紫杉醇滲漏致局部皮膚潰爛患者外用康復(fù)新液的效果觀察＊

李 晶，張高高，康 瑞，范茹英，王 艷，萬 坤，李玲霞

紫杉醇滲漏致局部皮膚潰爛患者外用康復(fù)新液的效果觀察＊

李 晶，張高高，康 瑞＊，范茹英，王 艷，萬 坤，李玲霞

目的 探討康復(fù)新液治療紫杉醇外滲所致的局部皮膚潰爛的臨床療效。方法 將紫杉醇外滲致局部皮膚潰爛60例患者隨機(jī)分兩組，每組30例。試驗(yàn)組患者接受化療藥物外滲常規(guī)處理流程后局部皮膚涂抹康復(fù)新液，對照組患者接受化療藥物外滲常規(guī)處理流程后局部皮膚涂抹生理鹽水。治療15 d后，對比兩組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效、進(jìn)展例數(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組30例中，痊愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，其余無進(jìn)展。對照組30例中，痊愈5例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，進(jìn)展1例。兩組患者的治療效果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。試驗(yàn)組痊愈率（60．0%）明顯高于對照組治愈率（16．7%）。結(jié)論 使用康復(fù)新液護(hù)理紫杉醇外滲所致的局部皮膚潰爛，可以明顯加速皮膚修復(fù)速度，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到明顯治愈效果。

康復(fù)新液；紫杉醇；液體滲漏；護(hù)理

紫杉醇是一種近幾年較為常用的抗腫瘤藥，療效已在乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌及多種惡性腫瘤的化療中得到肯定，主要用藥途徑為靜脈滴注。該藥物本品是通過促進(jìn)微管蛋白聚合保持微管蛋白穩(wěn)定，從而抑制解聚阻止細(xì)胞有絲分裂，使細(xì)胞中止于G2和M期。因此此藥物對于正常組織的損傷較大，當(dāng)治療藥物滲漏至血管以外時(shí)，正常組織會出現(xiàn)嚴(yán)重壞死、潰瘍形成等不良反應(yīng)。康復(fù)新是大蠊中提取的肽類活性物質(zhì)和特殊多元醇，含有18種氨基酸，具有促進(jìn)上皮組織及血管生長、消除炎性水腫、加快病損組織再生修復(fù)作用、改善創(chuàng)面微循環(huán)，可幫助迅速修復(fù)創(chuàng)面［1，2］，康復(fù)新液對于創(chuàng)口的刺激性較小，使用時(shí)無痛苦，患者較易接受。本實(shí)驗(yàn)就是研究康復(fù)新液的祛腐生肌、活血化瘀、改變局部潰瘍面缺血、難以愈合的病理狀態(tài)的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料筆者所在科2010年9月—2015年2月發(fā)生的紫杉醇外滲的乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、宮頸癌患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡40～76歲，平均62歲。對照組男11例，女19例；年齡43～81歲，平均63歲。兩組間年齡與性別分布無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．01）。

1．2 方法患者按化療藥物外滲常規(guī)流程處理如下：（1）停止輸液，抬高患肢，改善局部循環(huán)；（2）局部嚴(yán)格消毒后使用利多卡因、地塞米松進(jìn)行環(huán)形封閉（封閉面積應(yīng)大于藥液外滲面積）；（3）冰敷局部皮膚；（4）使用硫酸鎂液濕敷藥物外滲的局部皮膚。試驗(yàn)組患者在意外發(fā)生72 h后開始局部涂抹康復(fù)新液，對照組患者涂抹安慰劑（生理鹽水），3次/d。

1．3 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)按照上述方式治療15 d后，對兩組患者進(jìn)行評估。根據(jù)創(chuàng)面愈合、表面光滑程度、周圍組織感染與否判斷預(yù)后。痊愈：患者創(chuàng)面基本上皮化，平日生活不受影響。好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面部分上皮化，創(chuàng)面面積較前減小50%以上。無效：患者創(chuàng)面上皮化較前無好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面面積較前無改變。進(jìn)展：患者創(chuàng)面無上皮化，創(chuàng)面面積較前增大。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)患者預(yù)后情況，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效、進(jìn)展四個等級，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)法分析試驗(yàn)組與對照組患者預(yù)后情況是否存在差異，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 經(jīng)治療后兩組患者轉(zhuǎn)歸情況根據(jù)同樣標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者轉(zhuǎn)歸。見表1。

表 1 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況

2．2 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況的非參數(shù)檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)分析兩組患者轉(zhuǎn)歸情況，試驗(yàn)組平均秩次為24．00，對照組平均秩次為37．00。Mann-Whitney U統(tǒng)計(jì)量為255．0，Wilcoxon W統(tǒng)計(jì)量為720．0，Z檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為Z=-3．212，P=0．001。兩組的轉(zhuǎn)歸情況有顯著差異，試驗(yàn)組治療效果更好。

