便捷式俯臥體位墊的研制與應用*

謝瑋娜 于美華 何麗云 林寶麗

便捷式俯臥體位墊的研制與應用*

謝瑋娜①于美華①何麗云①林寶麗②*

目的：研制適合于手術俯臥位使用的俯臥體位墊，以便于安置俯臥位手術患者的體位，提高手術護理質量。方法：根據人體工程學及手術特點需求，采用慢回彈記憶海棉、聚氨酯(PU)皮革等材料，設計研制出集胸部、腹部于一體的便捷式俯臥體位墊。結果：便捷式俯臥體位墊美觀，柔軟舒適，結構穩定，抗張力高，承重量大，適合后顱窩、背部、脊柱、頸、胸、腰椎間盤以及臀部等部位手術使用，便于患者俯臥位的手術快速展開，可充分暴露手術野，便于手術操作；增加了與患者接觸面積，具有良好的防震和緩沖性能，可有效避免患者壓瘡的發生，且X射線穿透性好、便于術中定位。結論：便捷式俯臥體位墊結構簡單性能穩定，安全舒適，體積小巧便捷，有利于手術體位擺放，可快速展開、撤收，并可清洗和消毒，能夠有效提高手術護理質量與工作效率，值得在臨床中推廣應用。

便捷式；俯臥位；體位墊；手術；研制；應用

[First-author’s address]Department of Anaesthesia, The 175thHosiptal of PLA, Zhangzhou 363000, China.

俯臥位是外科手術中常見的手術體位，主要適用于脊柱的椎間盤手術、脊髓的椎板切開探查減壓術、顱后窩、胸交感神經切除以及臀部等手術[1]。由于此類手術時間相對長，難度大，對體位要求高，故擺放安全、合理的手術體位是手術成功和患者安全的基本保證[2]。俯臥體位墊在手術中起到支撐患者身體、輔助醫生充分暴露手術野、保證手術安全、保持呼吸道通暢、避免心臟受壓以及減少壓瘡發生等作用[3]。而傳統俯臥體位墊是采用多個長條型軟墊，墊于胸部和兩側髂嵴，使胸和腹部呈懸空狀態，而胸部、腹部呼吸運動不受限，操作繁瑣，且費時、費力，常因手術過程中手術體位改變而發生移位，因出現呼吸和循環受限、皮膚和器官受壓以及手術野暴露困難而導致術中出血增加等并發癥，同時給手術醫生操作帶來諸多不便，影響手術質量[4]。為此，本研究設計制作便捷式俯臥體位墊應用于臨床手術患者，取得滿意效果，并已獲得國家實用新型專利授權。

1 材料與制作

1.1 材料

采用慢回彈記憶棉和優質聚氨酯(poly urethane，PU)皮革。

1.2 設計制作

根據人體生理曲線設計制作一體成型的上端彎折部和下端直線延伸部，整體呈“П”字方型，主要由上端彎折部和下端直線延伸部，下端直線延伸部的末端對稱設置由2個傾斜面組成(如圖1所示)。

圖1 “П”型俯臥體位墊外觀實物圖

俯臥體位墊總長度為61 cm；上端彎折部外側長34 cm、寬9 cm，高6 cm；內側長14 cm，寬9 cm，高6 cm；兩側下端直線延伸部頂邊長48 cm，寬9 cm，高10 cm；底邊長60 cm，寬9 cm，高10 cm；下端直線延伸部的末端2個傾斜面長12 cm，該傾斜面與水平面的夾角呈45o；分為大、中、小3種型號，供不同體型患者使用。使用后俯臥體位墊清潔涼干備用，遇血液、體液污染用含氯消毒液擦拭消毒，再清潔涼干(如圖2所示)。

圖2 “П”型俯臥體位墊示意圖

2 俯臥體位墊的應用

便捷式俯臥體位墊是一種用于顱后窩、背部、脊柱(如椎間盤手術)、脊髓(如椎板切開探查減壓術)、胸交感神經切除術以及臀部手術需安置俯臥位的手術。根據手術患者的年齡、體重、體型及身高選擇型號合適的俯臥體位墊。

2.1 物品準備

對手術患者身高、體重進行評估，選擇型號、大小合適的俯臥體位墊，將其放置在手術床中上位置，上端朝向床頭，下端朝向床尾，在俯臥體位墊表面平鋪棉布中單，該中單在兩側下端中間凹槽處留出凹陷空間。膝關節長條方型軟墊放置于手術床中下位置，并鋪上棉布小中單，C型頭墊放置手術床頭。

