胸腔鏡肺癌根治術與開胸肺癌根治術患者圍術期免疫指標及應急激素對比

王愛貞 王 光 鄭蘭華*

胸腔鏡肺癌根治術與開胸肺癌根治術患者圍術期免疫指標及應急激素對比

王愛貞①王 光②鄭蘭華①*

目的：對比采用胸腔鏡肺癌根治術與開胸肺癌根治術兩種治療方法的肺癌患者圍術期免疫指標及應急激素指標，為臨床手術提供參考依據。方法：選取72例肺癌患者，根據手術方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組采用胸腔鏡肺癌根治術，對照組采用開胸肺癌根治術，對比兩組術前及術后3 d患者紅細胞免疫指標、細胞免疫指標、應激激素及血液流變學指標情況。結果：術后3 d觀察組紅細胞C3b受體(RBC-C3b)和紅細胞粘附促進因子(RFER)水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=7.223，t=7.019；P＜0.05)，紅細胞免疫復合物(RBC-IC)和紅細胞抑制因子(RFIR)則顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=8.843，t=7.876；P＜0.05)；術后3 d觀察組T淋巴細胞亞群、誘導T淋巴細胞(CD3+、CD4+、CD3+CD4+)均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=9.454，t=8.749，t=11.451；P＜0.05)；CD8+則顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=10.451，P＜0.05)；術后3 d觀察組血清去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)及血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=2.181，t=10.320，t=5.924；P＜0.05)；術后3 d觀察組血漿黏度、血沉方程K值均顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=29.698，t=7.411；P＜0.05)。結論：胸腔鏡肺癌根治術對患者不良影響較小，與開胸根治術相比更具安全性。

胸腔鏡肺癌根治術；圍術期；免疫指標；應激激素；血液流變學

[First-author’s address]Emergency ward, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China.

肺癌屬于常見的惡性腫瘤之一，在我國的發病率高居惡性腫瘤首位，而肺癌根治術是治療肺癌應用率極高的手術方式，其對腫瘤的有效切除起著積極的作用，且對于該術式的治療已有較多的相關報道[1]。隨著微創技術的不斷發展，胸腔鏡肺癌根治術在臨床中廣泛應用，其治療效果逐漸得到肯定[2]。然而，手術對患者的影響不僅體現在手術創傷方面，對患者其他系統的綜合影響也應受到重視[3]。本研究通過對比胸腔鏡肺癌根治術與開胸肺癌根治術兩種肺癌根治術患者圍術期免疫指標及應急激素，分析探討胸腔鏡肺癌根治術對患者多個系統的綜合影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2016年3月內蒙古醫科大學附屬醫院72例接受手術治療的肺癌患者的臨床資料，根據手術方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男性22例，女性14例；年齡42～76歲，平均年齡(56.2±5.1)歲；其中腺癌13例，鱗癌18例，其他5例；采用胸腔鏡肺癌根治術。對照組中男性21例，女性15例；年齡41～77歲，平均年齡(56.4±5.2)歲；其中腺癌12例，鱗癌18例，其他6例；采用開胸肺癌根治術。兩組患者在年齡、性別等基本資料相比無差異，具有可比性。所有患者均知曉手術方案和檢測項目，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①術前病理檢查患者分期均為早期肺癌；②腫瘤僅局限于1個肺葉內，直徑≤5 cm；③腫瘤未發現遠端轉移；④預估生存期＞3年。

(2)排除標準：①合并其他心、肝、腎等臟器疾病；②術前接受放化療者；③預估生存期較短的患者。

1.3 儀器設備

采用UniCel DxI800全自動化學發光免疫分析儀(美國，貝克曼庫爾特公司)；FACSCalibur型流式細胞儀(美國，BD公司)；Cobas e601型全自動化學發光免疫分析儀(德國，羅氏公司)；LBY-N6A旋轉式粘度計(北京普利生公司)。

1.4 治療方法

兩組患者均采取雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，術中單肺通氣，均采用健側臥位。

(1)觀察組采用胸腔鏡肺癌根治術，選取患者腋中線第7肋間做約1.5 cm的胸腔鏡觀察切口；在患者腋前線第3肋間進行4～5 cm的切口作為主操作孔，于腋后線第7肋間做2 cm的切口為副操作孔。中下葉病灶的主操作孔則選取腋前線第4肋間。探查病灶并予以切除，同時進行系統性淋巴結清掃。患者動靜脈、葉間裂及支氣管處理均采用一次性切割縫合器。

