中醫治未病理論在意外傷害學生心身調治中的運用

胡潔周旭文

1.浙江中醫藥大學基礎醫學院杭州3100532.浙江中醫藥大學附屬第二醫院

中醫治未病理論在意外傷害學生心身調治中的運用

胡潔1周旭文2

1.浙江中醫藥大學基礎醫學院杭州3100532.浙江中醫藥大學附屬第二醫院

[目的］探析中醫治未病的理念及方法在意外傷害學生治療過程中的作用，為降低意外傷害對學生的影響提供新策略，為實踐中醫治未病思想開拓新領域。［方法］通過文獻回顧法，論述了在中醫治未病思想指導下對意外傷害學生采用心身撫慰、情緒調節、非藥物療法等措施及其效果。［結果］在意外傷害學生心身調治過程中，運用中醫治未病理論構筑三道防線：“未病先防”，及時進行就診告知與心理減壓，提升傷者認知評價；“已病防變”，運用五行學說等方式，改善調節傷者情緒；“已變防漸”，采用針刺、藥枕等非藥物療法，減輕創傷后應激障礙程度。［結論］科學運用中醫治未病理念，對促進意外傷害學生的心身調治具有重要意義。

中醫藥；治未病理論；學生；意外傷害；心身調治

近年來,學生在校園內外遭受意外傷害事件屢見報端，據統計數據顯示，每年僅非正常死亡的大學生即高達3000人，引起了社會的高度關注[1]。尤其是伴隨著移動互聯網的普及，微博、微信、直播等新媒體的興盛，意外傷害事件往往通過各種形式廣泛傳播，無論傷害程度各異，都給遭受意外傷害的學生造成了身體和心理的雙重打擊。因此，醫院必須同學校、家庭緊密配合，及時干預、防范學生的心理創傷，促進其心身康復。

遭受意外傷害的學生在治療和康復過程中，4個環節最值得關注：應激源、認知評價、情緒調節和病理生理反應[2]。運用中醫治未病理論與方法，對后三個環節進行干預，通過采用提升認知評價、進行情緒調節、干預創傷后應激障礙，以及構建社會支持體系等策略，鞏固構筑三道防線，對促進受傷學生的心身調治具有重要的意義。

1 未病先防，提升傷者認知評價

中醫治未病理念，源于《黃帝內經》，是我國衛生系統所遵循的預防為主戰略的思想源頭，包括未病先防、已病防變、已變防漸等[3]。要求醫者不但要治病，更要防病，還要注意阻擋病變發生發展的趨勢，并在病變未產生之前就做好防范措施，從而掌握治病的主動權。

在意外傷害事件中，第一道心理防線是認知和評價。認知是接受信息，評價是對信息的性質作判斷。傷者的認知評價，對治療和康復期間的情志調節、依從配合程度等都起著決定性作用，對心身疾病有著“扳機”效應[4]。積極的評價，可使傷者建立起戰勝創傷的信心和防御機能。

意外傷害屬于過于強烈、突然和持久的應激源，在降低傷者機體抵抗力的同時，還會立即構成心身疾病的易患狀態。受人格特征、應付策略、社會支持、生活經歷等因素影響，傷者對意外傷害（應激源）及其事態、傷情等認知評價完全不同[5]。運用中醫治未病理念，在第一時間對傷者進行就診告知及心理減壓，根據人格特征引導患者體驗疾病，以提升其對意外傷害的認知評價，樹立第一道心理防線，緩解隨之而來的負性心理應激反應，如焦慮、抑郁、恐懼等情緒[6]，對于后續治療十分有益。

1.1 就診告知與心理減壓古代哲學與醫學認為“天地大宇宙，人生小宇宙”，“天地之大紀，人神之通應也”[7]。意外傷害，尤其是重大的車禍傷、墜落傷、運動重傷、食物中毒、群體沖突毆斗等，對傷者來說無疑似突發橫禍，除了軀體傷必伴有心理傷害。“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”，即需心身同治。唐代醫學家孫思邈在《千金要方》中說，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”故醫生在接診救治的第一時間，需對傷者進行病情告知，尤其要掌握告知內容的分寸，處理好實事求是與善意掩飾、針對性與共擔風險等關系，使患者對意外傷害能掌握必要信息，以最大限度的給予傷者心理減壓。同時，可運用凱斯勒心理疾患量表[8]等工具對傷者進行心理健康評估，以指導后期心理干預工作。