2.2 使用方法

(1)待手術患者全身麻醉后，整理好各管道，雙眼涂金霉素軟膏閉合眼瞼，靜脈輸液敷料粘貼，醫用眼罩保護。手術和麻醉醫生以及巡回護士共同抬起患者并翻轉為俯臥位安置于俯臥體位墊上，兩側中單尾部分別塞于墊下，防止俯臥體位墊移動。麻醉醫生站于手術床頭，負責頭頸、肩部及氣管導管，2名手術醫生分別負責軀干和雙下肢部分，1名護士負責輸液通道及其他管道的保護。整個安置過程由手術醫生下達指令后同時進行抬起、翻轉并放下，應注意搬動時統一步調和方向，確保頭頸、背、軀干及肢體繞縱軸轉動且在同一水平上，避免發生脊柱損傷和關節扭曲，使患者胸、腹正中部及會陰部對準俯臥體位墊凹槽。根據患者胸部寬度及軀干的長度進行微調俯臥體位墊及其他軟墊的位置，以兩側季肋部、髂前上嵴為支撐受力，懸空患者胸腹部及會陰部，保證呼吸道通暢、血液循環功能正常，男性患者注意保護會陰部器官不受壓迫；上端與鎖骨平行，避免氣管受壓迫，以保持呼吸道通暢；兩側下端直線延伸部的末端傾斜面對準兩側髂前上嵴，可避免壓迫股靜脈和股動脈，影響下肢靜脈回流。

(2)患者頭部偏向一側置于C型頭墊，保持耳廓懸空，頸部處于自然位，避免耳廓、眼部及鼻部受壓；將氣管導管從C型頭墊槽口處引出，檢查氣管導管固定是否牢固。雙上肢向前自然彎曲置于托手板上，肩關節略高于肘關節，采用自制保暖約束帶包裹雙上肢并固定，避免皮膚受壓、肢體移動。老年患者和肩關節有疾病的患者上肢通常自然伸直置于手術床兩側，用手術床上的麻醉布中單尾部包裹雙上肢。膝關節對準長型軟墊，用備好的棉中單包裹膝部以使其保暖；雙小腿置于長方型軟墊上，使足部自然下垂并用棉布單包裹以使其保暖。導尿管從俯臥體位墊末端傾斜面旁引出，避免受壓和折彎。

2.3 體位安置注意事項

整個安置體位過程中務必將患者置于生理功能狀態。①防止過度牽拉、扭轉或神經以及血管受壓；②搬動時應做到輕、穩和協調，動作幅度小避免因操作不當造成再次損傷；③仔細檢查所有受壓部位床單位是否保持平整，避免受壓皮膚損傷；④術中隨時注意患者的體位有無移動和變化，觀察肢體溫度，手術時間＞2 h的患者，每隔1～2 h巡回護士給予按摩，促進血液循環，防止血栓形成[5]。俯臥體位墊使用后統一清潔涼干備用，遇血液、體液污染用含氯消毒液擦拭消毒，再清潔涼干，存儲時平放于通風處，避免暴曬、折彎和受壓。

3 俯臥體位墊的應用效果

采用俯臥體位墊在臨床1632例手術患者的脊柱俯臥位手術中，頸椎手術593例，胸腰椎手術843例，顱腦外傷手術196例，均采用氣管內全麻。麻醉后安置體位時間為(2.87±0.35)min，術野暴露良好，安置時間短且操作便捷，術中體位固定、無移位；俯臥體位墊X射線可穿透，便于術中手術定位，手術醫生滿意率達98%。術后患者生命體征平穩，無生殖器官受壓，胸、腹部受壓處皮膚無破損和水腫，其中5例因手術時間長達8 h以上，皮膚受壓處出現微紅，術后改變體位2 h后消失。2例因患者肥胖，棉布單皺褶引起受壓處皮膚出現條狀發紅，術后改為平臥位，發紅處涂抹賽膚露后好轉，并發癥發生率較傳統俯臥體位墊減少46%。

4 討論

4.1 確保呼吸和循環功能正常

使用俯臥體位墊能夠有效防止患者胸、腹部受壓，確保呼吸和循環功能正常。神經外科手術時間相對較長，難度大，易致呼吸和循環功能阻礙，俯臥位時，由于患者自身體重壓迫胸廓和腹部，引起胸腹壓力升高，不利于靜脈血液回流[6-7]。然而，傳統俯臥體位墊是采用組合式、多個長條方型軟墊作為俯臥體位墊，導致胸、腹部受壓而影響呼吸和循環功能。