(2)對照組采用開胸肺癌根治術，于患者后外側第5肋間做一約20 cm長的切口并保留前鋸肌，使用肋骨撐開器撐開切口，必要時可斷第6后肋，進胸摘除病灶的同時行肺門和縱膈的淋巴結清掃，完成后予以后期縫合進行常規操作。

1.5 評價指標

采集所有患者術前、術后3 d晨起時空腹靜脈血，使用貝克曼UniCel DxI800全自動化學發光免疫分析儀檢測血液紅細胞C3b(red blood cell，RBC-C3b)受體活性、紅細胞免疫復合物(red blood cell-immune complex，RBC-IC)花環率、花環形成促進率(rosette forming enhancement rate，RFER)及花環形成抑制率(rosette forming inhibitor rate，RFIR)紅細胞免疫指標；使用流式細胞儀檢測細胞免疫指標CD3+、CD4+、CD8+以及CD3+CD4+；使用羅氏Cobas e601全自動化學發光免疫分析儀檢測血清去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、皮質醇(cortisol，Cor)及血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，Ang-Ⅱ)應激指標，以增強化學發光免疫法和酶聯免疫法進行定量檢測。采用旋轉式粘度計檢測血漿粘度以及血沉方程k值。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后3 d紅細胞免疫指標對比

術前兩組患者的4項紅細胞免疫指標對比，差異均無統計學意義(t=0.197，t=0.346，t=0.447，t=0.288；P＞0.05)；術后3 d觀察組RBC-C3b和RFER水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=7.223，t=7.019；P＜0.05)，而RBC-IC和RFIR則顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=8.843，t=7.876；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組術前及術后3 d細胞免疫指標對比

術前兩組細胞免疫指標對比無明顯差異，術后3 d觀察組T淋巴細胞及亞群CD3+、CD4+及CD3+CD4+均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=9.454，t=8.749，t=11.451；P＜0.05)，而CD8+則顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=10.651，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組術前及術后3 d應激激素指標對比

術前兩組應激激素指標對比，差異無統計學意義(t=0.201，t=0.212，t=0.092；P＞0.05)，術后3 d觀察組NE、Cor及Ang-Ⅱ水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=2.181，t=10.320，t=5.924；P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組術前及術后3 d血漿粘度和血沉方程K值對比

術前兩組血漿粘度和血沉方程k值對比無明顯差異，但術后3 d觀察組血漿粘度和血沉方程k值均低于對照組，差異有統計學意義(t=29.698，t=7.411，P＜0.05)，見表4。

表1 兩組術前及術后3 d紅細胞免疫指標對比[%, (±s)]

表1 兩組術前及術后3 d紅細胞免疫指標對比[%, (±s)]

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表2 兩組術前及術后3 d細胞免疫指標對比[%,±s)]

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表3 兩組術前及術后3 d應激激素指標對比±s)

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表4 兩組術前和術后3 d血漿粘度以及血沉方程k值對比(x-±s)

3 討論

胸腔鏡肺癌根治手術近年來被廣泛應用，是一種逐漸完善且成熟的手術方式。傳統的開胸肺癌根治術需強行撐開患者肋間10～20 cm的傷口才能進行操作，對患者的胸部肌肉，肋骨及相關組織形成嚴重創傷，往往造成患者術后嚴重疼痛，極大的影響痊愈速度和生活質量，而且術后形成的傷口長達25 cm左右，對患者的生存信心也造成負面影響[4]。而胸腔鏡肺癌根治術創口較小，更為符合患者對手術切口的美觀要求，其在疾病治療中的作用效果得到逐步提升，臨床應用不斷增多[5]。然而評價一種手術的有效程度并不只是單獨比較創口大小以及美觀程度，由于手術對患者機體影響較大，除有效切除病灶外，對患者整體的影響不可忽視[6-7]。而患者機體免疫與其應激狀態均是反應手術對患者整體影響的重要指標。因此，手術對機體多個系統的影響效果也被看作臨床治療的重要參考指標。由于機體免疫與應激激素的變化均可有效反映出手術對患者整體影響程度并影響患者預后，通過對這些指標的了解，有助于醫生明確患者手術創傷程度，并對患者術后康復效果以及康復速度有著較高的預測價值[8]。

