口服雙氯酚酸鈉緩釋片致過敏性休克一例

黃碎鳳

口服雙氯酚酸鈉緩釋片致過敏性休克一例

黃碎鳳

雙氯酚酸納緩釋片（扶他林片）主要成分為雙氯芬酸納，其主要功能是抑制前列腺素的生成或抑制前列腺素的功能，以達到消炎、鎮痛的作用。西藥起效迅速，近期療效明顯，但不能長期服用，易使患者惡心、嘔吐等消化道不良反應，影響患者服藥的依從性［1］。因其作用快，副反應少，臨床應用廣泛。應用扶他林片后出現過敏反應較少見，本文報道1例口服扶他林導致過敏性休克病例。

1 臨床資料

患者，男，76歲，因“發現血糖偏高5年余，右側踝關節疼痛1周”于2016年11月20日入院，患者既往高血壓病史2年余，長期口服諾和龍、拜糖蘋、格華止、西格列汀片控制血糖，另口服彌可保、硝苯地平片（拜新同）、拜阿司匹林片等藥物。無食物、藥物過敏史。入院診斷：2型糖尿病；2型糖尿病性周圍神經病變；右踝關節輕度退行性骨關節病；高血壓??；脾切除術后。12月23日患者感踝關節疼痛加重，局部無紅腫，無皮溫升高，無活動障礙。17：20遵醫囑予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服（北京諾華制藥有限公司）。17：30患者突感心悸、頭暈、氣緊，隨即出現四肢抽搐，雙目緊閉，呼之不應，四肢濕冷，全身出現紅斑皮疹，腰背部明顯，并伴明顯瘙癢，測心率126次/min，脈搏細弱，聽診心音低，呼吸急促，血壓80/44mmHg，血氧飽和度82%，考慮為過敏性休克。患者即刻予休克位，氧氣8L/min面罩吸入，遵醫囑予鹽酸腎上腺素針0.5mg皮下注射，建立靜脈通路擴容，地塞米松針10mg靜脈注射，10%葡萄糖酸鈣針10ml加入0.9%氯化鈉注射液10ml微泵靜推，于17：40患者意識恢復，面色轉紅潤，四肢仍有輕微抽搐，末梢轉溫暖，皮膚瘙癢仍明顯，測心率95次/min，呼吸20次/min，血壓138/69mmHg，血氧飽和度94%，急診查電解質示K+：3.15mmol/L，予林格液500ml加入10% 氯化鉀針10ml靜脈滴注補鉀治療，密切觀察患者生命體征。停服雙氯芬酸鈉緩釋片，口服氯雷他定片（開瑞坦）、維生素C片輔助治療，12月24日復查鉀離子正常范圍，12月25日患者仍訴皮膚瘙癢癥狀為好轉，予地塞米松針5mg靜脈注射，復方甘草酸苷針（美能）60ml微泵注射后癥狀好轉，12月27日全身皮疹基本消退，病情好轉出院。

2 討論

扶他林的活性成分是雙氯芬酸鈉，是一種非甾體類化合物，通過抑制前列腺的合成而產生鎮痛、抗炎、解熱作用。其作用原理主要是抑制前列腺素、緩激肽的合成，前列腺素具有擴張血管和提高毛細血管通透性的作用，因而出現紅斑、水腫和疼痛等炎癥反應［2］。但本類藥物可能使白三烯類過敏介質的合成增加而產生過敏反應，且該藥副作用發生率較少，主要表現為胃腸道反應。而腎臟、肝臟、血液系統的不良反應偶見，服用雙氯芬酸也會發生過敏反應。在使用非甾體抗炎藥物前應詳細詢問患者有關的藥物過敏史及本類藥物可能產生過敏反應，以提高本類藥物使用的安全性，一旦出現過敏，應即停藥。

過敏性休克屬Ⅰ型變態反應，發生率較低，特點為發病極為迅猛、強烈，消退亦快，是危險性最大的變態反應?；颊咴谟盟帋酌腌妰劝l生，其余大部分在幾分鐘內發生，也有少數患者在連續使用過程中出現過敏性休克反應［3］，本病例為口服10min出現出冷汗、脈搏細速、血壓低、四肢抽搐、循環衰竭等嚴重癥狀，按過敏性休克搶救流程處理后患者好轉?？诜鏊炙鸬倪^敏性休克反應，臨床上比較罕見，且有不可預測性，查閱文獻秦桂華［4］，耿艷莉等［5］曾報道1例，因此在以后的臨床工作中應引起高度重視，加強業務學習、培訓，熟悉過敏性休克的主要表現及救護要點。

本病例提示進行臨床治療時，除需仔細詢問過敏史外，對無需做皮試的藥物出現過敏反應，不僅要考慮常見過敏反應，對未曾報道有過敏反應的藥物也要仔細考慮、密切觀察、認真排除，及時確定患者對何種藥物過敏并及時處理。

［1］ 佟明亮．中西藥聯合治療退行性骨關節炎療效分析．醫學信息．2015,11(28):45．

［2］ 王晨,張霆,施杞等．筋痹方內外同治急性期膝骨關節炎臨床觀察．醫療裝備． 2015,8(7):72-74．

［3］ 韓煒,申麗莉,王玉梅．口服達力新片致速發型過敏性休克1例的急救與護理．現代中西醫結合雜志．2012,21(25):2837-2838．

［4］ 秦桂華,朱冬梅,古文華．雙氯酚酸鈉腸溶片致過敏性休克1例報告．齊齊哈爾醫學院學報．2009,30(24):3123．

［5］ 耿艷莉,龔云．雙氯芬酸鈉栓致過敏性休克1例．醫藥導報,2008,27(11):1333-1333．

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