俯臥位主要并發癥為皮膚、黏膜的壓迫受損以及氣管插管、動靜脈管道和各種引流管的壓迫、扭曲、移位及脫出[8]。Messerole等[9]認為，實施俯臥位通氣應制定具體操作規程，并嚴格遵照其步驟實施，可避免或減少并發癥的發生。本研究自制便捷式俯臥體位墊，設計胸、腹集于一體的方形結構俯臥體位墊，與患者支撐受力面大，即患者臥于該體位墊上以雙側鎖骨、季肋部及髂前上嵴為受力支撐，胸、腹正中部位對準體位墊中間凹槽，懸空胸部、腹部及會陰部，遇手術過程中體位改變不易發生體位墊移位，能有效避免胸部和腹部受壓迫，保證呼吸、循環功能不受損，可減少因腹部受壓引起下腔靜脈壓迫，增加術出血量的發生。根據人體俯臥位曲線及受力支撐分布，在俯臥體位墊兩側下端直線延伸部的末端設置2個傾斜面，該傾斜面與水平面的夾角呈45o的設計，能夠很好地減緩患者腹部抵靠在體位墊的壓力，分散到膝關節和髂前上嵴，減少壓迫經腹股溝處的神經和血管，保證了雙下肢血液回流，以減少并發癥的發生。

4.2 減少患者皮膚壓瘡的發生

俯臥位手術大部分為神經外科手術，時間長、體位固定及手術操作等因素，可增加患者受壓皮膚的垂直壓力和摩擦力，加大了術中壓瘡發生的危險因素[10-11]。俯臥位時身體的受力點主要在雙肩峰前側、兩側肋骨、髂前上棘以及膝部等，以上部位均為骨隆突處，肌肉脂肪比較薄，長時間受壓易引起皮膚壓瘡的發生[2]。采用慢回彈記憶棉作為俯臥體位墊主要材料，其具有獨特的壓力緩解特點和感溫特性，與人體組織相容性好，能將身體重量所產生的受壓面積平均分布消除壓力，分散骨隆突處所承受的壓力，能有效的減弱壓力、剪切力和摩擦力，從而減少皮膚壓瘡的發生。有報道指出，壓瘡患者俯臥位手術所占比例居于首位，壓瘡發生的部位主要在髂前上棘(占13.87%)和胸部(占13.44%)，術中釘、鑿、鉆、鋸等操作對手術部位施加額外的沖擊力，增加壓力和剪切力的作用，導致術中壓瘡發生率增高[12]。而本研究設計的俯臥體位墊所采用的材料具有強大的耐久力和支持力，抗張力高以及良好的防震、緩沖性能，可最大限度避免該沖擊力帶來的壓力和剪切力，降低組織壓傷和壓瘡的發生。該俯臥體位墊結構設計為方型，非圓柱形，手術操作時不易移動，便于醫生操作，同時增加了與患者接觸面積，減少壓強分散壓力，從而降低皮膚壓瘡的發生。

4.3 體位擺放時間短可充分暴露手術野

正確的手術體位可獲得良好的手術野顯露，防止神經、肢體等意外損傷的發生，并可縮短手術時間[4]。本研究根據人體工程學設計研制的便捷式俯臥體位墊，將兩側下端直線延伸部的厚度分別設置為6 cm和10 cm，設計上端彎折部和下端直線延伸部的過渡性厚度變化，以及在下端直線延伸部的末端對稱設置2個傾斜面，其不僅使胸腹部懸空，保證呼吸、循環功能正常，而且可使人體在俯臥時逐漸凸顯胸、腰部位的暴露，消除腰椎前凸，充分暴露胸椎和腰椎手術視野，便于手術醫生操作。而傳統俯臥體位墊采用多個長方型軟墊墊于胸部和兩側髂嵴，使胸、腹呈懸空狀，保持胸、腹部呼吸運動不受限制，且操作繁瑣，時間長[4]。便捷式俯臥體位墊集胸、腹部位于一體的方型軟墊，在體位擺放時非常便捷，可減少操作步驟和時間，患者俯臥于該體位墊后稍進行微調即可完成，提高了醫護人員的工作效率。

4.4 X射線穿透性好便于術中定位

俯臥體位墊采用慢回彈記憶棉及優質PU材料，X射線穿透性能好，便于術中定位，可提高椎弓根釘植入準確率。冼日鳳等[13]研制的俯臥位墊架不僅能充分暴露術野，有效預防壓瘡，而且X射線透視性能好，提高術中透視質量；趙軍等[14]研制可調式俯臥位弓形架，在設計時留出足夠胸、腹部空隙，能保持橫膈與腹肌正常運動，呼吸不受影響，術中可避免胸、腹部墊物不當，有利于減少并發癥的發生[15]。同時，可懸空腹部保證呼吸和循環功能正常，便于術中X射線拍攝。

