冠狀動(dòng)脈疾病采用放射CT血管造影診斷的價(jià)值研究

郭開燦

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000）

冠狀動(dòng)脈疾病采用放射CT血管造影診斷的價(jià)值研究

郭開燦

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 本實(shí)驗(yàn)課題主要探討放射CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷效果。方法 本次研究范圍限定在我院2015年1月～2016年1月收治的冠狀動(dòng)脈疾病患者45例，全部患者均進(jìn)行放射CT血管造影檢查，分別用1 mm和3 mm的方法對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，對(duì)患者的診斷結(jié)果中的鈣化斑塊和小鈣化斑塊的檢測(cè)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 1 mm小鈣化斑塊檢出敏感性高于3 mm小鈣化斑塊檢出敏感性（P＜0.05）；1 mm鈣化斑塊檢出敏感性高于3 mm鈣化斑塊檢出敏感性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者應(yīng)用放射CT血管造影診斷中，采用不同厚度重建數(shù)據(jù)對(duì)鈣化斑塊和小鈣化斑塊的檢出率有差異，且1 mm的層厚、層間隔比3 mm更具有檢出優(yōu)勢(shì)，有較高的檢出率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

冠狀動(dòng)脈疾病；放射CT血管造影；價(jià)值

冠狀動(dòng)脈疾病在臨床上是一種常見的心血管疾病，其中最常見的是冠狀動(dòng)脈鈣化疾病，主要是由于患者動(dòng)脈膜內(nèi)有沉淀類脂質(zhì)和積聚著復(fù)合糖，繼而患者組織纖維內(nèi)有鈣化沉淀。以前冠狀動(dòng)脈疾病的診斷是應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影檢查，這是心血管檢查中常見安全的方法，也很好的為冠狀動(dòng)脈的檢測(cè)提供了科學(xué)的依據(jù)。但是對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者利用冠狀動(dòng)脈造影診斷，患者容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，例如心率不齊、冠脈離斷等等，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，而且此種方法在診斷上價(jià)值過高，只有在具有嚴(yán)重的臨床指征時(shí)才會(huì)內(nèi)采用，這樣給冠狀動(dòng)脈疾病的診斷帶來了困擾。隨著放射CT在臨床上的廣泛使用，其用于檢查和診斷冠狀動(dòng)脈疾病帶來了不少的效益，放射CT血管造影與冠狀動(dòng)脈血管相比其掃描速度較快，對(duì)斑塊的分辨率也較高，采用放射CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷具有良好的效果，本次擇取我院冠狀動(dòng)脈疾病患者45例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究范圍限定在我院2015年1月～2016年1月收治的冠狀動(dòng)脈疾病患者45例，所有患者均被確診為冠狀動(dòng)脈疾病患者，且符合放射CT血管造影診斷的條件，男28例，女17例，年齡32～76歲，平均年齡（58.2±6.32）歲，心率52～97次/min，平均心率（68.4±3.26）次/min，患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 放射CT血管造影診斷的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：（1）患者不能夠進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。（2）有胸悶、胸痛和胸前壓榨性疼痛等不適感覺。（3）有不確定原發(fā)性心肌疾病等。（4）患者有同位素心肌檢查異常、不典型心絞痛、超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)為陽(yáng)性、冠狀動(dòng)脈支架后置入等等。

禁忌證：（1）患者有嚴(yán)重的心力衰竭、心率不齊、不穩(wěn)定心絞痛[1]以及嚴(yán)重的心肌疾病等心血管疾病。（2）患者有嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全，且呼吸功能出現(xiàn)障礙、凝血功能障礙。（3）患者有過敏性體質(zhì)且對(duì)碘劑藥品過敏。

1.3 方法

（1）數(shù)據(jù)重建：對(duì)入選患者在1 mm和3 mm的層厚和層間隔進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，選擇西門子64排多層螺旋CT[2]和冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊分析儀。（2）檢測(cè)方法：在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)之前，將西門子64排多層螺旋CT的電流設(shè)置在1331A，電壓設(shè)置在120KV，儀器矩陣選取為512 mm×512 mm。將上述條件設(shè)置完成后，患者進(jìn)行屏氣，用儀器從患者氣管隆起處一直掃描至心臟隔，在掃描中注意觀察患者心電信號(hào)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 觀察指標(biāo)（檢出標(biāo)準(zhǔn)）

