會支持度總分則為保護因素。

表2 兩組人格特征評分比較分析結果（±s）

表2 兩組人格特征評分比較分析結果（±s）

影響因素B S．E．Wald P OR95%CI．OR無職業1．102 0．517 8．474＜0．01 3．010 1．997～4．024獨居0．517 0．379 3．396＞0．05 1．677 0．934～2．420重度抑郁1．472 0．726 13．149＜0．01 4．358 2．935～5．781有自殺意念0．540 0．435 1．684＞0．05 1．716 0．863～2．569與家人關系較差0．324 0．257 0．576＞0．05 1．383 0．879～1．886社會支持度總分－0．454 0．144 10．681＜0．01 0．636 0．353～0．918過去1個月有共針吸毒0．209 0．185 1．237＞0．05 1．232 0．870～1．595日治療劑量（≤30mg/d）1．630 0．858 7．532＜0．01 5．104 3．422～6．786尿檢陽性0．945 0．590 6．202＜0．05 2．573 1．416～3．729

3．兩組生命質量評分比較分析

由表3可知，治療組的軀體功能分、心理功能分、社會功能分、戒斷癥狀分及生命質量總分均明顯高于對照組（P＜0．05）。

表3 兩組生命質量評分比較分析結果（±s）

表3 兩組生命質量評分比較分析結果（±s）

37．07±4．29 38．89±3．67－3．931＜0．01心理功能37．94±4．80 39．43±5．08－2．494＜0．05社會功能35．31±3．94 37．75±4．39－4．792＜0．01戒斷癥狀46．66±5．27 48．82±5．65－3．262＜0．01生命質量總分t P軀體功能指標對照組（n＝101）治療組（n＝227）156．45±15．36 163．59±14．28－4．083＜0．01

討 論

毒品危害已成為全球不容忽視的健康問題，其中海洛因是最具代表性的毒品，海洛因依賴癥是一種具有強迫服藥或用藥行為的慢性、易復性的腦疾病；該依賴癥嚴重危害患者的生理功能、心理功能及社會功能，而且還導致患者的生命質量惡化［3］。海洛因急性期脫毒后進行MMT，會在較長時間（長達數年）出現明顯的軀體不適、焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題［4］，這些生理和心理障礙會降低門診MMT依從性。此外，社會公眾對海洛因成癮機制及其毒品的危害認識不足，同時對MMT患者過度歧視，使得MMT患者面臨各種困境［5］，不同程度地影響了美沙酮維持治療的依從性。本研究結果顯示，治療依從性較好組的社會支持程度（客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度）明顯好于治療依從性差組，這說明治療依從性較好組得到的社會支持程度，有助于MMT患者增加治療依從性，這與張波等人［6］報道的結果相似。此外，治療依從性較好組的軀體功能、心理功能、社會功能、戒斷癥狀及生命質量總分等均明顯好于治療依從性差組，研究顯示MMT患者提高治療依從性，有助于改善患者的生活質量。

本研究采用多因素logistic回歸分析顯示，導致MMT依從性較低的危險因素包括無職業、重度抑郁、日治療劑量及尿檢陽性（復吸海洛因），而社會支持度總分則為保護因素。無業者的MMT依從性較差，這是由于就業是構成社會關系和家庭經濟來源的重要因素，而工作場所和家庭也是良好社會支持和應激事件的主要來源［7］。此外，完整的家庭結構、婚姻狀況、固定居住地等對MMT依從性也有一定程度的影響。重度抑郁，海洛因成癮者在停用海洛因后戒斷癥狀基本消失，但仍然會出現一定程度的稽延性戒斷癥狀，主要表現為焦慮、抑郁等心理問題、情感障礙，患者多有自責傾向、以自我為中心、自我評價降低、對周邊缺乏興趣等［8］；因此，在門診治療時，應關注MMT患者接受治療過程中的抑郁障礙和心理問題，輔助社會心理干預治療，從而提高MMT患者的治療依從性。有研究表明［9］，隨著門診美沙酮日劑量的提高，MMT患者維持治療的時間就越長，依從性就越好，但劑量過高，MMT患者有可能對美沙酮成癮，這也給門診醫護人員帶來風險，應結合患者的個體情況選擇好劑量。尿檢陽性（復吸海洛因），這提示患者有退出治療和復吸海洛因的風險［10］，應對患者及其家屬進行宣傳教育，獲得家庭的支持和監督，減少復吸，提高MMT治療的依從性，改善患者的身心健康。

［1］顏興偉，楊玉金，龔俊平，等．不同海洛因吸食量患者對美沙酮維持治療生活質量改善及其影響因素研究．中華疾病控制雜志，2015，19（8）：851-853．

［2］張慧敏，艾永梅，吳燕萍，等．阿爾茨海默病生命質量測評量表（QOL-AD）中文版信度和效度分析．中國衛生統計，2013，30（1）：57-59．

［3］朱軍紅，王瑛，鐘寶亮．世界衛生組織生存質量量表簡表中文版在美沙酮維持治療門診患者中應用的信效度驗證．中國藥物依賴性雜志，2011，20（1）：58-61．

［4］徐艷敏，鐘寶亮，朱軍紅，等．美沙酮維持治療海洛因依賴患者睡眠質量與生命質量關系的典則相關分析．中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2013，3（5）：298-301．

［5］朱長才，童玲，章進．提高美沙酮維持治療依從性的社會支持系統建立研究．公共衛生與預防醫學，2014，25（6）：5-8．

［6］張波，王逸超，楊麗萍，等．美沙酮維持治療門診受治者治療依從性的病例對照研究．中國艾滋病性病，2014，20（12）：917-921．［7］徐艷敏，鐘寶亮，朱軍紅，等．美沙酮維持治療海洛因依賴患者的生命質量及影響因素．中國藥物依賴性雜志，2014，23（4）：299-304．

［8］謝妮，馮鐵建，胡宇峰，等．深圳市50歲以上老年人睡眠質量和生活質量的調查分析．中國老年學雜志，2011，31（12）：2288-2289．

［9］Strand MC，Fjeld B，Arnestad M，et al．Can patients receiving opioid maintenance therapy safety drive？Asystematic review of epidem iological and experimental studies on driving ability with a focus on concom itantmethadone or buprenorphine adm inistration．Traffic Inj Prev，2013，14（1）：26-38．

［10］魯玲，潘群，蘇亞玲，等．武漢市美沙酮維持治療者維持治療保持狀況調查分析．中國社會醫學雜志，2013，30（4）：250-252．

（責任編輯：張 悅）

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1．武漢市武昌醫院黨政辦（430065）

2．武漢市武昌醫院公共衛生科

3．武漢市武昌醫院健康門診

△通信作者：潘群，E-mail：nitouyo＠126．com