1.2 人格特征與體驗反應中醫認為“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，情志傷害與臟腑功能失調關系十分密切。醫者還應盡可能地觀察、了解、判斷傷者的心智和人格特征。臨床觀察證實，人格特征對意外傷害后心身疾病的發生、發展和轉歸產生重要影響[9]。傷者常依其人格特征來體驗疾病，并建立了對特殊應激的反應模式。同樣的意外傷害發生在不同人身上，其病情表現、病程長短、傷勢轉歸可能截然不同。如面對個性堅強、處事果敢的傷者，醫護人員可采取充分激發他們直面現實、積極應對、配合治療的行為方式；面對性格內向，常表現出憂郁、失望、易悲哀和情緒壓抑的傷者，醫護人員要注意防范其自暴自棄、自責自傷等心理行為的發生[10]。

2 已病防變，全程重視傷者情緒調節

學生遭遇意外傷害，尤其是威脅生命時，其應激刺激往往達到極高程度，突發性地突破情緒及心理防線，使機體喪失適應能力，進而導致軀體生理性多方面變化。救治后進展緩慢的康復過程，或外傷后遺癥等，又極易造成持久性的劣性刺激，導致長期的不良心境，傷者的情志極易波動乃至逆亂，產生緊張、恐懼、焦慮、痛苦、失望等一系列持續變化的情緒。因此，運用中醫治未病理論，全程調節傷者情緒，形成第二道心理防線，對提高傷者的治療依從性、防范心身并發疾病能起到積極作用。

2.1 運用五行生克制約學說調節情緒中醫五行學說揭示了“五行”“五臟”“五志”之間密切的相生相克關系，五行與五臟的相克規律是：肝木→脾土→腎水→心火→肺金→肝木；“五志”相克的規律是：怒→思→恐→喜→悲→怒[11]。遭受意外傷害的學生最常見的情志病變為悲、恐、驚、憂（思）。中醫情志病學說認為“悲則氣消”“恐則氣下”“驚則氣亂”“思則氣結”，故為了防范意外傷害學生的心身疾病，可以借鑒對應的調節平衡的生克對治方法[12]。例如，傷者情志特征以“恐”為主的，可用“思勝恐”的方法，引導傷者平靜思緒，穩定心態，思考明理，戰勝恐慌。傷者情志特征以“悲”為主的，可用“喜勝悲”的方法，用高興的事來鼓勵傷者樂觀向上，分享喜悅，點贊進步，戰勝悲傷。傷者情志特征以“思”為主的，要用“怒勝思”的方法，激發傷者訴說苦悶，宣泄情緒，松散思結，釋放抑郁，緩解焦慮。

2.2 運用醫患溝通學原理改善情緒在診療過程中，要處理好主動與被動、指導與合作、自主調節與共同參與的關系。強調“多聽患者說幾句”，盡可能耐心傾聽，不隨意打斷傷者對身體癥狀和內心痛苦的述說，要使傷者的情緒反應得到必要的疏泄，以建立穩固的積極情緒防線，增強機體的自我調節功能。對已經有心身疾病的傷者，可通過“正言開導”[13]進行心理危機干預及治療。住院期間，條件允許的前提下可組織傷者聯誼活動，加強醫、護、患互動，建立和諧、信任、融洽的關系，改善傷者的情緒調節。出院后，學校應與醫院配合，對傷者進行持續關注，了解心理狀態、病情康復等情況，開展健康宣教，指導情緒調節，持續加固第二道心理防線。

3 已變防漸，減輕創傷后應激障礙

創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD）是指由于某種突發的威脅性或災難性心理創傷，而導致延遲出現和長期持續的精神障礙[13]。主要癥狀包括：日常生活場景喚醒對創傷事件的回憶，而引起過度警覺和驚嚇，或者失眠、失憶、易怒、性格大變、情感解離等。由于學生的心智尚未完全成熟，創傷后應激障礙更易發生，程度也會往往更深，嚴重阻礙學生的心身恢復及今后的健康發展。因此，在認知行為治療、催眠治療、精神分析療法等基礎上，發揮中醫藥的特色和優勢，在“陰陽學說”“五行學說”“藏象學說”的指導下，基于“形神共養”“心身合一”等理論基礎，采用傳統非藥物手段，對減輕意外傷害學生的創傷后應激障礙能起到較好的康復效果。此外，還應注重社會支持網絡的構建，以提高傷者的康復依從性，幫助傷者盡快回歸正常生活。

