靈仙痛消散熱熨結合頸椎操治療頸型頸椎病臨床觀察*

孟永久 王敏龍 沈欽榮

浙江省紹興市中醫院 浙江 紹興312000

頸型頸椎病又稱韌帶關節囊型頸椎病，是以頸部癥狀為主，表現為頸、肩、枕部不適、酸痛、脹麻等異常感覺，并伴有相應壓痛點及頸部僵直的一組臨床綜合征。隨著現代人工作生活方式的改變，本病的發病日趨年輕化，已是現代社會勞動群體的多發病。該病是其它各型頸椎病發病的前驅期，也是頸椎病治療的最佳時機[1]。筆者應用靈仙痛消散熱熨結合頸椎操治療頸型頸椎病35例，取得滿意臨床療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月～2016年1月紹興市中醫院骨傷科門診治療的頸型頸椎病患者70例，按隨機數字表法分為靈仙痛消散熱熨結合頸椎操治療組（治療組）和頸復康顆粒對照組（對照組）各35例。治療組中男11例，女24例；年齡22～64歲，平均40.77±11.69歲；病程4～25個月，平均6.91±3.78月。對照組中男13例，女22例；年齡21～65歲，平均41.69±11.03歲；病程4～22個月，平均7.54±4.06月。兩組患者年齡、性別、病程等資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照1992年10月在青島召開的“全國第二屆頸椎病專題座談會”制定的關于頸椎病的診斷標準[2]：①頸、肩及肩部酸疼不適，肌肉痙攣，并伴頸部活動受限，頸肌僵硬；②椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間、旁亦有相應的壓痛點；③椎間孔擠壓試驗及臂叢神經牽拉試驗均為陰性；④X 線平片上顯示頸椎曲度變直，椎間關節失穩和骨質增生改變；⑤排除頸部急性扭傷、落枕、肩周炎和風濕性肌纖維炎等疾病引起的頸肩部疼痛。

1.3 納入標準：①符合上述診斷標準，近期未用其他方法或藥物治療者；②年齡18～65歲；③自愿接受中藥治療及隨訪，知情同意，且愿意如實提供病情變化情況者。

1.4 排除標準：①不符合以上診斷標準和納入標準者；②其他各型頸椎病；③合并有頸椎外傷、頸椎腫瘤、結核等患者，或合并有心腦血管、肝腎等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；④局部有傷口、皮膚病、以往有膏藥用后皮膚過敏者及孕婦禁用；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥不配合治療，無法完成治療療程，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對照組：對照組采用口服頸復康顆粒（承德中藥集團有限責任公司生產，國藥準字Z13022204，5g/包），每次2包，每日2次，連續服用4周后觀察。

2.2 治療組：治療組采用自制靈仙痛消散熱熨結合頸椎操治療。靈仙痛消散包含威靈仙、宣木瓜、川萆薢、細辛各20g，制馬錢子、制川烏、制草烏、制附片、肉桂、獨活、陳艾葉、白芥子、尋骨風、伸筋草、地鱉蟲、三棱、莪術、炒杜仲、丁香、冰片各10g，蘄蛇15g。上述各藥共研為末，分裝入18cm×13cm大小的布袋中，每袋80g。使用時將藥袋放于患處，用50度以上白酒2～3匙浸濕，上敷熱水袋加熱（幾個熱水袋交替使用），每日1次，每次30分鐘。藥物用后宜存放在密閉的塑料袋內，每袋藥可連續使用1周，4周為1個療程。靈仙痛消散熱熨后半小時，開始頸椎操鍛煉，具體方法為：囑患者頸部前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉各1次，每個動作均回到中立位再開始下個動作，動作輕柔緩慢。上述動作依次做完為1遍，每次做10遍，連續4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：分述如下。

