面部軟組織外傷急診整形手術的護理體會

吳小嶺，鄧 琪，史新煒

（焦作市第二人民醫院急診科，河南 焦作 454000）

面部軟組織外傷急診整形手術的護理體會

吳小嶺，鄧 琪，史新煒

（焦作市第二人民醫院急診科，河南 焦作 454000）

目的 總結面部軟組織外傷急診整形手術的護理經驗。 方法 以2016年3月～2017年6月我院行急診整形手術的面部軟組織外傷患者67例作為研究對象，整理患者的手術記錄、手術效果及護理措施。護理以心理護理、術后創面護理及健康宣教為重點展開。 結果 67例患者中，真皮內縫合32例，皮膚間斷縫合17例，不規則幾何線改型縫合13例，鄰近皮瓣轉移術5例。所有患者切口均為Ⅰ期愈合，無器官牽拉畸形及皮瓣壞死，無瘢痕增生。4例切口線有色素沉著，但與周圍皮膚相比并不明顯。美觀滿意度為7～10分，平均（9.20.4）分，護理滿意度7～10分，平均（8.60.7）分。結論 面部軟組織外傷急診整形手術的護理具有緊迫性。注重心理護理、術后創面及健康宣教可獲得更好的臨床效果。

面部軟組織外傷；急診手術；護理

隨著整形美容理念在臨床醫學中的發展及人們審美意識的提高，急診面部軟組織外傷已經從一般清創縫合逐漸向整形、美容縫合過渡[1]。在這種情況下，患者的就診心理、臨床操作均發生了一定的變化。本研究選擇了2016年3月～2017年6月我院行急診整形手術的面部軟組織外傷患者67例作為研究對象，總結了針對這些患者展開的護理工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年3月～2017年6月。研究對象為于我院行急診整形手術的患者。共納入研究67例患者，包括男35例，女32歲，年齡7～54歲，其中7～18歲23例，18～40歲32例，40～54歲12例。致傷原因為撞擊傷25例，摔死16例，咬傷12例，銳器割傷8例、鈍器傷6例。外傷部位為前額13例，眼周11例，面頰部8例，鼻部12例，下頜8例，口周10例，耳周5例。

1.2 治療方法

術前常規消毒，無菌鋪巾，1.0%利多卡因。麻醉首先清洗傷口，止血。確定創傷深度、創面邊緣是否整齊、皮膚有無缺損。伴有面部器官功能損傷，應在清洗傷口后首先修復，如表情肌及韌帶斷裂。創面無缺損，或經邊緣修整后缺損不多者可采用皮膚間斷縫合法。創傷較深者，應行真皮內連續縫合或真皮內間斷縫合篇[2]；如創面較大不適合直接拉攏，特別是試探性直接拉攏導致鄰近器官明顯移位者，則采用不規則幾何線改型縫合或鄰近皮瓣轉移術。

1.3 護 理

1.3.1 心理護理 面部軟組織外傷多為突發事件引起，故多數患者都有應激心理，表現為心神不定、慌張或不知所措。出血較明顯或因損傷肌肉韌帶導致功能喪失的患者焦慮的心理更為突出。由于面部是人體最重要的審美部位，面部缺陷本身就引起周圍人群的不適感，進一步可發生抑郁[3]。術前術中的心理護理以提高患者依從性為目的。接診時可采用解答方式安慰患者，增強患者治療信心。對比較常見的患者提出的問題應做整理，比如“多久開始手術？”“手術有哪些并發癥？”“手術過程會不會非常痛苦？”“術后效果如何？”等等。護理人員應能夠辨識這些問題折射出的心理問題，耐心解答。與患者溝通時應盡量克制，避免產生抵觸心理。術中心理護理首先要告知可能發生的不適感，同時告訴患者應對措施。術后以寬慰為目的，對恢復原有面容有較高要求者應引導正確看待手術效果。

1.3.2 術前評估 除常規記錄如生命體征、病史、過敏史等資料收集外。術前評估還應包括是否適合急診手術，是否合并面部骨折或其他部位嚴重創傷，最佳手術方案的以及預后。術前評估以醫生為主要執行者，護理人員應積極輔助，并掌握評估結果，以更好、更快地展開護理。

1.3.3 術中配合 準備美容整形手術器械，5-0、6-0、8-0可吸收縫線，生理鹽水，3%過氧化氫溶液，無菌紗布、汽油棉球。配合醫師消毒、鋪巾、麻醉，清理創面異物[4]，在進行縫合或邊緣修剪時先告知患者，使其有心理準備。仔細觀察患者表情變化，發現異常后及時詢問并處理。

1.3.4 術后創面護理 行直接縫合或不規則幾何線改型縫合患者給予包扎，保持敷料干燥清潔，防止松脫和污染。囑咐術后離院患者近期每日復診，行換藥術，觀察切口愈合程度，是否有瘢痕增生。行鄰近皮瓣移植者住院觀察，創口內一般放置引流管1～2d拔除，此期間加強引流護理；此類創口應用彈性網狀頭套加壓包扎[5]；增強皮瓣護理，換藥時注意皮瓣的顏色、血運、溫度。如發現顏色蒼白或暗紫、毛細血管充盈時間延長、皮膚溫度下降則應立即報告醫師。創面較廣或疑似傷口愈合不佳者可給予局部烤燈照射，照射時注意保護眼睛。不同部位的創面具有不同的護理特點，創面位于眼周，還可適當涂抹抗生素類軟膏；創面位于口周則應時常用生理鹽水漱口，防止因口腔細菌導致的創面感染。此外，術后患者應取半臥位直至拆線，可減小切口張力，避免組織水腫，促進愈合，減輕瘢痕增生[6]。術后24h內疼痛明顯著可適當冰敷，時間不宜過長，一般30～40min/次，每2小時1次。

