急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療的臨床效果分析

李 冰

（山西省運城市第一醫院心內科，山西 運城 044000）

急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療的臨床效果分析

李 冰

（山西省運城市第一醫院心內科，山西 運城 044000）

目的 探討急性心肌梗死患者于急診行經皮冠狀動脈介入治療的效果。方法 選取2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均于急診行經皮冠狀動脈介入術治療，統計治療效果。結果 47例患者經過治療后，有45例患者符合治療有效標準，治療有效率為95.74%，復查心電圖結果顯示患者病情均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯合支架植入術的有41例，單純支架植入術的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標準的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結果顯示LVEF均＞50%，患者住院期間無一例出現嚴重并發癥。結論 急性心肌梗死患者于急診行經皮冠狀動脈介入治療后，梗死相關冠狀動脈再通率較高，且并發癥較少，對于改善患者預后具有重要作用。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；急診

急性心肌梗死指的是冠狀動脈持續缺血、缺氧，從而引起的心肌發生壞死性改變。治療急性心肌梗死最主要的方法為恢復冠狀動脈血流，促進心肌再灌注。急診行介入術治療在急性心肌梗死治療中效果顯著，血管再通率較高，且患者預后良好[1]。本次研究選取了2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，分析了急診經皮冠狀動脈介入治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均于急診行經皮冠狀動脈介入術治療，參與本次研究的所有患者均符合以下診斷標準：（1）持續胸痛30 min以上且未緩解，含服硝酸甘油治療無效。（2）心電圖顯示肢體導聯存在2個或以上的ST段抬高0.1 mV或ST段抬高的相鄰兩個0.2 mV。（3）自發病至入院時間在12 h內。47例患者中25例患者為發病后3 h內入院，13例為發病后6 h內入院，其余9例則于發病后12 h內入院，梗死類型：4例為前間壁心肌梗死；24例為廣泛前壁心肌梗死，12例為前壁心肌梗死，7例為下壁心肌梗死。

1.2 治療方法

根據患者具體病情，選擇經靜脈溶栓治療術或經皮冠狀動脈介入術治療，其中急診行靜脈溶栓治療的患者，如治療后120min，仍存在明顯的胸痛表現或存在ST段抬高表現，則需行CAG檢查，檢查結果顯示IRA前向回流為0-2級，則應行補救經皮冠狀動脈介入術治療[2]。術前口服0.3g阿司匹林及300mg波立維，如患者存在心源性休克，需先行多巴胺靜脈滴注治療，以維持血壓穩定。如患者存在室顫，需先進行電除顫治療，復律后手術治療[3]。

患者的穿刺入路位置為右側股動脈，并應用Sedinger穿刺針實施穿刺，將動脈鞘（6F/7F）置入動脈，下壁心肌梗死合并心律失常、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯的患者，需先將保護性臨時起搏電極置入后再行手術介入治療，以免術中出現意外情況[4]。先行冠脈造影，明確梗死血管位置，在行經皮冠狀動脈支架介入術治療。

術后每日口服0.3 g阿司匹林及75 mg波立維，并應用微量泵以1000 U/h速度泵入肝素，連續治療24 h。監測患者的激活全血凝固時間，該指標在200s以下，則可拔除動脈鞘，皮下注射0.6 mL低分子肝素，2次/d，共治療一周，在此基礎上，應根據患者的具體病情給予ACEI、硝酸酯、β受體阻滯劑等藥物治療。

1.3 觀察指標及評價標準

統計急性心肌梗死患者的治療效果，其中治療有效的標準為該患者經過治療后殘余的冠狀動脈狹窄均＜50%，且TIMI血流3級，于住院診治期間未發生嚴重并發癥。

2 結 果

47例患者經過治療后，有45例患者符合治療有效標準，治療有效率為95.74%，復查心電圖結果顯示患者病情均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯合支架植入術的有41例，單純支架植入術的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標準的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結果顯示LVEF均＞50%，患者住院期間無一例出現嚴重并發癥。有2例患者行經皮冠狀動脈介入治療后失敗，1例術中冠狀動脈出現無再流情況，1例術前合并嚴重的急性肺水腫、心源性休克，于術中導管置入前死亡。

3 討 論

我國心肌梗死發病率逐年上升，且呈現出低齡化的趨勢。目前臨床治療心肌梗死最主要的方法包括藥物溶栓治療、介入術治療以及冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療[5]。藥物溶栓操作較為簡單，但具有溶栓后血管再通率低、血管狹窄率高、缺血事件復發率高、再梗死率高、出血等并發癥多等不足之處，且藥物溶栓治療后，需要較長的時間恢復，此外，藥物溶栓還應嚴格掌握適應癥，并需排除存在禁忌癥的患者。經皮冠狀動脈介入治療術是臨床治療心肌梗死最常用治療方法，其優勢包括創傷小、療效好、預后佳等，術中無須溶栓治療，避免了溶栓所致血小板聚集，降低了血管再閉塞發生率，且殘留狹窄明顯減少，對于預防缺血事件的發生具有十分重要的作用[6]。

急性心肌梗死一般病情危重，且病情進展迅速，采用經皮冠狀動脈介入術治療存在一定的手術風險，介入治療對術者的手術熟練度具有較高的要求，因此在接診患者后，術者需根據患者的相關輔助檢查結果及目前病情，制定個體化治療方案，并盡早安排介入術治療，以挽救患者生命。本次研究中，47例患者經過治療后，有45例患者符合治療有效標準，治療有效率為95.74%，患者心電圖均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯合支架植入術的有41例，單純支架植入術的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標準的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結果顯示LVEF均＞50%，患者住院期間無一例出現嚴重并發癥。說明急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果顯著，但需注意介入治療術需由經驗豐富、技術熟練的術者完成，導管室也需配備標準化的臨床條件及急救器械，以保障患者術中安全，術者在術前應準確評估患者治療中存在的危險因素，并積極采取措施預防，以減少并發癥的發生。在術中還需密切監測患者的生命體征變化，當出現心律失常等異常體征時，及時予以糾正。

綜上所述，急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果顯著，具有血管再通率高，并發癥少等優勢，推行急診經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死對提高治療效果，改善患者預后具有重要意義，該術式不但適應范圍廣，且治療后可在短期內消除冠狀動脈狹窄引發的癥狀，并恢復血管通暢，從而能夠使心肌細胞快速恢復灌注，梗死等缺血事件復發率顯著降低，值得臨床推廣。

[1] 鐘思干,劉 凌,陳愛文,等.早期使用替羅非班及抽吸導管對減少急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入無復流的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(4):1052-1053.

[2] 周 華,何曉燕,莊少偉,等.急診經皮冠狀動脈介入后無復流的臨床及程序危險因素分析[J].中華急診醫學雜志,2013,22(3):280-286.

[3] 高 菲,張喜文,張春旺,等.急性心肌梗死應用急診冠狀動脈介入治療與靜脈溶栓治療的臨床療效對比分析[J].中國急救醫學,2015,35(z2):392-393.

[4] 張明亮,沈玉華,張立敏,等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入患者血小板聚集率及QT離散度的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3667-3669.

[5] 顧淑芳,孫 娜,連 圍,等.急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入患者術后早期康復治療的研究進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(11):872-875.

[6] 尤炎麗,陳士芳,李轉珍,等.急診經皮冠狀動脈介入術后持續康復運動對患者情緒與生活質量的影響[J].中國康復理論與實踐,2016,22(11):1341-1346.

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2017.25.45.02

本文編輯：李 豆