小切口旋轉刀頂漿腺切除術治療腋臭200例

張若梅

（廈門長庚醫院整形外科，福建 廈門 361028）

小切口旋轉刀頂漿腺切除術治療腋臭200例

張若梅

（廈門長庚醫院整形外科，福建 廈門 361028）

目的 分析應用旋轉刀切除頂漿腺以治療腋臭手術法的可行性。方法 將 2012年8月～ 2017年2月期間我院接收的有腋臭治療需求患者200名，進行小切口頂漿腺旋轉刀切除術。結果 手術治療后追蹤6-8個月，患者經治療后腋臭完全清除達到92.5%，輕微腋臭6%。結論 在微創腋臭切除的治療中，小切口頂漿腺旋轉刀切除術的是現階段綜合效果最佳的一種治療方式，患者對于該治療方法的滿意度也明顯更高，效果確切，安全適用，值得推廣。

腋臭；微創手術；旋轉刀

腋臭,俗稱狐臭，是由腋下頂漿腺分泌物經皮膚上的細菌(嗜氧棒狀桿菌屬)作用后，產生的含氨及短鏈脂肪酸的異常氣體[1]，其惡臭氣味使患者的社交心理產生負面影響。目前的治療方法有外用藥物、局部注射、激光及手術治療等，以通過減少頂漿腺分泌或破壞頂漿腺達到治療效果，其中手術治療的療效最佳。筆者應用關節鏡旋轉刀技術，累積2012年8月至2017年2月本院腋臭患者共200例，進行小切口頂漿腺旋轉刀切除術治療腋臭，以下進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廈門長庚醫院整形外科2012年8月～2017年2月腋臭手術患者共200例。男48例，女152例，其中僅1例男性外院術后行單側手術，其他皆為雙側手術，年齡18～43歲，平均年齡26.47歲，輕度22例，中度125例，重度53例，皆定期回訪。準入標準：臨床診斷為腋臭，愿意接受手術治療并簽署手術知情同意書。排除標準：凝血障礙、肝腎功能異常、未成年人、孕婦和哺乳期婦女、腋窩區感染患者。

腋臭級別：根據Park和Shin[2]制定的腋臭的分級標準，由患者及非主刀醫師一同評估這200例患者的術前和術后腋臭級別：輕度，只有在重勞力勞動過后腋下發出僅自己或較近位置（20厘米）內才能聞到的少許臭味；中度，一般日常活動下僅在1.5米內就聞出腋下部散發的較重異味；重度，未活動時也嗅到強烈的惡臭，并且在1.5米外也可以聞到。患者本人評估整體滿意度：（1）滿意；（2）不滿意。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉 應用膨脹麻藥配方為：2%利多卡因15ml、0.1%腎上腺素 0.5ml、5%碳酸氫鈉 5ml，用生理鹽水加至120-150ml。

1.2.2 小切口旋轉刀頂漿腺切除術 患者平臥位，雙手外展上舉100-105°，記號筆在腋毛區域外1.0cm 擴大標出手術范圍，在腋中褶皺上段標記1cm長切口線，修剪腋毛留毛發1cm，以觀察掉毛試驗。常規消毒鋪巾，在膨脹麻醉下，沿切口線切開皮膚、皮下達淺筋膜深面，用小鈍剪沿皮下淺筋膜鋭性剝離達整個標記手術區域，形成皮瓣，然后,從分展開皮瓣，用旋轉刀在皮瓣下來回刮吸, 去除含有頂漿腺的皮下組織，成為全厚皮片。以其上的毛發掉落及局部皮瓣變薄變色為停止的指征，不遺漏邊緣及兩端角落。術中旋轉刀接入機器Stryker Core power instrument driver、手持設備及選擇外側套管直徑5.5mm，鈍頭套管遠端開口如刮匙狀，可顯露內側鋸齒狀管芯，開動時內側管芯來回旋轉，形成一個旋轉式切割刀。轉速選擇1800 r/s。在手柄端可接有負壓吸引器令刮除的組織吸出，一般每側約15-25 min。生理鹽水沖洗創面，未掉毛處應用拔毛試驗評估腺體清除程度；如腋毛不易拔除，可再次刮除該區域。刮吸完成后，形成全厚皮片厚度，利用切口開口全術野檢查腺體與脂肪。電凝止血時，聞嗅有無腋臭味，5-0尼龍線縫合創口，6-8處用尖刀片做0.1cm切口作為引流，加壓打包縫合該區，再用棉卷填塞腋窩，八字彈紗固定腋下，要求患者不得過度外展及抬高手臂超過90°。

2 結 果

200例患者中，有8例為外院術后要求二次手術的患者，小切口頂漿腺旋轉刀切除術185例切口一期愈合，9例術后少量皮下血腫，6例中央腋區表皮糜爛壞死，面積約1cm×1cm-1.5cm×2cm不等，術后磺胺嘧啶銀藥膏換藥3-4周延遲愈合，均無二次手術，遺留淺表瘢痕，美觀并不明顯，肩部活動自如。術后6-8個月患者自評療效：155例患者(77.5%)療效極好；36例(18.0%)療效好。由非手術醫師及患者共同測量：185例患者(92.5%)為0級；12例(6.0%)為 1級；3例(1.5%)為2級。患者本人滿意度：186例(93.0%)滿意，14例(7.0%)不滿意。手術效果度滿意高，少數患者出現皮下血腫、局部表皮壞死延遲愈合、術后異味殘留等并發癥。并發癥的與剝離范圍較大且刀片修剪破壞了腋下血供，肩關節固定困難等有關[3]。