3 討論

紫杉醇是從太平洋地區(qū)的紫杉樹皮中分離出的微管穩(wěn)定化合物，紫杉醇對于腫瘤的抑制性已經(jīng)被大家所公認(rèn)，且具有廣譜抗腫瘤的效應(yīng)。但擁有較好療效的同時(shí)，該藥物具有較強(qiáng)的毒性。首先此藥具有較高過敏發(fā)生率，過敏時(shí)患者以支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓表現(xiàn)為主。其次為骨髓抑制，患者在化療期間白細(xì)胞、血小板、貧血的發(fā)生率較高，故在同步放化療時(shí)往往要減量使用，這是該藥的缺點(diǎn)。還有許多其他的不良反應(yīng)，包括神經(jīng)毒性、心血管毒性、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝毒性和脫發(fā)等。

除這些不良反應(yīng)以外，紫杉醇藥液外滲也是該藥重要不良反應(yīng)。紫杉醇藥液外滲，是指紫杉醇藥液因各種原因自靜脈滲漏至靜脈外組織，由于紫杉醇的藥理作用可導(dǎo)致細(xì)胞分裂停滯，故可引發(fā)嚴(yán)重的皮膚損傷［3］。且因局部水腫壓迫血管導(dǎo)致正常細(xì)胞營養(yǎng)供應(yīng)中斷導(dǎo)致皮損進(jìn)一步加重［4］。造成這種意外的原因有很多，首要的原因?yàn)檠苁芩幬锲茐模L期受化療藥物刺激的血管會出現(xiàn)彈性下降、硬化、癟陷等改變，輸注的液體會通過這些脆性較低的血管滲漏到周圍組織中。其次為機(jī)械性損傷，由于血管條件差、血管選擇不當(dāng)、針頭固定不穩(wěn)固造成不能一次穿刺成功或跑針，而導(dǎo)致血管損傷、針頭刺破血管壁，引起藥物外滲。化療藥物外滲是一種常見的并發(fā)癥，滲到血管外可引起組織、血管炎癥，皮膚會逐漸出現(xiàn)紅腫、灼熱，皮溫較正常組織下降，最終導(dǎo)致皮膚潰爛、局部形成硬結(jié)、壞死。

康復(fù)新液是由多肽和多元醇共同組成的，這些成分可導(dǎo)致表皮細(xì)胞的生長及肉芽組織的增生，常應(yīng)用于胃潰瘍的治療，由于其去腐生肌的藥理作用，該藥可加速胃腸道黏膜毛細(xì)血管增生，改善組織微循環(huán)加速創(chuàng)面的修復(fù)［5-8］。康復(fù)新液還具有解毒、活血化瘀的作用，因此可起到消炎止痛，消除水腫的作用，并有研究支持該論點(diǎn)［9］。故康復(fù)新液可迅速修復(fù)潰瘍和創(chuàng)面，并避免創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染，是促進(jìn)創(chuàng)面愈合常用藥物。

藥物外滲為藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)對其研究較多，除了上述一些治療措施外還有六合丹，季德勝蛇藥［10］、喜療妥［11］等中藥的應(yīng)用，均可提高皮損恢復(fù)速度。PICC在老年及血管條件差的化療患者中的應(yīng)用極大地減少了化療藥物外滲的發(fā)生［12］。

本實(shí)驗(yàn)利用康復(fù)新液的活血化瘀、去腐生肌的藥理特性改變藥物外滲所致的局部組織水腫、潰爛，促進(jìn)患者創(chuàng)面血管增生，減輕局部水腫并預(yù)防細(xì)菌感染。在實(shí)驗(yàn)中可以看到，使用康復(fù)新液的試驗(yàn)組患者痊愈率較對照組明顯增高，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用康復(fù)新液可縮短患者創(chuàng)面皮膚恢復(fù)時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。

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［2015-09-12收稿，2015-10-10修回］ ［本文編輯：韓 松］

The observation on clinical effect of Kangfuxin Liquid externally used in the local skin ulcer induced by paclitaxel extravasation

LI Jing①，ZHANG Gao-gao，KANG Rui，et al．①The 150th Central Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471000，China

Objective To study the clinical effect of using the Kangfuxin Liquid to nursing treatment the partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage．Methods The 60 patients with partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage were dirided into two groups：the trial group received a conventional treatment of chemotherapeutic drugs，then local using Kangfuxin Liquid smearing on the local skin；the control group received a conventional treatment of chemotherapeutic drugs，then local using physiological saline smearing．Each group all recived treat ment of 15 days．Comparing two groups＇number of cured，improved，invalid and aggravated was taken．Results In the 30 patients of the trial group，18 were cured，10 got improved，2 were of nonresponse．In the 30 patients of the control group，5 were cured，21 got improved，3 were of non-response，1 waswith aggravation．There was significant difference in treatment effect between two groups（P＜0．01）；The cured rate of trial group（60．0%）was significantly higher than that of control group（16．7%）．Conclusion Kangfuxin liquid used to nursing treatment of the partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage can obviously accelerate the repair of skin，get curative effect in a short time．Kangfuxin liquid is worth to promote its use in patients＇skin care，who with partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage．

Kangfuxin Liquid；Paclitaxel；Liquid leakage；Nursing

R473．73

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．011

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助項(xiàng)目（08Z006）

471000河南洛陽，解放軍150醫(yī)院（李晶，康瑞，范茹英，王艷，萬坤，李玲霞）；453000河南新鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院研究生院（張高高）

康瑞，Email：Zgg28＠126．com