觀察并記錄患者1 mm和3 mm層厚、層間隔下小鈣化斑塊和鈣化斑塊的檢出敏感性。

鈣化斑塊的檢出標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈鈣化檢出需要在130Hu區(qū)域范圍內(nèi)多個(gè)相鄰的CT值檢驗(yàn)出鈣化灶，每一層檢出都會(huì)被保存在軟件中，在鈣化斑塊大于或等于130Hu時(shí)斑塊會(huì)被自動(dòng)轉(zhuǎn)化為粉色。當(dāng)檢測(cè)的影像中出現(xiàn)偽影，應(yīng)該準(zhǔn)確的將偽影和鈣化斑塊區(qū)分開來，同時(shí)還要調(diào)整窗框、位，這樣才能減少誤差，還可以將檢測(cè)區(qū)局部放大，這樣才能準(zhǔn)確的和原始圖像進(jìn)行對(duì)比。患者在進(jìn)行檢測(cè)的過程中對(duì)患者檢測(cè)的數(shù)據(jù)采用1 mm和3 mm層厚的方式進(jìn)行重建，主要分為1 mm重建組和3 mm重建組，1 mm每一層厚度的定義為1 mm，3 mm每一層厚度的定義為3 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1 mm組應(yīng)用放射CT血管造影診斷檢測(cè)出鈣化斑塊45個(gè)，檢出敏感性為100%，檢測(cè)出小鈣化斑塊39個(gè)，檢出敏感性為100%；3 mm組中檢出鈣化斑塊31個(gè)，檢出小鈣化斑塊23個(gè)，檢出敏感性分為為68.88%和58.97%。1 mm的鈣化斑塊的檢出敏感性高于3 mm的檢出敏感性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且1 mm的小鈣化斑塊檢出敏感性同樣高于3 mm的小鈣化斑塊檢出敏感性，具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈疾病是一種常見的心血管疾病，在臨床上診斷標(biāo)準(zhǔn)就是冠狀動(dòng)脈血管中的鈣化，所以說提高對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的檢測(cè)是很有必要的。以前在臨床上對(duì)患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者通常采用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢測(cè)，也是目前在臨床上運(yùn)用最廣泛的診斷方法，它能夠經(jīng)過診斷檢測(cè)給醫(yī)生提供正確的數(shù)據(jù)信息，給患者的治療提供合理的依據(jù)。但是這種診斷方法在總體上檢測(cè)的步驟相對(duì)來說比較復(fù)雜，其次所需要的費(fèi)用也較高，同時(shí)這種檢測(cè)方法容易導(dǎo)致心率不齊、心肌梗死[3]等等并發(fā)癥的發(fā)生，這種檢測(cè)方法也多在病情嚴(yán)重的患者中進(jìn)行使用。但是放射CT血管造影則很好的克服了這些缺點(diǎn)，使患者在臨床上的檢驗(yàn)更為方便、實(shí)惠和準(zhǔn)確，放射CT血管造影具有掃描快、分辨率高的特點(diǎn)。有關(guān)研究表明，通過冠狀動(dòng)脈疾病積分的評(píng)價(jià)情況，能夠有效合理的將冠心動(dòng)脈疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而進(jìn)一步確定患者冠心疾病發(fā)生危險(xiǎn)的程度。患者采用放射CT血管造影檢查血管內(nèi)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的過程中，層厚與層間隔是影響檢測(cè)的主要因素。檢測(cè)過程中根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，大于40歲的患者中冠狀動(dòng)脈疾病的確診率為50%左右，敏感性為100%，在大于60歲患者的人群中冠狀動(dòng)脈硬化可能對(duì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄，所以可以得出結(jié)論鈣化斑塊對(duì)不同年齡階段的患者在冠心病的診斷上具有重大的意義，能夠準(zhǔn)確的計(jì)算出患者血管內(nèi)鈣化的情況，放射CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷提供了方便性和準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示[5]，1 mm鈣化斑塊的檢出敏感性100%高于3 mm鈣化斑塊的檢出敏感性68.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具；1 mm小鈣化斑塊的檢出敏感性100%高于3 mm小鈣化斑塊的檢出敏感性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采用放射CT血管造影對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈疾病的臨床診斷檢測(cè)具有良好的效果，能夠有效準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者血管內(nèi)含有的小鈣化斑塊及鈣化斑塊，為患者在臨床上的治療提供了科學(xué)的依據(jù)和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，且在診斷中不同層厚、層間隔所檢測(cè)出患者血管內(nèi)斑塊數(shù)量也具有一定的差異，所以說可以將放射CT血管造影作為冠狀動(dòng)脈疾病患者的診斷方法，但是在檢測(cè)過程中需要不斷的進(jìn)行重建，這樣才能確保臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

[1] 陳 琦.放射CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(05):608-609.

[2] 張俊勇.冠狀動(dòng)脈疾病診斷中放射CT血管造影的應(yīng)用探析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(05):57-58.

[3] 毛海英.放射CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):41-42.

[4] 蘭勝青.放射CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(27):47+49.

[5] 屈光雄.冠狀動(dòng)脈疾病診斷中放射CT血管造影的臨床應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(07):1098-1099.

本文編輯：吳宏艷

Diagnostic value of CT angiography in coronary artery disease

GUO Kai-can
(Department of Radiology; Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

Objective The purpose of this study is to investigate the diagnostic effect of CT angiography on coronary artery disease.Methods This study limits the scope of 45 cases of patients with coronary artery disease admitted in our hospital in January 2015 January-2016 year period,all patients underwent radiation CT angiography on patients were reconstructed by 1 mm method and the data of 3 mm, detection and diagnosis results of patients in the small calcified plaque and calcified plaque were compared analysis.Results The sensitivity of 1mm small calcification plaque detection was higher than that of 3 mm,and the sensitivity of small calcified plaque detection was lower(P＜0.05).The sensitivity of 1mm calcified plaque detection was higher than that of 3 mm,and the sensitivity of calcification plaque detection was lower(P＜0.05).Conclusion For patients with coronary artery disease using CT angiography in the diagnosis of radiation, using different thickness reconstruction data on calcified plaque and small calcification plaque detection rate differences,layer thickness, layer spacing and 1 mm has more advantages than 3 mm detection, the detection rate is high, it is worthy of further promotion in clinical.

Coronary artery disease;Radiology;CT angiography;Value

R816.2；R543.3

A

ISSN.2095-6681.2017.21.15.02