同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續性床旁血濾治療中的應用效果

周龍威，蔣菊湘，崔豫貴

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004）

同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續性床旁血濾治療中的應用效果

周龍威，蔣菊湘，崔豫貴

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004）

目的 通過本文的實驗研究討論同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續性床旁血濾治療中的應用效果。方法 選取我院收治的50例需要長期進行連續性床旁血濾治療的高危出血患者，進行同步枸櫞酸抗凝治療，設為實驗組。另根據我院既往收治的50例需要進行連續性床旁血濾治療的患者做回顧性研究，設為對照組。對照組進行常規的生理鹽水沖洗治療，觀察兩組的治療效果有無統計學差異。結果 實驗組和對照組的治療效果具有明顯的差異，有統計學意義。結論 同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續性床旁血濾治療中顯示出明顯的優勢，具有安全實用，治療效果較好等諸多優點，具有臨床應用和推廣價值。

同步枸櫞酸抗凝；高危出血患者；連續性床旁血濾治療；應用效果

對于需要連續性床旁血濾治療的患者，臨床上目前比較常用的方法是用肝素抗凝，采用肝素達到抗凝目的的同時，也會引起全身的不良反應，肝素的作用是全身抗凝，對于具有高危出血傾向的患者而言，用肝素抗凝的方法會對全身的凝血功能產生嚴重影響，甚至可能導致嚴重出血等后果，危害患者的生命安全。同步枸櫞酸抗凝的方法既能有效地起到抗凝作用，又不會對高危出血患者的生命造成危害，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取了近一年內于我院就診的50例需要連續性床旁血濾治療的高危出血患者，使用同步枸櫞酸抗凝的治療方法，設為實驗組。另選取我院曾經收治的50例實用生理鹽水沖洗的治療方法進行連續性床旁血濾的高危出血患者，設為對照組。實驗組中，男性患者23例，女性患者27例。年齡在25～72歲之間，平均年齡約為48.6歲。對照組中，男性患者29例，女性患者21例，年齡在22～80歲之間，平均年齡大約44.2歲，將兩組患者的臨床資料進行統計學比較，發現兩組患者之間沒有統計學差異，說明實驗結果可靠，實驗得出的數據具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組的治療方法

實驗組患者采用的是連續性靜脈血液過濾的治療模式，血濾的前半個小時同時泵入枸櫞酸和鈣，同時，適當留取為患者泵入的枸櫞酸和鈣的混合溶液，在患者的血濾治療過程中，需要定時對血濾的管路進行護理，動脈的一端要接入兩個三通，主要的用途是為患者輸入枸櫞酸和生理鹽水沖洗液。在靜脈端，接入一個三通裝置，主要用途是為患者輸入氯化鈣，將所有的接頭部位用膠布妥善固定，防止管路脫落，給患者造成不良后果。在患者上機進行血濾之前，通常用注射器抽回血，將血濾管道固定在回血較為通常的部分，確保管路受壓或脫落，影響正常使用，在患者上機血濾的過程中，嚴密觀察血濾機器及微量泵等相關設備的功能和調試是否正常，需要輸液時盡量應用微量泵，避免對血流速度和枸櫞酸或者鈣的流速造成不必要的干擾，影響實驗結果，同時，整個操作過程中，嚴格觀察血濾的進行情況，準確記錄出入量。

1.2.2 對照組的治療方法

對照組患者采用的是傳統的無肝素生理鹽水沖洗治療，定時用生理鹽水進行血濾管道和相關設備的沖洗，每次大約需要200 mL的生理鹽水。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者的治療后的生命體征，包括：血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等數據，通過血液學檢查進行兩組患者的血小板情況進行檢測，并對兩組患者的臨床研究得出的數據進行統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0對本次研究的患者的各項數據進行統計學分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學具有意義。

2 結 果

（1）兩組需要進行連續性床旁血濾高危出血患者的治療后的血壓、心率、血樣飽和度對比，進行治療后，實驗組患者的血壓值，收縮壓在120～135 mmHg，心率在66～93次/min，呼吸頻率12～22次/min，血氧飽和度在92%～99%。對照組患者的血壓收縮壓在150～110 mmHg左右，呼吸頻率18～26次/min，心率74～116次/min，血氧飽和度在91左右，經過統計學數據處理得出結論，兩組患者的治療后生命體征的測量數值具有統計學差異。

（2）兩組患者的血濾過程中發生的出血事件對比

實驗組的50例患者當中，沒有出現出血事件，對照組的50例患者當中，有7例患者出現了明顯的出血情況，需要給予緊急處理。

3 討 論

在本次研究中，將枸櫞酸和鈣結合在血濾之前輸入患者的體內，達到抗凝作用的同時，又能有效的避免出血傾向，達到滿意的治療效果。本次實驗結果表明，同步枸櫞酸抗凝與生理鹽水沖洗治療的方法相比較而言，具有較大的優勢，一方面，能夠有效的減輕醫務人員的工作量。另一方面，在達到抗凝作用的同時，也能保證高危出血患者進行血濾時的生命安全，避免抗凝的過程中引起的出血傾向，從而減少血濾過程中意外情況的發生，使患者的治療效果得到保證的前提下，血濾治療更加安全，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[1] 畢偉紅,張艷玲.枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續性靜脈-靜脈血液濾過中的應用[J].現代醫藥衛生,2015(14).

[2] 王 佳,余 毅,孫淑清,王 琰,林曰勇,陳 今.局部枸櫞酸體外抗凝在高危出血風險患者持續腎臟替代治療中的應用[J].中國血液凈化,2015(07).

[3] 朱文芳,何建強,巢 軍.枸櫞酸、無肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的應用評價[J].臨床醫學,2015(05).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.15.01