1.3.5 術后健康宣教 術后健康宣教有注意患者的自我護理。指導術后離院患者創面一般護理、及時復查，發生創面污染或感染應及時就診。為拆線前注意減少面部活動，如大笑、擠眉弄眼、大張口等。傷口愈合前戒煙戒酒，清淡少油膩飲食。創面位于口周區者應半流質飲食，食物應選咀嚼力小、容易消化如米粥、面條等。鼻周缺損注意及時清理異物，防止創面感染。創面應盡量減少觸摸。拆線后則應進行適當的瘢痕預防，因瘢痕增生期為受傷后3～6個月，此時面部中藥噴霧、加壓包扎及按摩可獲得一定效果[7]。如半年后瘢痕形成，則建議患者行激光治療。

1.4 觀察指標

包括手術方法、創面愈合效果、患者自評美觀滿意度、護理滿意度及術后并發癥。美觀滿意度和護理滿意度為主觀判斷，賦值為0～10分，分值越高滿意程度越高

2 結 果

67例患者中，真皮內連續縫合32例，皮膚間斷縫合17例，不規則幾何線改型縫合13例，鄰近皮瓣轉移術5例。所有患者切口均為Ⅰ期愈合，無器官牽拉畸形及皮瓣壞死，無瘢痕增生。4例切口線有色素沉著，但與周圍皮膚相比并不明顯。美觀滿意度為7～10分，平均（9.2±0.4）分，護理滿意度7～10分，平均（8.6±0.7）分。

3 討 論

我們認為術前術中的心理護理應當以提高患者依從性為目的。這是因為首先急診入院，修復越早獲得的效果就越好，急診護理無法像病房護理那樣通過深入觀察和溝通獲得患者認可和信任，心理護理應能盡快安撫患者配合手術。值得一提的是，面部軟組織外傷兒童，語言溝通并不一定奏效，此時應盡量與家屬取得有效溝通[8]。術后心理護理的目的是平衡患者心理，主要是提高患者的治療自信或抑制患者的過高期待，結合術后創面護理和健康宣教，以醫學知識為基礎，正面引導患者，促進患者已正常的心理狀態重新步入社會。

術后創面護理和健康宣教以促進愈合、防止并發癥發生為主要目的，護理工作也是圍繞這一目的展開。值得注意的是，術后護理應注意不同部位的護理特點，口腔和鼻腔內細菌較多，應加強抗感染護理。面部表情肌豐富，傷口愈合早期應制動，防止傷口崩裂，此外傷口牽拉還可導致水腫，不利于創面愈合。瘢痕干預應在拆線以后，按摩時力道不宜過重。

綜上所述，面部軟組織外傷急診整形手術的護理具有緊迫性。注重心理護理、術后創面及健康宣教可獲得更好的臨床效果。

[1] 樂瓊花.整形外科清創縫合術在急診面部外傷手術中的護理應用[J].中國醫療美容,2014,4(4):125-126.

[2] 謝曉明,程新德,趙天蘭.整形美容外科技術在急診面部外傷中的應用[J].中國美容醫學,2006,15(10):1124-1125,中插3

[3] 吳本慧,劉婉彧,李德壯.面部急診整形患者的心理護理[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(12):735.

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[5] 梁英,李春艷,曹麗華等.顏面部急診創傷美容手術的配合及護理[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(6):290.

[6] 姜芳.急診面部外傷患者在整形修復的護理體會[J].中國醫療美容,2015,15(4):136-138.

[7] 韓繼芹,于靜,姜向海等.面部外傷后瘢痕增生的防治及護理[J].山東醫藥,2006,46(16):70.

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Nursing experience of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury

WU Xiao-ling, DENG Qi, SHI Xin-Wei
(Emergency Department, Jiaozuo Second People's Hospital, Henan Province, 454651,China)

Objective To summarize the nursing experience of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury. Methods From March 2016 to June 2017, 67 patients with facial soft tissue trauma underwent emergency plastic surgery in our hospital. The nursing was focused on psychological nursing, postoperative wound care and health education.Results 32 cases of continuous suture in the dermis,intermittent suture of skin 17 cases, irregular geometry line modified suture in 13 cases, 5 cases of adjacent flap transfer operation. All the patients were healed in stage I, without organ traction deformity and skin flap necrosis and no scar hyperplasia. In 4 cases, the incision line was pigmented, but it was not obvious compared to the surrounding skin. The beauty satisfaction was 7～10 points, the average (9.20.4),the nursing satisfaction 7～10 points, and the average (8.60.7) points.Conclusion The nursing of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury is urgent.Psychological nursing, postoperative wound and health education can get better clinical effect.

facial soft tissue trauma; emergency operation; nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.032

簡介：吳小嶺（1984-）女，本科，護師。