我國大陸地區孕產婦死因構成的聚類分析*

徐東雨 王 艦

我國大陸地區孕產婦死因構成的聚類分析*

徐東雨1王 艦2△

目的研究我國大陸地區各省份2013年孕產婦死因構成的分布特點，為降低孕產婦死亡率和制定婦幼保健策略提供參考。方法收集2013年我國大陸地區各省份孕產婦死亡率和6種死因數據，對其進行統計描述、相關性分析和系統聚類分析，聚類方法采用Ward法。結果我國孕產婦死亡率與產科出血呈正相關性，與內科合并癥呈負相關性。聚類分析結果為孕產婦死亡率、產科出血兩項指標均高居全國首位的西藏地區最早聚為一類。結論我國孕產婦死因與各省份的婦幼保健水平和經濟發展水平緊密相關，地區差異明顯，應重點加強西部經濟欠發達地區的婦幼保健工作。

孕產婦死亡 婦幼保健 聚類分析 地區分布

孕產婦死亡率是反映一個國家社會經濟發展水平、醫療衛生事業發展狀況和婦幼保健質量的重要指標［1］。近年來，我國的婦幼保健工作取得了長足的進步，最新的數據披露：2014年我國孕產婦死亡率下降至21．7/10萬，較1990年的88．8/10萬下降了75．6%，提前1年實現了聯合國千年發展計劃提出的指標［2］。孕產婦死因主要與產科出血、妊娠高血壓疾病、產褥感染、內科合并癥、羊水栓塞等因素有關。本文旨在通過聚類分析方法，對我國大陸地區孕產婦死因進行分析，探討不同地區的分布特點，為進一步降低孕產婦死亡率及制定婦幼保健策略提供參考信息和科學依據。

材料和方法

1．資料來源

本資料來源于國家衛生和計劃生育委員會《2014中國衛生和計劃生育統計年鑒》［3］。

2．研究方法

本研究將我國各個省份獨立視為一個樣品，以2013年孕產婦死因作為聚類指標，進行樣本聚類。聚類方法采用Ward法。使用SPSS 19．0軟件實現計算過程和聚類分析。

結 果

1．2013年我國大陸地區各省份孕產婦死亡率及死因構成情況

結果如表1所示。2013年我國孕產婦死亡率較高的前5位省份為：西藏、青海、新疆、云南和甘肅。產科出血致死較高的前5位省份為：西藏、貴州、四川、云南、新疆。妊娠高血壓疾病致死較高的前5位省份為：海南、青海、山東、山西、江蘇。產褥感染致死較高的前5位省份為：北京、黑龍江、四川、山西、西藏。內科合并癥致死較高的前5位省份為：上海、浙江、遼寧、江蘇、湖南。羊水栓塞致死較高的前5位省份為：河南、山西、青海、陜西、廣西。其他原因致死較高的前5位省份為：北京、內蒙古、黑龍江、福建、吉林。

表1 2013年各省份孕產婦死亡率（1/10萬）及死因構成（%）

2．相關性分析

利用Spearman相關性分析，結果如表2所示，孕產婦死亡率與產科出血呈正相關性，與內科合并癥呈負相關性。

3．系統聚類分析

觀察表1可知，孕產婦死因構成的數據相差較大，不適合直接按原始死因構成指標進行聚類分析，需要對原始數據進行標準化，標準化公式：xi′＝（xi－xi均值）/標準差［4］。以孕產婦死亡率、產科出血、妊娠高血壓疾病、產褥感染、內科合并癥、羊水栓塞和其他的標準化值為聚類指標，結果如圖1所示。

表2 孕產婦死亡率與各死因的Spearman相關性分析

圖1 我國各省份孕產婦死因構成聚類樹狀圖

從圖1可以看出，各省份分為兩大類時，西藏為一類，其余省份為一類。結合表1易知，西藏地區的孕產婦死亡率、產科出血兩項指標均高居全國首位，明顯高于全國其他地區，其中孕產婦死亡率是全國平均水平的7．8倍，產科出血是全國平均水平的2．2倍。

當各省份分為三類時，西藏為一類，北京為一類，其余省份為另一類。結合表1易知，北京地區孕產婦死因構成特點是產褥感染和其他兩項指標均高居全國首位，其中產褥感染是第二位黑龍江省的2．7倍，是全國平均水平的10．4倍。

