富血小板纖維蛋白用于口腔種植引導骨再生技術組織愈合效果分析

顧杰林

（廣西貴港市人民醫院口腔科，廣西 貴港 537100）

富血小板纖維蛋白用于口腔種植引導骨再生技術組織愈合效果分析

顧杰林

（廣西貴港市人民醫院口腔科，廣西 貴港 537100）

目的探討富血小板纖維蛋白（PRF）用于口腔種植引導骨再生技術（GBR）組織愈合效果的影響。方法選擇我院口腔專科2015年2月～2016年10月收治的103例分析愈合效果，將103例分為GBR組、參照組，GBR組56例，參照組47例，治療GBR組的56例時給予GBR手術并覆蓋PRF，采用常規種植術治療參照組的47例。結果GBR組、參照組的組織愈合優良率分別為92.86%、78.72%，在口腔種植療效方面，GBR組總有效率為89.29%，參照組為72.34%。結論GBR手術覆蓋PRF可以改善口腔種植的組織愈合效果。

富血小板纖維蛋白；引導骨再生技術；口腔種植

口腔種植在修復牙齒缺失、治療齲齒疾病、改善咀嚼功能、恢復面容方面起到了重要作用[1]。為提高種植成功率，應根據口腔骨質負荷能力合理選擇種植部位、種植體，還應改善術后組織愈合情況，保證口腔生理組織的安全性，減少基臺松脫、肩臺爆裂、局部感染或黏膜淤血等并發癥。本文分析了口腔種植引導骨再生技術（GBR）覆蓋富血小板纖維蛋白（PRF）的組織愈合情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015.2～2016.10在我院口腔專科就診的患者分析愈合效果，將103例患者分為GBR組、參照組，GBR組56例，參照組47例。GBR組中男16例，女40例；年齡24歲～72歲，平均（48.1±7.3）歲；下頜區雙尖牙缺損7例，下頜后牙缺損6例，下頜前牙缺損9例，上頜后牙缺損12例，上頜前牙缺損12例，上頜區雙尖牙缺損10例；種植系統包括ankylos系統17例，3I系統26例，ITI系統13例。參照組中男15例，女32例；年齡27歲～70歲，平均（48.6±7.1）歲；下頜區雙尖牙缺損6例，下頜后牙缺損4例，下頜前牙缺損8例，上頜后牙缺損10例，上頜前牙缺損7例，上頜區雙尖牙缺損12例；種植系統包括ankylos系統12例，3I系統21例，ITI系統14例。參照組、GBR組資料差異不明顯。

1.2 方 法

治療GBR組的56例時采用GBR手術并覆蓋PRF，具體方法：給予患者局麻，并在牙周部位作一梯形切口，切口需延伸到頰側及到達骨面，利用刮匙將拔牙窩處的炎性組織清除，直至充分暴露鄰牙牙根；隨后刮治牙根及利用生理鹽水、雙氧水沖洗牙根；常規逐級備洞，注意保護好腭側骨板，隨后于牙槽骨開裂后植入PRF，并保證種植體潛入骨下1mm～2mm，確認種植體的穩定性達到要求后，可將Bio-oss骨粉填塞在骨缺損區、牙槽窩與種植體之間；填塞Bio-oss骨粉前先徹底去除炎性骨質，必要時應做定點保存，注意清洗根尖囊壁、根面牙石與炎性肉芽；沖洗后采用甲硝唑液對骨創面進行浸泡處理或切開骨膜，保證組織瓣處于充分松弛狀態，浸泡3min后搔刮骨壁，骨壁表面滲血后植入Bio-oss骨粉，塑形后在植骨區覆蓋Bio-Gide膠原膜，修正、游離松解及嚴密縫合齦組織瓣；固定與縫合Bio-Gide膠原膜時采用的是可吸收型縫線，縫合后無需采用敷料進行加壓包扎。參照組的47例僅接受口腔種植治療，未實施GBR手術。兩組在術后均服用抗生素，漱口時采用氯已定液，告知患者攝入半流質食物，注意清潔口腔，按時復診拆線。

1.3 觀察指標

術后隨訪兩個月，對比GBR組、參照組的組織愈合情況，同時比較了兩組的口腔種植修復療效。

1.4 判定標準

評估組織愈合情況時依據的標準：術區組織與術區周圍的健康黏膜較為相似，或基本保持一致，黏膜角化，未出現明顯炎癥或腫脹感，張口不受限，無麻木感，具有良好的穩定性，無淤血、骨感染、骨暴露或切口裂開等并發癥，愈合效果為優。術區黏膜瓣松軟或存在活動跡象，黏膜角化，有輕微腫脹感，無淤血腫脹、骨感染、骨暴露或切口開裂等并發癥，愈合效果為良。術區組織有明顯活動跡象，如輕觸或輕推術區黏膜瓣，可發現組織面與黏膜瓣互相分離，出現腫脹開裂、淤血、骨感染或骨暴露等并發癥，愈合效果為差[2]。種植療效判定標準：齦袋淺，牙齦健康，無牙齦炎癥，種植牙美觀、功能正常，骨板及牙槽骨再生、致密，口腔咬合機制恢復正常，為顯效。咬合能力得到有效改善，無牙齦炎癥，牙槽骨無變化，為有效。咬合能力無改善，牙齦情況及其他臨床癥狀與術前比較無改變，癥狀惡化，需進行二期種植修復，為無效。

