后腹腔鏡腎部分切除術治療腎門旁腫瘤的手術配合

匡 麗

（東南大學附屬中大醫院手術室，江蘇 南京 210001）

后腹腔鏡腎部分切除術治療腎門旁腫瘤的手術配合

匡 麗

（東南大學附屬中大醫院手術室，江蘇 南京 210001）

總結了48例后腹腔鏡下腎部分切除治療腎門處腫瘤的護理配合。主要包括周密的術前準備，掌握各種腔鏡器械的性能及使用；合適的手術體位，嚴格執行無菌技術和無瘤技術，關注手術進程，密切配合。認為良好的手術護理配合能有效保證手術的順利完成。

后腹腔鏡；腎部分切除術；腎門旁腫瘤

近年伴隨著電外科產品的飛速發展，腹腔鏡技術逐漸熟練和經驗不斷積累，微創技術開展較為成熟，具有手術視野清楚、損傷小、恢復快等優點，已經被外科醫生廣泛使用，但腹腔鏡下腎部分切除手術技術難度大，過程復雜，對護士的手術配合有很高的要求。特別是切除靠近腎門的腫瘤，靠近腎蒂，容易損傷周圍血管，對手術配合要求更高。本院自2014年3月至2016年12月因腎門處腫瘤行腹腔鏡下腎部分切除手術共48例，現將手術配合體會做如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年12月共行后腹腔鏡腎部分切除術治療腎門處腫瘤48例為研究對象，其中男35例，女13例，年齡31～64歲，平均47.2歲。左腎28例，右腎20例。術前準備同常規手術，所有患者均需做中腹部+盆腔CT平掃+增強，CTA，CTV，CTU了解腎門血管走形及腫瘤侵犯范圍，判斷腫瘤切除可能性。48例術畢均行腹膜后引流，恢復良好。

1.2 手術步驟

建立操作通道，腋前線12肋緣下1 cm處作1.5 cm橫切口，鈍性分離進入腹膜后腔間隙手指向腹側推開腹膜，游離部分腹膜后脂肪置入自制氣囊，向其內沖入500 mL氣體，保持5分鐘，置入12 mm撬卡，髂嵴上3 cm作橫行1 cm橫切口，穿刺入10 mm撬卡，置入鏡頭，腋前線平12肋下1 cm穿刺入12 mm撬卡，平髂前上嵴腋后線取0.5 cm切口，置入5 mm撬卡，置入腔鏡器械。

游離腎臟，用電鉤打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，游離出腎動脈及腫瘤組織，阻斷腎動脈，距腫瘤邊緣0.5 cm剪開腎被膜，向下切除腫瘤及部分腎組織，靠近腎門處緊貼血管壁將腫瘤完整切除，用3-0可吸收線縫合腎盂，用1-0可吸收線縫合腎實質，開放腎動脈。將切除部分置入取物袋，由腋后線切口取出。

1.3 結果

48例手術均成功，無中轉開放，平均手術時（100.2±47）min，平均術中失血量（138±74.2）mL，平均熱缺血時間在（25.1±3.8）min，其中2例雙支動脈者術中放置2個阻斷鉗分別予以阻斷，未出現腎門血管損傷，平均留置引流管天數為（6.1±1.5）d，平均住院時間為（12.2±5.2）d。術后無出血、尿漏等并發癥。

2 手術配合

2.1 術前準備

患者評估，術前一日查閱電子病歷，了解患者相關資料，做到心中有數，術前訪視，與其溝通，告知手術室相關環境、手術大概步驟等做好心理護理，確保患者情緒平穩，積極面對手術。

環境準備，安排層流手術間，室溫保持在22～25℃，濕度40～60%。

儀器及無菌物品準備，腔鏡系統一套、氣腹機、電刀、超聲刀機器、泌尿科腹腔鏡器械1套（內含三葉檔、直角鉗）、敷料、血管阻斷夾兩個，超聲刀頭，取物袋，1-0、3-0可吸收縫線。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

（1）體位管理，患者入室后，三方核查后，于健側上肢建立靜脈靜脈。麻醉插管后，頸內靜脈置管，留置導尿管。安置健側臥位，對準腰橋，腰下墊一對折聚氨酯墊，腋下一拳距離墊長條聚氨酯墊，固定患側上肢在托手架上，上肢外展不超過90度，搖起腰橋，抬高約10 cm，綁手帶固定肩部及髖部，上腿伸直，下腿屈曲，兩腿之間置軟枕。導尿管及尿袋置于腹側，便于術中觀察尿色及尿量。皮膚避免與金屬接觸，以防術中使用電刀引起灼傷[1]。

（2）儀器設備管理，腹腔鏡攝像系統置患者腹側偏頭側，位于主刀者視線正前方。超聲刀、電刀主機及吸引裝置置于患者背側偏頭側，電刀負極片貼于患者肌肉豐滿處，垂直于身體的縱軸，調整電切功率為45 W/s，電凝功率為45 W/s，噴凝時電凝功率調至60 W/s，連接各種管道，術中CO2氣腹壓力小于12 mmHg，開始進氣時流量要小。

2.2.2 器械護士配合

（1）器械護士備齊手術器械。提前30 min洗手上臺，清點物品，安裝腔鏡器械，檢查性能，協助鋪單，連接各種管線并妥善固定，以備用。

（2）建立操作通道，遞刀切皮，18號橡膠尿管和6號半手套自制擴張器，50 mL注射器，注氣500 mL，保持5分鐘后抽出。逐步遞12 mm撬卡兩枚，遞5 mm，10 mm撬卡各一枚，置入鏡頭、吸引器、操作鉗、電鉤。

（3）游離腎和切除部分，遞分離鉗、超聲刀、電鉤。分離好腫瘤和腎動脈后遞阻斷夾。開始阻斷計時，為縮短腎臟熱缺血時間，須在30 min內切除腫瘤，因切除腎門處腫瘤時，容易損傷腎門血管，因此器械護士須集中精力配合手術。腫瘤切除后，吸引器吸盡血液，電棒噴凝止血，用3-0可吸收線縫合腎盂，用1-0可吸收縫線縫合腎實質。松開阻斷夾，查看創面出血情況，取出標本，放置引流管。檢查有無出血，清點手術器械無誤后，關閉傷口。

（4）無菌和無瘤技術應用，腔鏡器械放置及傳遞過程中，注意保持無菌。標本取出時，注意準備無菌標本袋，確保無破損，防止腫瘤種植轉移。

3 討 論

腹腔鏡以及電外科技術的飛速發展使腹腔鏡下腎部分切除術成為治療腎門旁腫瘤的新術式，微創手術所帶來的優點，及治療疾病的效果已經廣泛被患者及家屬認可，由于解剖位置的特殊性，后腹腔鏡下部分腎切除術治療腎門部腫瘤的手術操作難度大，過程精細，分秒必爭，對于手術配合的護士要求高。器械護士應該熟悉手術步驟，練的掌握操作器械的性能，有對電刀、超聲刀及縫合止血材料的適用情況進行準確的預判能力。巡回護士應具備良好的溝通能力，準確了解手術醫生習慣、熟練掌握體位放置技巧，保障體位安全，對儀器設備系統出現常見故障時應能夠及時處理，確保手術成功。

[1]陳慶琳.淺談手術室護理風險的規避與防范[J].現代醫學,2010,38(2):185-186.

R699.2

A

ISSN.2095-6681.2017.27.28.02

本文編輯：劉帥帥