當各省份分為四類時，西藏為一類，北京為一類，其余省份分為兩類。安徽、湖北、河北、福建、湖南、重慶、天津、吉林、江西、山東、廣西、江蘇、遼寧、浙江、上海為一類，這類省份的內科合并癥大多位于全國前列，其中上海、浙江、遼寧位于全國前3位。其他省份為一類，這類省份的孕產婦死亡率和產科出血兩項指標大多位于全國前列，其中青海、新疆、云南的孕產婦死亡率位于全國的第2～4位，貴州、四川、云南的產科出血位于全國的第2～4位。

討 論

國內外的大量研究顯示，產科出血、妊娠高血壓疾病、產褥感染、內科合并癥、羊水栓塞等是孕產婦死亡的主要原因［5］。我國孕產婦死因與各省份的婦幼保健水平和經濟發展水平緊密相關，地區差異特別是東西部差異較明顯。西部經濟欠發達地區，如西藏、青海、新疆、云南、貴州等省份的孕產婦死亡率顯著高于全國平均水平，其他指標也大多低于其他省份，這與這些地區醫療水平落后、醫療資源緊缺、產前檢查率低、孕產婦保健意識淡漠、質控管理不到位等因素有關。尤其西藏地區是孕產婦保健工作最薄弱的地區，孕產婦保健工作任重道遠。應通過采取合理有效的政策和措施，加大對婦幼保健的投入，合理分配衛生資源，加強婦幼保健人才隊伍建設，提高管理水平，促進西部經濟欠發達地區婦幼衛生工作的發展。中東部及沿海經濟發達地區，如江蘇、浙江、遼寧、廣東、天津、上海等地區的孕產婦死亡率明顯低于全國平均水平，其中江蘇的孕產婦死亡率最低，說明該省的孕產婦保健工作成效顯著。值得注意的是，北京作為經濟發達地區，醫療資源集中，醫療服務水平優勢明顯，但其產褥感染和其他兩項指標卻高居全國首位，這可能與該地區流動人口數量巨大，產褥感染及各種疑難雜癥案例數量大有關，也可能與孕產婦保健管理覆蓋的廣度和深度不夠有關，應加強流動人口的孕期衛生宣傳教育，積極做好防治工作。另外，上海、浙江、遼寧、江蘇等經濟發達地區的內科合并癥位于全國前4位，說明這些地區在孕產期保健服務質量、內科合并癥的篩查、危急重癥救治等方面仍然有很大的提升空間。

本文利用我國大陸地區不同省份孕產婦死亡率及死因作為研究對象，應用系統聚類分析法，研究了孕產婦死因之間的相關性，分析了各省份孕產婦死因的分布特點，期望為各地完善婦幼保健制度，提高婦幼保健服務質量，縮小地區差異，降低孕產婦死亡率提供參考依據。需要說明的是，由于影響孕產婦死亡的主要因素是一個不斷變化的動態過程，故同一類地區中孕產婦死因差別可能較大，不宜單看某一指標來評價各地區的婦幼保健水平，還應結合各地孕產婦死亡率等重要指標進行綜合評價。

［1］田甜，李軍．西藏地區孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素分析．中國衛生統計，2015，32（2）：281-282．

［2］《健康報》．孕產婦死亡率24年下降75%．現代養生B，2015，（5）：5-6．

［3］國家衛生和計劃生育委員會編．2014中國衛生和計劃生育統計年鑒．北京：中國協和醫科大學出版社，2014．10．

［4］虞仁和．SPSS18及其醫學應用．長沙：中南大學出版社，2012：203-204．

［5］郭海強，張陽，丁海龍等．全國各省3種主要性傳播疾病發病率的聚類分析．實用預防醫學，2011，18（2）：193-195．

［6］孫振球．醫學統計學．第2版．北京：人民衛生出版社，2005：399-412．

［7］李穎，馬春華，徐瑜，等．孕產婦死亡相關因素分析．中國婦幼保健，2015，30（10）：1490-1491．

（責任編輯：郭海強）

遼寧省科技廳課題（2011225058）

1．中國醫科大學公共基礎學院計算機教研室（110122）

2．中國醫科大學基礎醫學院病原生物學教研室

△通信作者：王艦，E-mail：wangjcmu＠sina．com