桂枝芍藥知母湯配合推拿在風濕性關節(jié)炎患者中的應用效果及安全性研究

張金鐘

（壽光市中醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

桂枝芍藥知母湯配合推拿在風濕性關節(jié)炎患者中的應用效果及安全性研究

張金鐘

（壽光市中醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 臨床分析桂枝芍藥知母湯配合推拿在風濕性關節(jié)炎患者中的應用效果及安全性。方法 選取我院2016年7月至2017年6月收治的風濕性關節(jié)炎患者80例，按照隨機分配方式，將其分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組采取西醫(yī)治療方式，觀察組采取桂枝芍藥知母湯配合推拿治療，比較兩組的治療效果，檢測患者治療前后的血清胰淀粉酶、C反應蛋白的比較效果。結果 兩組患者經過治療，觀察組臨床治療效果比對照組明顯更優(yōu)，血清胰淀粉酶、C反應蛋白的比較效果優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 對于風濕性關節(jié)炎患者的治療，采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式，可有效緩解患者臨床癥狀，減少不良反應發(fā)生隸屬，減少住院時間，值得臨床推廣。

風濕性關節(jié)炎；桂枝芍藥知母湯；推拿

在臨床上，風濕性關節(jié)炎是一種自身性、免疫性的疾病，主要在老年人身上發(fā)生。現階段，西醫(yī)采取免疫抑制劑進行治療，但容易出現各類不良反應。筆者選取我院收治的風濕性關節(jié)炎患者80例，其中40例患者采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式治療，取得了良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年6月收治的風濕性關節(jié)炎患者80例，按照隨機分配方式，將其分為觀察組（40例）和對照組（40例），其中觀察組男27例，女23例，年齡23～55歲，平均年齡35.9歲，對照組男26例，女24例，年齡24～54歲，平均年齡34.4歲。排出標準：伴隨胃穿孔、胃梗阻與感染性腹膜炎患者，哺乳期婦女、妊娠婦女，伴隨精神疾病、肝腎與心血管疾病者。兩組病例的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予西醫(yī)治療，主要包含禁食、胃腸減壓，按照1 d出入量，給予基礎補液量，增加顯性試水量、引流量與消化排出量，等于每日補液量。選擇脂肪乳氨基酸作為基礎補液，添加35 ml氯化鉀注射液、450 ml氯化鈉注射液，進行靜脈滴注，1次/d，以確保電解質平衡。若疼痛劇烈，可選擇90 mg鹽酸哌替啶進行泵入，1次/d。選擇250 mg左氧氟沙星與1 g甲硝唑進行靜脈滴注，1次/d，防止發(fā)生感染。

觀察組：處方：黃芪30 g，桂枝10 g，制附子10 g，芍藥15 g，當歸12 g，防風10 g，羌活10 g，知母10 g，烏梢蛇5 g，青風藤15 g，薏苡仁30 g，麻黃6 g，炙甘草6 g，1劑/d。在患者服藥期間，每日進行二次推拿進行輔助治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

兩組數據資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療，觀察組顯效25例，顯效率為62.5%，有效14例，有效率35.0%，無效1例，無效率

2.5%，治療總有效率為97.5%。對照組顯效14例，顯效率為35.0%，有效15例，有效率37.5%，無效11例，無效率27.5%，治療總有效率為88.3%。觀察組效果比對照組明顯更優(yōu)，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。同時，觀察組經過治療，血淀粉酶恢復時間為3.9±1.5，尿淀粉酶恢復時間為4.2±1.7，關節(jié)水腫改善時間為6.2±1.8，白細胞恢復時間為5.4±1.4，住院時間為19.9±6.8。對照組血淀粉酶恢復時間為6.6±1.9，尿淀粉酶恢復時間為6.8±1.4，關節(jié)水腫改善時間為8.2±1.9，白細胞恢復時間為8.8±1.5，住院時間為29.9±7.0。觀察組血清胰淀粉酶、C反應蛋白等指標比較效果優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，風濕性關節(jié)炎，屬于一種關節(jié)滑膜炎，伴隨著自身性、免疫性的疾病，因滑膜炎反復性、持久性發(fā)作，會引起骨質、軟骨破壞，影響了關節(jié)功能，容易引起關節(jié)畸形，嚴重者餐費。在臨床上，主要表現為關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫脹和關節(jié)功能下降，且病情具有反復性和持續(xù)性特點。大多數在活動期，產生了類風濕因子。根據現代醫(yī)學，尚未明確該病病因，可能和病毒、細菌等感染因子以及遺傳因素相關，因為脾不健運，在后天過程中，導致肝腎虧損，引起經血營養(yǎng)和筋骨不足，加上風寒濕邪的不斷入侵，導致經絡受阻，臨床主要為氣血組織和營養(yǎng)不足，因此，中醫(yī)治療采取吸收、運化方式，采取裨益肝腎方式，達到肝腎精血旺，邪蟲自然而去的效果。

