中醫治療肝硬化腹水經驗總結與分析

段澤武，靳小磊*

（呼市第二醫院中醫科，內蒙古 呼和浩特 010031）

中醫治療肝硬化腹水經驗總結與分析

段澤武，靳小磊*

（呼市第二醫院中醫科，內蒙古 呼和浩特 010031）

本文簡單分析了肝硬化腹水病因病機，針對肝硬化腹水辨證與分期治療進行了深入的研究分析，結合本次研究，發表了一些自己的建議看法，希望可以應用中醫治療理念對肝硬化腹水的治療起到一定的參考和幫助，提高患者治療效果，改善患者生活質量，延長患者生存期。

中醫；肝硬化腹水；經驗；分析

當前肝硬化發病率逐年增多，肝硬化腹水患者數量也越來越多，肝硬化腹水存在有較大的治療難度、病情持續時間長、病情容易反復，很大程度上增加了治療的難度，當前在肝硬化腹水方面治療還缺乏足夠的經驗。肝硬化腹水提示肝功能失代償，五年內代償期患者生存率84%，失代償患者生存率14%，患者預后生存率低。本文選擇2015年7月～2017年3月本院收治的肝硬化腹水患者80例，對其病例資料進行總結，探索中醫治療肝硬化腹水的經驗，現報道如下。

1 肝硬化腹水病因病機

肝硬化門脈高壓在發展到失代償后，就會有腹水并發癥出現。有醫學研究表明，失代償期肝硬化患者在十年內會有50%患者病情發展為肝硬化腹水。當前在肝硬化腹水形成機制方面，有泛濫學說、充盈不足學說、選擇性肝腎學說以及周圍動脈擴張學說等類型。在傳統中醫方面，肝硬化腹水屬于鼓脹、積聚范疇，其中疾病轉變、酒食不節等是肝硬化腹水形成的主要因素。另外，還有專家學者認為病毒性肝病的主要致病因子為濕熱疫毒，臟腑病變以肝、脾、膽不和為基礎。

2 肝硬化腹水辨證與分期治療

針對肝硬化腹水的治療，中醫方面有非常豐富的治療經驗，并有著較為理想的治療效果。通過對不同中醫專家在肝硬化腹水的治療方面的治療經驗進行總結發現，肝硬化腹水的治療可以將其分為以下幾個方面。

（1）臟腑及三焦辨證治療

在眾多的治療經驗中，很多專家認為肝硬化腹水的治療主張臟腑論治，以肝脾腎為主，肺次之。在這個方面，專家認為肝硬化腹水的治療需要注重益氣健脾，在肝硬化腹水的治療方面，需要辨上中下三焦進行治療，首先做好思想方面的開導，疏肝活血，之后使用黃芪，健脾利水，再滋陰補腎。還有專家認為肝硬化腹水長期難以排除體外，一旦病程過長，會直接導致患者的肝脾功能下降，進而引起腎功能下降，最終導致肝硬化腹水在腹中聚集。從中可以發現，肝硬化腹水由肝病引發，之后作用在脾臟、腎臟，最終導致出現肝硬化腹水。因此，根據臟腑及三角論，肝硬化腹水的治療需要重視疏通和滋補，實現治標治本。

（2）氣血津液辨證治療

氣血津液不僅與皮毛肌肉有關，還與五臟六腑有著非常密切的聯系，在進行肝硬化腹水的治療時，需要重視在氣血津液方面的辨證治療。有專家認為肝硬化腹水大多因為飲食不節、病毒感染等方面因素導致肝功能異常，之后引發脾臟、腎臟功能下降，時間過長會導致肝硬化腹水在腹中聚集，在進行治療時，通過補氣健脾能夠有助于肝硬化腹水的疏通，對肝臟病毒的治療能夠實現對肝硬化腹水的有效防治。在進行肝硬化腹水的治療時，最主要的是進行氣血治療。黃芪在腸源性內毒素血癥的治療方面可以取得較為理想的治療效果，能夠實現對肝硬化纖維化的有效預防，在腹水超濾濃縮回輸腹腔進行肝硬化腹水的治療時，聯合黃芪可以顯著提高治療效果，降低回輸次數，減少復發的可能。因此，氣血津液辨證治療在肝硬化腹水的治療方面有著非常好的治療效果。

（3）分期治療

分期論治是對中醫辨證論治的細化。有專家將分期論治分為三個階段，在祛水階段，存在發熱患者以清熱治療，存在血瘀患者采取活血化瘀治療，存在肝腎陽虛患者可選擇溫陽利水治療；在疏肝階段，主要采取疏肝健脾以及活血通絡方式治療；在扶正階段，該階段屬于患者機體恢復階段，可以實現對治療效果的鞏固，避免出現疾病復發現象，因為患者在之前兩個階段治療過程中的用藥，很大程度上降低了肝腎精氣，導致肝腎功能存在嚴重的下降，因此需要補腎補肝措施。

3 肝硬化腹水治療經驗總結分析

當前在肝硬化腹水的治療方面，主要有三個方面的治療內容，針對早期肝硬化腹水，主要進行三焦氣機的疏通、補肝益腎、理氣健脾；針對中期肝硬化腹水，主要為補腎、脾、肝，應用淡滲利水法利水，早期中期利水宜緩不宜急，配合滋陰補腎等藥品，在利水的同時降低對人體的損傷；針對后期肝硬化腹水的治療，需要以補為主，如果患者病情較為嚴重，才可以采取甘遂等藥物峻下逐水，仍需要重視扶正。另外，活血化瘀在肝硬化腹水的治療方面應用較為廣泛，臨床研究表明，肝硬化腹水患者還會出現有舌下靜脈曲張及上消化道出血等并發癥。，需要提高在活血化瘀祛瘀止血補氣攝血，等分型論治方面的中藥加以治療。如，水蛭，土鱉蟲，益母草，茜草，灶心土，地榆炭等。肝硬化腹水中，60%的患者骨密度低，在補肝腎的同時補鈣，有助于防止復發。

4 結束語

肝硬化腹水屬于鼓脹范疇，消退腹水，降低腹水反復現象，提高患者治療效果能夠實現對患者生活質量的改善，延長患者的生存期。在實際的治療過程中，應用中醫肝硬化腹水辨證與分期治療，從臟腑及三焦辨證治療、氣血津液辨證治療以及分期治療三個方面出發，可以顯著提高患者治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[1] 高 毅,余海艷,等.46位名中醫治療肝硬化腹水的用藥分析[J].西部中醫藥,2015,12:15-17.

[2] 周瑞月,梁瑞敏,等.梁瑞敏教授治療肝硬化腹水的經驗總結[J].光明中醫,2016,06:775-777.

[3] 劉嘉輝,鄺衛紅.名老中醫治療肝硬化腹水用藥規律分析[J].江蘇中醫藥,2014,01:69-70.

本文編輯：李 豆

R575.2

A

ISSN.2095-6681.2017.21.23.02

靳小磊