3.1.1目測類比疼痛評分：疼痛評定采用目測類比疼痛分度量表（VAPS），總分10分，0分為無痛，10分為劇痛。比較治療前、治療后的平均疼痛分數[3]。

3.1.2頸椎病治療成績評分：包括頸椎病臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作、自我滿意程度四大項目評分，目前最高評分為29分，評分越高，生活質量越高[3]。

3.2 臨床療效標準：根據患者治療前后頸椎病治療成績評分表積分，計算改善率，改善率＝[（治療后評分-治療前評分）/（正常評分-治療前評分）]×100%。痊愈：自覺癥狀、臨床體格檢查、日常生活動作等改善率≥95%。顯效：自覺癥狀、臨床體格檢查、日常生活動作等改善率為70%～94%。有效：自覺癥狀、臨床體格檢查、日常生活動作等改善率為30%～69%。無效：自覺癥狀、臨床體格檢查、日常生活動作等改善率＜30%[4]。

3.3 統計學方法：用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1兩組治療前后VAPS 評分：兩組治療后頸椎疼痛VAPS 評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），而治療組治療后的評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明靈仙痛消散熱熨結合頸椎操治療更能減輕患者疼痛。見表1。

表1 兩組治療前后VAPS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAPS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組例數3535治療前7.97±1.347.71±1.13治療后5.63±1.14*#6.51±1.27*

3.4.2兩組治療前后頸椎病治療成績評分：兩組治療后頸椎病治療成績均高于治療前（P＜0.05），治療組治療后成績評分優于對照組（P＜0.05），兩組治療前后的差值比較，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分(±s，分)

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組例數3535治療前20.74±1.6520.26±1.17治療后26.34±1.26*#25.11±1.73*差值7.11±1.18#4.94±1.16

3.4.3兩組臨床療效比較：兩組治療后的顯愈率比較，經統計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），但治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明治療組總體臨床療效優于對照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 體會

頸型頸椎病是一種臨床常見病，據統計其發病率約為10%[5]。研究[6]發現，患有頸椎疾病的人群會存在安全感低，甚至人際交往障礙，從而產生焦慮心理，影響身體健康。其是各型頸椎病的前驅期，如果平時保養或治療不當有加重可能，需早期預防。該病是多由于長期低頭、睡高枕、過度活動等，引起頸椎生物力學失衡及頸椎椎間盤退變，出現頸、肩、枕部不適，酸痛、脹麻等異常感覺，并常伴有相應壓痛點及頸部呈僵直狀的一組臨床綜合征。中醫學認為其屬于“頸肩痛”“頸項強痛”“肩背痛”“痹證”等范疇。《濟生方·痹》云“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，外受風寒邪氣，痹阻經脈，氣血不暢，筋脈失養，發生本病。病機以肝腎不足為本，風寒濕邪痹阻經絡、氣滯血瘀為標。局部經絡痹阻，氣血運行不暢，“不通則痛”“不榮則痛”，故治療當以疏經通絡、行氣活血為主。靈仙痛消散是本院骨傷科外敷常用藥，其配伍特點為，用止痛藥，如制川草烏、三棱、莪術等，力專功大；用芳香藥，易被皮膚吸收；寒熱并用，標本兼施，祛風宣痹與活血通絡并進，諸藥合用有活血、化瘀、祛風、利濕、通絡、宣痹、散寒、止痛、補腎、益肝等功效，外敷時在藥袋上加以熱熨，使局部溫度升高，能夠促進分子運動和細胞內外物質交換，有利于藥物吸收[7-8]。頸椎操簡單易學，便于推廣，且沒有時間和場地限制，配合靈仙痛消散熱熨，疏通經絡，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，提高生活質量。

觀察結果表明，采用靈仙痛消散熱熨結合頸椎操治療頸型頸椎病，可提高頸椎病治療成績評分、降低目測類比疼痛評分，其臨床療效優于單純應用頸復康顆粒治療，能有效改善臨床癥狀，提高生活質量，值得在臨床進一步推廣。