根據中醫(yī)領域，類風濕關節(jié)炎屬于骨痹、歷節(jié)風或尪痹。在中醫(yī)角度，主要采取調整陰陽和祛邪扶正方式，祛邪主要祛除患者身體的濕熱和風寒，清除淤血痰濁，扶正主要是進行補氣養(yǎng)血，達到補益肝腎和滋養(yǎng)補陽的效果。利用祛邪扶正方式，可有機調整機體的陰陽。同時，每一個風濕性關節(jié)炎病例，都有可能出現共同臨床癥狀，但中醫(yī)辨證看待這些癥狀，例如患者關節(jié)局部狀況、脈象等區(qū)別，伴隨有濕熱痹、腎陽虧虛、痰淤、寒濕痹、氣血虧虛等癥候。因此，根據不同不同癥候，所選擇的治療方式也不同。

在中醫(yī)臨床上，采取桂枝芍藥知母湯治療，可取得良好治療效果。在本組實驗的處方中，主要起著健脾利濕、祛風止痛以及溫經散寒的效果，加用青風藤、薏苡仁和羌活，能夠達到祛風濕和利關節(jié)，以及通經絡的效果。家用當歸和黃芪，能夠達到益氣養(yǎng)血的效果，進而起到扶正祛邪之功效。

因其疾病的嚴重性，患有該病后，患者肌肉和關節(jié)筋疼痛，嚴重時關節(jié)腫大，具有極高的致殘率，關節(jié)疼痛和腫脹，也會影響患者生活質量。所以，怎樣早期控制病程，降低滑膜炎進展，有效改善生活質量，減少致殘率十分重要。在中醫(yī)之鷗鳥過程中，主要采取辯證論治的方式，按照患者病因和病機，在疾病發(fā)展治療期間，隨機調整治療方案。根據臨床加減方式，對于寒氣劇痛患者，可增加5 g的附子和桂枝，再采用附子、細辛和川烏，采取武火煮沸方式。對于熱邪偏重患者，一般為關節(jié)紅腫熱痛，可選擇黃柏、忍冬藤和石膏。對于上肢關節(jié)僵硬患者，可選擇川芎、片姜黃和威靈仙。對于下肢關節(jié)腫痛患者，可選擇豨薟草、漢防己和獨活。對于腰脊疼痛較為明顯患者，可選擇土鱉、枸杞、續(xù)斷等。對于肢體麻木患者，可選擇雞血藤、天馬和制南星等中藥。對于久病腎氣虧損患者，可選擇淫羊藿、桑寄生等中藥。對于久痛入絡和僵痛難忍患者，可選擇沒藥、紅花、丹參等中藥。對于化瘀通絡方式進行止痛患者，可選擇2味，如蜂房、蜈蚣、穿山甲片等蟲蟻疏剔類藥。

與此同時，在中醫(yī)骨科學中，講究動靜結合，在關節(jié)受傷之后，既要講究靜，也要講究動，一般是復位和固定制動，確保關節(jié)能夠有一個穩(wěn)定的恢復環(huán)境。一般而言，韌帶肌腱和筋膜肌肉屬于軟組織損傷，需要固定和制動，但滑膜炎是一種自身性和免疫性的疾病，患者日常行走造成一定的阻礙，甚至要限制行走次數。因此，采取推拿方式，能夠促進患者血液循環(huán)，幫助經絡通暢。

在本組實驗中，兩組患者經過治療，觀察組顯效25例，顯效率為62.5%，治療總有效率為97.5%。對照組顯效14例，顯效率為35.0%，治療總有效率為88.3%。觀察組效果比對照組明顯更優(yōu)，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。同時，觀察組經過治療，觀察組血清胰淀粉酶、C反應蛋白等指標比較效果優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。這說明，對于風濕性關節(jié)炎患者的治療，采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式，可有效緩解患者臨床癥狀，減少不良反應發(fā)生隸屬，減少住院時間，值得臨床推廣。

[1] 余 闐,卿茂盛,林遠方,余偉吉.桂枝芍藥知母湯配合推拿治療類風濕性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].按摩與導引,2006,(04):9-10.

[2] 何瑞建,楊成旭,王 鼎,周柏健,李帆冰.桂枝芍藥知母湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究概況[J].中國民族民間醫(yī)藥,2017,26(11):63-65.

[3] 張 微.桂枝芍藥知母湯在活動期類風濕性關節(jié)炎中的應用效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(28):129+131.

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ISSN.2095-6681.2017.25.151.02

本文編輯：吳宏艷