反統方技術淺談

葉春

【摘要】統方是建立醫藥回扣鏈條的重要環節，是全社會關注的焦點，也是衛生紀檢監察工作的重點。通過引進先進的反統方系統，結合醫院管理制度，加強對統方的管理，降低統方發生的概率。

【關鍵詞】醫院信息系統；反統方；行風建設

統方是指統計醫院的醫生或者部門在一定時期內臨床用藥量的信息。醫藥代表按照統方上的數量給醫生回扣，而這一個過程中發的費用最終轉嫁到病患身上，嚴重影響了醫院的良好形象。對非法統方的防范，一直是醫療行業管理的重點。近幾年來，《中華人民共和國刑法》第二百八十五條、國家衛計委《九不準》等法律法規以及醫院行風建設規章制度明確要求規范“統方”行為。

一、常見統方技術途徑

隨著醫院的不斷發展，醫院的信息化程度越來越高，竊取數據庫中的相關信息手段和方法也層出不窮。目前，醫院信息系統大都采用局域網，并安裝了殺毒軟件和防火墻，但仍然存在安全威脅。一是信息系統能提供詳細的統方數據，因此有一定權限的藥劑師、醫生、護士和管理人員可隨時查詢全部的信息。二是信息科的系統維護人員或者掌握超級用戶權限的人員，可以訪問所有網絡設備、服務器、數據庫。三是有惡意行為的人通過物理破壞安裝入侵設備，或利用醫院局域網中電腦開放的端口，通過黑客軟件入侵數據庫，讀取數據。

二、防統方的技術策略

（一）事前權限管理和防范措施。事前防范主要是各級各類人員權限的分級管理，保證用戶和業務系統綁定，實現防統方。科室與科室之間的權限有不同，同一科室主任與科室員工之間的權限也不同，同一科室職員之間有的也有差別，如藥劑科組長的權限除了有發藥、退藥、藥品信息查詢等操作權限外，還有處方查詢等。

對于系統的維護人員，如信息科成員，則限制其權限，將統計分析權限分配給個別成員。對數據庫和服務器進行多重口令保護，屏蔽超級用戶對統方數據的查詢權利。對于每月例行的大處方檢查或者是院部安排調取相關敏感數據，由信息科和藥劑科向分管領導報告審批后，在院監察室備案，然后聯合操作調取數據。

對局域網中的電腦實行MAC地址與IP地址綁定，這樣，就不會出現IP地址被盜用而不能正常使用網絡的情況，可以有效保證網絡的安全和用戶的應用。保證局域網中的電腦專機專用，指定訪問相關設備，并設置限時訪問，如在下班時間及節假日不可以訪問。醫院內部網絡與外網應實行物理隔離，及時升級防火墻和殺毒軟件，定期查看日志，了解數據庫運行情況，杜絕惡意行為人的入侵。

（二）實時的監控報警和審計追蹤。防統方系統部署在醫院網絡的核心層，采用鏡像的方式接收交換機發送過來的流向各個系統的數據，進行解析、篩選、記錄。通過防統方系統的解析引擎，針對所有的數據進行深度地挖掘并解析，同時結合管理員的設置，篩選記錄疑似統方行為，提供訪問者的訪問時間、IP地址、用戶名、科室名、評定等級和概述，通過概述，讓監察人員在第一時間掌握哪位操作員在哪個科室查詢了什么時候。防統方功能的運行不影響網絡的運行速度，不影響業務系統的正常運行，不在數據庫上駐留任何程序。

三、運行

2012年5月份，我院在縣衛生局紀檢監察室的統一安排下，安裝了南京某公司的防統方系統。安裝初起，確實有部分人員有抵觸情緒，找各種借口違避統方。針對在試運行階段出現的各種問題，我院成立了防統方系統監管領導小組，由院黨委記書任組長，院黨委副記書為副組長，院監察室作為職能部門，具體負責實施。制定出臺了《射陽縣人民醫院防統方管理制度》，定期檢查分析，發現異常及時向監管領導小組匯報。同時，加強對相工人員的紀律教育，簽定保密承諾書，對有條件統方的部門進行層層把關。與醫藥生產經營單位簽定《廉潔協議書》，對要求進行統方的醫藥代表和醫藥生產經營單位列入“黑名單”，停止采購該單位藥物，嚴格按照衛計委《關于建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定》的要求，兩年內不準其單位藥物進入醫院。對檢查中發現的疑似違規人員，由院黨委組織備案談話，并與醫德考核直接掛鉤。如同年度內發生3起疑似統方行為，該人員當年度不得晉升晉級，年度考核定為不合格，如確實有統方行為，交由上級紀檢監察部門處理。

在近三年的運行中，醫院也不斷加大對高價藥、大處方的查處力度，每月對藥品、藥占比超標和大處方人員進行公開排名，并備案談話，院藥事委員會也對多種使用量異常的藥品暫停使用，經過醫院多舉措的實施，在預防商業賄賂方面取得了良好的效果。在這期間未發現工作人員有統方行為，也沒有人員被上級紀檢監察機關查處，防統方系統有助于醫院的行風管理。

四、結語

防統方系統的目的，就是要把統方的可能性降到最低，切實維護患者的合法權益，降低醫藥費用，減輕患者負擔，防止醫藥購銷領域中的不正之風。再好的系統，沒有相配套的管理制度，沒有人去執行或執行力不到位等于零。做好防統方工作，要給合醫院的實際情況建立切實可行的防統方制度。同時，要不斷加強對重點崗位、重點人員的醫德醫風教育，加大對相關人員的監管力度，從管理制度上使醫務人員不敢統、不能統、不想統，切實提高醫療服務水平。