由于紅細胞具有識別、粘附、殺傷抗原以及清除免疫復合物的機能，其本身具有完整的自我調控功能，且參與了人體的免疫調控[9]。紅細胞免疫缺陷與臨床多種疾病發病機理有關，因此，對比患者術前與術后的紅細胞系統的變化，有助于臨床醫生判斷患者的免疫調節能力。CD3+、CD4+同屬人體T細胞成員，正常情況下CD3+、CD4+步調基本相同，均有調節體液免疫與細胞免疫的作用[10]。CD3+屬于T淋巴細胞，CD3+降低則預示人體細胞免疫功能減弱，機體易病毒性感染、心腦血管疾病及口腔潰瘍等[11]。CD4+則屬于輔助T淋巴細胞，可促進調節免疫反應最重要的樞紐細胞[12]。CD4+降低則預示著免疫功能低下，易引發惡性腫瘤、病毒性感染、免疫缺陷以及艾滋病等。CD3+CD4+T細胞可通過溶細胞作用直接殺死腫瘤細胞，在機體腫瘤免疫反應中起著關鍵作用，如果沒有CD3+CD4+，抗腫瘤免疫就不能正常進行，因此CD3+CD4+的表達往往與患者腫瘤的進展密切相關[13]。

本研究結果顯示，術后3 d觀察組RBC-C3b、RFER、CD3+、CD4+以及CD3+CD4+水平均顯著高于對照組，而RBC-IC、RFIR及CD8+則顯著低于對照組。同時，術后3 d觀察組NE、Cor及Ang-Ⅱ水平均顯著高于對照組。表明胸腔鏡肺癌根治術對患者機體可能造成的不良影響顯著小于開胸肺癌根治術。本研究認為，這主要是由于胸腔鏡肺癌根治術對患者造成的手術創傷較小，使得患者機體對此手術創傷性的應激程度較小[14]。而免疫指標水平也因為手術創傷較小，加上機體免疫應激程度相對輕微，使得其波動較小，接受該治療術式的患者術后機體恢復較快，從而使得患者免疫調控狀態更佳[15-16]。此外，由于手術對機體造成創傷性應激，從而會促使患者血液黏度升高，進一步易導致患者術后發生血栓等并發癥，影響機體微循環穩定。因此，患者的血液流變學指標的升高往往預示其微循環較差，相應地表明了機體創口愈合速度較慢，對患者的康復效果以及速度均會產生影響[17]。而本研究觀察組術后3 d的血漿黏度、血沉方程k值均顯著低于對照組，充分表明了胸腔鏡肺癌根治術相比較開胸肺癌根治術更有利于患者康復。

綜上所述，接受胸腔鏡肺癌根治術的患者圍術期機體免疫、應激狀態及血液流變等指標波動更小，對患者的不良影響較小，且更為安全。

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Comparative analysis of perioperative immunology parameters and stress hormone in patients with lung cancer after two kind of radical operations/

WANG Ai-zhen; WANG Guang, ZHENG Lan-hua// China Medical Equipment,2016,13(12):92-95.

Objective: To compare the immunology parameters and stress hormone in two groups of patients with lung cancer after radical operation and provide reference to clinical surgery. Methods: From March 2015 to March 2016, 72 cases in our hospital were accepted surgical treatment for lung cancer and divided into observation group and control group. Among them 36 cases of video-assisted thoracoscopy lung cancer radical surgery for the treatment of patients in mind as the observation group, 36 cases of open chest lung cancer radical operation were recorded as control group, respectively comparing two groups of patients with preoperative and postoperative 3 days red cell immune index, index of cellular immunity, stress hormone level and blood rheology index. Results: 3 days after operation, the observation group in terms of RBC-C3b, RFER levels were significantly higher than those of control group and RBC-IC and RFER were significantly lower than those in the control group. 3 days after operation, the observation group CD3+, CD4+, CD3+CD4+were significantly higher than those of the control group, while CD8+was significantly lower than that of the control group. 3 days after operation, the observation group NE, Cor, angiotensin II (ANG II) was significantly higher than that of the control group (t=2.181, t=10.320, t=5.924; P＜0.05). 3 days after operation in observation group, the plasma viscosity, erythrocyte sedimentation equation K value were significantly lower than those in the control group. The differences were statistically significant (t=29.698, t=7.411; P＜0.05). Conclusion: The side-effect of thoracoscopy radical resection of lung cancer is small, and it has more advantages compared with open chest lung cancer radical operation.

Thoracic surgery for lung cancer; Perioperative period; Immune index; Stress hormone; Blood rheology

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.026

1672-8270(2016)12-0092-04

R734.2

A

2016-08-04

①內蒙古醫科大學附屬醫院急診科 內蒙 呼和浩特 010050

②內蒙古醫科大學附屬醫院檢驗科 內蒙 呼和浩特 010050

*通訊作者：zlh7507@163.com

王愛貞，女，(1974- )，本科學歷，副主任護師。內蒙古醫科大學附屬醫院急診科，從事護理工作。