3 討 論

腋臭為頂漿腺所分泌的液體與細菌作用是產生臭味，治療方向包括減少局部菌群及減少腺體分泌兩方面。減少局部菌群，有保持腋下衛生、穿著吸汗衣物、局部涂抹紅霉素或克林霉素、除毛等方式；減少腺體分泌或清除腺體，有止汗劑、肉毒桿菌注射、激光治療、手術切除等[4]。眾多方法皆無法根治腋臭，因此頂漿腺的移除是確實治療腋臭的方法。多種手術方式中微創方式因其切口小、美觀，越來越受到重視。本院選用的小切口旋轉刀頂漿腺切除術，目的為徹底清除腋毛擴大1.0cm范圍的區域，其皮下至淺筋膜以上的組織，包含頂漿腺、小汗腺、毛囊及皮下脂肪來達到根治腋臭的目的。這是因為絕大部分的頂漿腺位于真皮層與皮下組織的交界部，很少存在于真皮層內[5]。且頂漿腺分泌部主要分布在腋毛區域內，可超過腋毛區域外0.5cm，但最多不超過1.0cm[6]。術中利用1cm小切口剝離形成皮瓣面積較大、腋下位置特殊,不易固定，造成術后血腫、腋窩中央表皮壞死而遺留瘢痕等并發癥，為減少其發生率，筆者認為旋轉刀轉速不宜過快且不可盲目施壓拉扯手術區域的皮瓣，以免過度損傷真皮血運；術中應使用大量冰鹽水沖洗、利用小拉鉤拉開切口徹底止血、術區適度引流及打包加壓包扎、術后雙肩制動等[7-8]；如發現皮下血腫及時清除并換藥；此外為避免腎上腺素術后反跳性出血，術后等待20-30分鐘后二次復查術野仔細止血。利用小切口拉鉤復查全術野腺體清除與否、電凝止血時聞嗅有無腋臭味，通過完整的拔毛測驗，三重檢驗腺體清除度。

筆者以關節旋轉刀在腋臭治療方面總結6年臨床經驗：注射麻醉后需靜待腎上腺素起效，術中仔細剝離皮瓣范圍及層次，旋轉刀以較慢轉速修除腺體，大量沖洗術野，細心止血及適度加壓包扎，術后及時處理血腫。以小切口旋轉刀頂漿腺切除術，是一種快速、微創、并發癥低且復發率低的腋臭治療方式。

[1] 王擎,柳大烈,王晉煌,等.腋窩頂泌汗腺的應用解剖與組織病理學觀察[J].中華醫學美學美容雜志,2011,17(3)∶212-215.

[2] Park Y J,Shin M S.What is the best method for treating osmidrosis?[J].Annals of Plastic Surgery, 2001,47(3)∶303-9.

[3] 李麗,蘇本玄.兩種微創手術治療腋臭的效果比較分析[J].中國美容醫學,2015,24(19)∶17-19.

[4] Guang-Yu Mao,Song-Lin Yang, Jiang-Hong Zheng. Etiology and management of axillary bromidrosis∶ a brief review[J].International Journal of Dermatology,2008,47(10)∶1063-1068.

[5] Beer G M,Baumüller S,Zech N,et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J]. Plastic &Reconstructive Surgery, 2006, 117(6)∶2043.

[6] 吳偉萍.微創負壓抽吸術與小切口皮下剪除術治療腋臭的臨床對比觀察[J].中國醫療美容,2016,6(6)∶20-22.

[7] 陳國章.小切口腋臭根治術并發癥原因探討及其防治[J].中國美容醫學,2011,20(3)∶369-370.

[8] 熊瑋,黃婉英,黃珍珍等.注重手術技巧減少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術后并發癥[J].廣東醫學 ,2010,31(11)∶1451-1452.

A Minimal Invasive Treatment with Shaver for Axillary Bromidrosis:Clinical Experience of 200 Cases

CHANG Juo-mei
（Department of Plastic and Reconstructive , Xiamen Chang Gung hospital，Fujian Province，361028，China）

Objective To analyze the feasibility and e ff ect of a minimal invasive method using shaver in the treatment of axillary bromidrosis. Method Selecting 200 patients in our hospital during 2012.8 ～ 2017.2 with axillary bromidrosis.All of them

the minimal invasive procedure with shaver.ResultsThe follow-up period ranged from 6 to 8 months. Among 200 patients,185 (92.5 %) showed excellent to good results.Conclusion The minimal invasive procedure using shaver is an optimal therapeutic strategy for axillary bromidrosis treatment.

Axillary Bromidrosis; minimal invasive procedure; shaver

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.005