羅才貴教授運用“半夏瀉心湯”治療心下痞的治療經驗

張 攀，彭 坤，羅才貴*

（1．成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075；2．成都中醫藥大學學院，四川 成都 610075；3．成都中醫藥大學附屬醫院推拿科，四川 成都 610072）

·病例分析·

羅才貴教授運用“半夏瀉心湯”治療心下痞的治療經驗

張 攀1，彭 坤2，羅才貴3*

（1．成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075；2．成都中醫藥大學學院，四川 成都 610075；3．成都中醫藥大學附屬醫院推拿科，四川 成都 610072）

介紹羅才貴教授運用半夏瀉心湯治療心下痞的經驗。半夏瀉心湯原方主治心下痞，羅老根據心下痞的病因病機，辨證選用半夏瀉心湯加減治療，臨床療效確切，值得臨床推廣。

心下痞；半夏瀉心湯；羅才貴

心下痞，是指心下胃脘部滿悶不適，外無脹急之形，觸之濡軟不痛的癥候。痞滿證治的認識源于《黃帝內經》，稱之為“否”、“否塞”、“否膈”等，《傷寒論》明確提及“滿而不痛者，此為痞”。并且在《傷寒論》中還明確以“若心下滿而硬痛者，此為結胸也，……”作為心下痞的鑒別。而形成原因在《傷寒論》中認為是由于小柴胡湯證誤下后，損傷中陽，致使寒邪內生，加之邪熱乘虛而入，遂成寒熱互結于中焦，脾胃升降失常，氣機壅滯之心下痞證[1]。根據心下痞的癥候特點，其大致包括了現代學中的慢性淺表性胃炎、反流性食管炎、胃潰瘍、功能性消化不良和慢性萎縮性胃炎等疾病。

羅才貴，成都中醫藥大學教授，博士研究生導師，主任醫師，享受國務院特殊津貼專家，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，四川省首屆名中醫，四川省非物質文化遺產“峨眉傷科療法”第五代傳人，從事臨床、教學、科研40 余年，積累了豐富的傷科、內科經驗。筆者在跟隨導師羅才貴教授學習期間，見羅老在辯證的基礎上運用半夏瀉心湯加減化裁治療心下痞癥，屢獲良效，結合我個人跟師所思所悟，現將羅老運用半夏瀉心湯加減治療心下痞的經驗介紹如下。

1 病因病機

羅老認為痞癥的形成多和和飲食不節、起居不時、寒氣侵犯、表邪內陷、情志不和、痰氣搏結以及脾胃內傷等因素關系密切，總的來說分為外邪致病和內傷致病兩大方面。同時羅老指出心下痞多為中焦脾胃氣機壅滯，脾升胃降失司導致，脾的升清和胃的降濁功能對人體至關重要，誠如《素問·經脈別論》中提到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”臨床應用要以“脾胃氣機升降失常”作為心下痞病機關鍵。

2 治法方藥

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條，是治療心下痞滿的代表方，由半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、甘草、大棗等七味組成，體現了“辛開苦降”的治法。從用藥藥性分析，《日華子本草》言黃芩能“下氣”，《脾胃論》言黃連藥性“沉也”，說明二藥能苦降；《本草思辨錄》言干姜“溫太陰之陰”，言半夏“辛則開結，平則降逆”，從藥性分析干姜和半夏這味二藥能溫開太陰。所以“辛開苦降”體現在用黃芩、黃連之苦寒來降陽明，干姜、半夏之辛溫化寒濕，破其桎梏而溫開太陰，則陽明所降之陽氣能進入太陰，太陰得健，陽明氣分熱得清，太陰寒濕得化，實起將壯火轉為少火之效[2]。再用甘草、人參、大棗甘以補土實脾，兼以運化水濕。全方寒溫并用。

3 典型案例

王某，女，42歲，2016年12月28日初診。胃脘部反復脹痛2年余，加重伴噯氣、反酸1周。患者自訴2年前因為生活不規律出現胃脘部脹痛不適，常伴見反酸，噯氣，呃逆等癥狀，不適癥狀在情緒波動較大時會加重。1年前體檢行電子胃鏡檢查提示：胃部黏膜淺層有炎癥細胞浸潤、深層腺體正常，診斷為慢性淺表性胃炎。長期行針灸及中西藥物等治療乏效，特前來羅老門診診治，現胃脘部痞悶脹痛，伴見反酸，自覺口干口苦，喉部有痰咽之不下，眠淺多夢，小便可，大便溏，舌胖嫩有齒痕，苔黃厚偏膩，脈沉弦。查體:腹部無明顯壓痛，未觸及包塊。西醫診斷：慢性淺表性胃炎。中醫診斷：心下痞，寒熱錯雜痞癥。治宜辛開苦降，消痞散結。方用半夏瀉心湯合半夏厚樸湯加減，處方：法半夏15g，黨參20 g，黃芩12 g，黃連6 g，干姜20 g，大棗20 g，柴胡15 g，酒炒枳實10 g，厚樸10 g，紫蘇梗15 g，廣藿香15 g，陳皮10 g，遠志15 g炒白術15 g，甘草10 g。水煎服，每天1劑，共7劑。另行針刺中脘和雙側足三里穴，配合以羅氏腹部推拿手法6次。二診：患者自訴諸癥皆好轉明顯，唯時有反酸仍如前，舌質淡，苔黃，脈弦。二診：效不更方，加疏肝理氣之佛手15 g、制酸止痛之瓦楞子15 g共7劑。三診：諸癥改善明顯，想繼續鞏固治療，見舌質淡苔白，守前法，前方去佛手、陳皮，加炙黃芪30 g，桂枝15 g續服7劑。囑患者注意飲食少食寒涼，油膩之品，注意控制情緒配合適當體育鍛煉增強體質，隨訪3月未見復發。

按語：該患者長期不規律飲食損傷脾胃，進而影響脾胃的功能，導致氣機升降失常。本病的基本病機為脾胃升降失常，中焦氣機阻滯不暢。一診中，半夏瀉心湯和半夏厚樸湯中中以半夏為君，取其辛滑走散、和胃降逆之效，與辛溫之干姜合用，可溫中散寒，消痞散結，配芩連之苦寒以清熱和胃；輔以黨參、大棗、甘草之甘溫以補益中氣。同時佐以炒枳實，厚樸，紫蘇梗加強行氣和中之效，廣藿香，陳皮，炒白術健脾利濕，柴胡疏肝利氣。二診諸證減輕明顯唯時有反酸，因此加入制酸止痛之瓦楞子，并入佛手以加強疏肝理氣之效果。三診諸證消失，效不更方，守前法，前方去陳皮、佛手，結合患者舌脈加入炙黃芪以益氣，桂枝以溫中陽，以達辛開苦降、和中祛濕、益氣溫陽、調理善后之功。

[1]梅國強.傷寒論講義[M].北京:人民衛生出版社,2007:147.

[2]賀萬濤,李艷榮,魏文玲.半夏瀉心湯的臨床運用[J].中醫臨床研究,2014,6(23):49-50.

本文編輯：李 豆

Professor Zhang Luo's experience in the treatment of new with" Banxia Xiexin decoction"

ZHANG Pan1,PENG Kun2,LUOCai-gui3*
(1.Institute of acupuncture and massage of Chengdu university of traditional Chinese medicine,Sichuan Chengdou 610075,China;2.Chengdu university of traditional Chinese medicine, Sichuan Chengdou 610075,China;3.Department of massage,aff i liated hospital of Chengdu university of traditional Chinese medicine,Sichuan chengdou 610072,China)

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ISSN.2095-6681.2017.18.106.01

羅才貴