1.5 統計學方法

采用構成比描述愈合效果、口腔種植療效，組間差異比較方法為χ2檢驗，α=0.05。

2 結 果

2.1 愈合效果

GBR組優良率為92.86%，參照組為78.72%，對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 種植療效

GBR組有效率為89.29%，參照組為72.34%，比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討 論

現代口腔種植手術成功率高、創傷小、療程短，對頜骨的要求不高，適用性較廣，且種植牙與天然牙相似，咀嚼功能良好，還具有方便耐用、美觀舒適等特點。為患者提供口腔種植治療時應注意促進骨再生及種植體結合，以改善種植修復療效[3]。骨增量是影響種植療效的重要因素，如術后口腔組織愈合不良，可造成術區黏膜開裂、植骨區受到細菌感染，導致植骨區出現炎性骨面吸收問題，容易減少骨增量，致使種植體系統脫落，造成種植修復失敗。對此，要選用合理的種植技術改善術后組織愈合情況，以提高術區骨增量及改善種植修復效果[4]。本研究對比了GBR手術對口腔種植組織愈合情況產生的影響，證實GBR組的愈合效果較好，優良率為92.86%，而未實施GBR手術的參照組優良率僅為78.72%。GBR手術能夠為種植術區創造有利的組織生長環境與成骨空間，放置的屏障膜可以選擇性貼附源自骨髓及骨膜的成骨細胞，還能阻擋上皮進入成骨空間，從而加快組織愈合，預防或減少組織炎癥，促使缺損區實現修復再生[5]。另一方面，GBR手術覆蓋PRF還能有效重建種植區血液循環系統，為成骨過程提供血供保障。其中，PRF屬于一種纖維蛋白生物材料，其制作流程極為簡單，只需給予患者靜脈取血，并行離心操作進行處理即可，成本較低[6]。同時，PRF中含有各項生長因子、血小板、蛋白膠原等[7]，均對骨新生、愈合起到較好的促進作用。另外，PRF的主要結構是由纖維蛋白逐漸聚合而形成的，可最大限度的保證氧氣與各種營養成分能輕松、快速地分布至細胞周圍，進而有利于對骨髓干細胞進行刺激[8]，并使之迅速分化形成骨細胞，從而大大加快了骨質成骨的進程。在本研究中GBR組口腔種植的總有效率為89.29%，高于參照組的72.34%。綜上，GBR手術覆蓋PRF不僅可以促進組織愈合，還能促進手術療效的提升，值得推廣。

[1]謝開敏.無托槽矯治器與固定矯治器應用于口腔正畸治療的效果比較[J].中國醫療美容,2016,6(8):44-46.

[2]張瀟,李新,張德強.基于工業逆向工程及CAM技術的口腔修復全冠模型的構建及初步研究[J].口腔醫學研究,2015,31(3):258-260.

[3]肖京平,王國俊,羅恒麗,等.不同劑量羥考酮/對乙酰氨基酚組合藥物治療口腔手術后急性疼痛有效性和安全性的系統評價[J].醫藥導報,2016,35(2):196-200.

[4]李立峰,季平,王俊.類腫瘤干細胞標記物及缺氧誘導因子-1α在口腔鱗癌組織中的表達及相關性研究[J].重慶醫科大學學報,2016,41(7):727-732.

[5]劉鐵軍,李昆珊,劉健,等.應用雙向熒光差異凝膠電泳和質譜技術篩選口腔扁平苔蘚唾液差異蛋白[J].實用口腔醫學雜志,2015,31(6):793-796.

[6]孫潔,張劍明,李彥秋等.富血小板纖維蛋白超微結構的觀察與探討[J].口腔醫學研究,2010,26(1):98-101.

[7]楊世茂,王明國,李靜等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿體外釋放生長因子的比較及其對脂肪干細胞增殖分化的影響[J].華西口腔醫學雜志,2012,30(6):641-644,649.

[8]李淑慧,戴曉瑋,張文麗等.自體骨髓間充質干細胞復合富血小板纖維蛋白促進拔牙窩骨愈合[J].中國組織工程研究,2016,20(1):3-7.