3.1 非藥物手段與綜合康復以針刺、電針為主的穴位刺激手法在創傷后應激障礙的治療康復方面，具有安全性高、副作用小等優勢，且臨床上效果較為顯著[15-16]。如張虹[17]等在“安神通督開竅、益腎助陽調志、疏肝解郁調神”的治則指導下，針對汶川“5.12”地震創傷后應激障礙患者采用針刺手法進行康復治療，臨床觀察發現，以百會、四神聰、風池等督脈及頭部穴位為主，隨證配穴，在保證安全性的基礎上獲得了較好的療效。Kim基于136篇文章的系統綜述提示，電針對PTSD的康復治療同樣具有積極意義[18]。此外，對有睡眠障礙的意外傷害學生可通過藥枕結合穴位按摩等綜合措施，以改善睡眠狀態，緩解頭痛、焦慮等癥狀[19]。

3.2 社會支持體系與康復依從社會支持是人通過社會聯系獲得他人或團體的支持，這種依存關系不但影響傷者對傷害事件的認知評價，也有助于改善傷者的應激適應和應對能力[20-21]。對于意外傷害學生，學校師生和醫護人員都要盡最大努力提供支持，以“他人之心，予忖度之”“人之一命，貴乎千金”的理念，動員與傷者生活圈及意外傷害事件有關聯的人，共同關心幫助傷者，使其獲得正向感受體驗，架構精神支柱。臨床觀察發現[22]，凡建構了良好的學校師生、家長親屬、事件關聯方（如車禍肇事方）、醫療保險乃至募捐助醫等社會支持系統的，往往能夠有力提升學生傷者的康復信心，并提高治療依從性、有效性。

4 總結

學生意外傷害事件頻發，受傷害人數不斷上升，已引起了社會的廣泛關注。意外傷害事件不僅給本人帶來傷痛，給家庭帶來痛苦，也給學校帶來壓力，還給社會和國家造成無法彌補的損失。傷害事件發生后，及時采取積極、有效的治療，幫助受傷學生盡快提升認知評價，調節改善不良情緒，減輕創傷后應激障礙，減少后續不良影響，是應對策略的重中之重。因此，科學運用中醫治未病理念與方法，在受傷學生治療過程中，貫徹防病于先、防微杜漸、防止傳變等思想，發揮中醫情志調理、非藥物治療等方面的特色優勢，綜合運用多種技術、方法，為意外傷害學生構筑三道防線，對調節情緒、緩解肌體傷痛，促進傷者心身康復，盡早回歸正常生活，具有十分重要的意義。學校、醫院應該充分認識中醫治未病理論對促進意外傷害學生心身調治的重要作用，采取積極有效的措施，促進傷者康復。

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The Application of Disease Prevention Strategy of TCM on Psychosomatic Recovery of Students Suffering Accidental Damage

HU Jie1,ZHOU Xuwen21.College of Basic Medical Sciences,Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310053),China；2.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

[Objective］To propose new strategies on enhancing effectiveness of accidental damage and pioneer new realms for disease prevention strategy,this paper emphasized on analyzing the way and function of disease prevention strategy in therapeutic process of accidental damage.［Method］Literature review was applied to summarize and discuss the effect of some approaches guided by disease prevention strategy,including relieving the emotional tension and none-drug treatment.［Result］Three psychological defense lines were constructed during the therapeutic process which were under the guidance of disease prevention strategy,resulting in contribution to improve cognitive evaluation of patients,improve mood and relieve stress disorder.［Conclusion］Disease prevention strategy plays an important role in the psychosomatic recovery of injured students.

TCM;the disease prevention strategy;students;accidental damage;modulation of body and mind

R472

A

1005-5509（2017）06-0535-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.021

2017-04-21）