5 結語

手術體位的安置以患者安全舒適，手術部位充分顯露，呼吸道通暢，呼吸運動不受限，血管、神經不受壓，肢體不過分牽引為原則[1]。本研究設計的俯臥體位墊集安全、舒適及便捷于一體，可根據患者體型、身高等個體差異選擇不同型號的體位墊，該俯臥體位墊獨特的曲線設計，可使患者胸、腹部有效懸空，保證呼吸通道的通暢，術野充分暴露，便于手術操作。內層材質采用慢回彈記憶棉，具有柔軟舒適、韌性強、抗張力高和良好的防震和緩沖性能，能夠讓接觸表面壓力均勻分布，可有效避免患者皮膚壓瘡的發生。由于其設計結構簡單、輕便，便于醫護人員操作使用、存儲、運輸和攜帶。俯臥體位墊外層使用優質PU材料包裹，便于清洗和消毒，可防止院內交叉感染，值得臨床推廣應用。

[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].北京：人民軍醫出版社，2012：1662.

[2]吳巧蘭，呂潔瓊，李旭林.可固定式俯臥位體位墊在外科手術中的應用[J].護理研究，2013，27(2B)：430-431.

[3]芮琳，周亞昭.脊柱后路手術俯臥位體位墊的設計與應用[J].現代臨床護理，2012，9(3)：63.

[4]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2014：31-34.

[5]陳蕾，任從才，劉曉紅.兩種不同體位墊在俯臥位脊柱手術中的應用觀察[J].臨床現代護理，2010，9(3)：44-45.

[6]王思真.神經外科麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2000：397-399.

[7]陶靜娟.脊柱外科后路手術中俯臥位的護理[J].中國臨床護理，2012，4(3)：241.

[8]黃鶴，李雨，田昭濤.俯臥位機械通氣治療肺內外源性急性呼吸窘迫綜合征的比較研究[J].中國醫學裝備，2015，12(9)：82-85.

[9]Messerole E，Peine P，Wittkopp S，et al.The pragmaties of prone positioning[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165(10)：1359-1363.

[10]謝瑋娜，于美華，何麗云，等.液體石臘油預防俯臥位手術患者面部壓瘡的效果評介[J].護士進修雜志，2015，30(13)：1210-1211.

[11]唐靜，李秀云.理療充氣床墊輔以換床單在預防壓瘡中的臨床應用[J].中國醫學裝備，2014，11(6)：99-101.

[12]郭月，余云紅，趙體玉.手術室患者壓瘡臨床特點的回顧性分析[J].護理學雜志，2014，29(24)：36-39.

[13]冼日鳳，文鐵峰.可透過X射線脊椎手術俯臥位墊架的研制及臨床應用[J].護士進修雜志，2009，24(13)：1235-1236.

[14]趙軍，吳錦秋，鄧強，等.可調式脊柱俯臥架的設計及臨床應用[J].中國醫療器械雜志，2013，37(3)：197-198，212.

[15]宋修響，張麗鋒，張偉娜，等.俯臥位行脊柱手術對血流動力學影響的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33(6)：1132.

The development and application of portable position pad/

XIE Wei-na, YU Mei-hua,HE Li-yun, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):6-9.

Objective: For ease of placement surgery in the prone position in patients with postural, to develop for surgery in the prone position using posture mat and solve the posture in patients undergoing surgery for resettlement difficulties, to improve nursing quality. Methods: According to human body engineering and operation characteristics of demand by slow rebound memory sponge and polyurethane leather material design, we developed the portable prone positioning cushion integrated chest and abdomen. Results: Portable prone positioning cushion is beautiful, soft and comfortable. It has the characteristics of stable structure, high resistance to tension, high bearing weight and the national utility model patent for posterior cranial fossa, back surgery, spine (cervical, thoracic and lumbar disc) and hip surgery. For surgery in the prone position rapid deployment, it is convenient for operation to fully expose surgical wild and increase the contact area with the patient. It is in good shockproof and buffering performance, effectively preventing the occurrence of pressure ulcers. And the penetrability of X ray is well to locate in operation. Conclusion: The portable prone positioning cushion has the advantages of simple structure, stable performance, safety, comfort, small size and convenient. It is conducive to the posture of operation, rapid deployment, dismantling, cleaning and disinfection, and it can improve the nursing quality and work efficiency. It is worth popularizing in clinical application.

Portable position pad; Prone position; Pad; Surgery; Design and development; Application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.003

1672-8270(2016)12-0006-04

R197.39

A

2016-03-16

南京軍區醫學科技創新資助課題(15MS106)“野戰機動醫院手術護理保障模式研究與應用”

*專利：國家實用新型專利(ZL 2016 2 0146534.X)

①解放軍第175醫院麻醉科 福建 漳州 363000

②解放軍第175醫院護理部 福建 漳州 363000

*通迅作者：413833758qq.com

謝瑋娜，女，(1975- )，本科學歷，主管護師。解放軍第175醫院麻醉科，從事手術室護理管理工作。