中醫對冠心病A型行為的認識

何美娟

（江西中醫藥大學，江西 南昌 330006）

中醫對冠心病A型行為的認識

何美娟

（江西中醫藥大學，江西 南昌 330006）

通過對A型行為與冠心病的相關研究進行整理，從A型行為與冠心病的關系、中西醫發病機制、中醫辨證分型關系與A型行為相關性進行綜述，總結目前研究方向及解決問題的思路。

冠心病；A型行為；中醫；雙心醫學

冠心病（CHD）已成為 WHO公認的首位死亡原因[1]，“雙心”問題中的心臟和心理，日漸影響冠心病的發病率與死亡率[2]。在CHD治療過程中，其目的不僅局限于改善患者的相關臨床癥狀，并且要進一步的減少其并發癥的發生，同時還要降低死亡率，提升患者生活質量，使患者的預后得到改善[3]。在當前情況下，西醫治療方式則是聯合心血管科與精神科用藥治療這一手段，但存在的不足則是精神科用藥容易引起多種其他癥狀如：體位性低血壓、心臟毒性、心律失常等。同時，患者的反應、適應能力、其它疾病制約、臨床適應癥等也會隨著這一治療的手段而發生[4]。因此，由此往往會產生患者依從性較差，并且難以長期服用。所以，對于現階段而言，西醫治療已經遠遠不能滿足患者相關需求[5]。

而在中醫講究“形神合一”、“整體觀念”雙調“心神”的理念中，其獨特優勢于冠心病“雙心”異常中顯而易見。所以，以中醫防治CHD對于臨床治療有重大借鑒。

1 A型行為與冠心病

在二十世紀中葉，美國兩位醫學家首先開始對冠心病（CHD）與行為類型的聯系作出相關研究，并且提出了存在A、B兩種行為類型。一些心理狀態表現為緊張刺激反應強烈者歸類為A型行為類型（TABP），其表現以敵意、急躁、缺乏耐心、容易激怒、喜歡競爭而常急于求成等為主，具有攻擊性，B型行為類型（TBBP）則缺乏以上特點。在后來的半個多世紀臨床與實驗證明，TABP與CHD有明顯相關性。楊菊賢通過對100例冠心病患者的冠脈造影結果與性格類型的分布情況進行對照分析，發現83例TABP患者中81例造影結果異常，其中72例冠脈狹窄程度≥50%，病變累及3支血管以上均屬于TABP。而且有研究資料表明，A型行為者能使血中兒茶酚胺水平升高，而引起脂類代謝紊亂，尤其是血膽固醇和低密度脂蛋白升高，血管收縮，從而導致冠狀動脈粥樣硬化。可見，TABP不僅與CHD發病率、嚴重程度密切相關，而且與CHD的預后和并發癥緊密相關。

2 中醫情志因素與冠心病

中醫將冠心病歸屬為“胸痹”、“心悸”等范疇。其病機關鍵為“陽微陰弦”，即氣虛（陰虛）痰瘀痹阻胸陽。對于冠心病的發病機制，情志因素歷來被中醫所重視。這也即是中醫學所認為的情志活動與臟腑氣血存在密切關系的原因。而人體五臟的精氣血則是情志活動的物質基礎。古代醫家認為，平素飲食不節，情志內傷、肝氣郁結、中氣漸衰，脾胃失司，痰濕內聚，日久成瘀，聚而化濁。痰濁、淤血等致病因子，尤與心病關系密切，是導致胸痹心痛發生的重要因素之一。人體一旦長期處于緊張、郁怒、暴躁、焦慮等不良精神情緒刺激下，便會導致肝藏血及疏泄功能失常，氣血運行不暢，致心脈失養或痹阻而引發胸痹心痛。

3 冠心病中醫證型與A型行為的相關性

通過前期臨床觀察與實驗研究，詳細分析A型行為涉及的負性情緒，抑郁，類似于七情之“憂”，屬于郁證的范疇，公認歸屬于肝氣郁滯。憂則氣聚，氣閉塞而不行，上下不通，而肝藏血主疏泄，喜調達而惡抑郁，疏泄功能失常則氣機郁結而致情志不暢，血、津液輸布受到阻礙，停而成疲成痰甚至郁而化火，周臻[5]研究A型行為與冠心病中醫證型結果表明：抑郁組多見于氣滯血瘀證型，符合上述“憂”的致病病機變化。通過調查冠心病患者，結果顯示胸痹心痛A型行為患者與肝郁脾虛、痰濁瘀阻證型聯系密切。其中焦慮情緒，類似于七情之“思”，病位多在心脾，憂思過度，則心脾受傷。脾胃為中焦氣機的樞紐，思慮過多容易引起氣機升降失調，聚散失常，引起脾運化功能失常，中焦氣機阻滯，清陽不升，濁瘀不降，釀生痰濕，許多研究結果表及表顯示A型行為焦慮組多見于痰阻心脈證型，冠心病心絞痛A型行為患者的中醫證型相較于A型行為患者而言，氣滯血瘀、痰阻心脈證型比例較高，經檢驗，組間比較具有統計學差異[5]。由此可以總結A型行為與中醫肝郁脾虛，痰濁瘀阻證型相關性最大。

4 中醫的A型行為治療優勢

中醫“形神合一”的理念有明顯優勢，“雙心同調”同時兼顧“君主之心”和“神明之心”在治療冠心病相關病癥方面有著悠久的歷史，療效確切，發揮了它的獨特優勢。劉中勇教授在臨床中發現，情志因素對CHD發生和發展有重要作用，雙心疾病往往癥候復雜，涉及多個臟腑，通過中醫辨證對病因積極防治。穩定型心絞痛的病人更易在春季發病，尤其是情緒波動的時候，氣滯血瘀是穩定性心絞痛病機關鍵，氣滯既可由肝失疏泄，氣機郁結而成，又可由氣虛無力，氣機凝滯而生。氣行郁滯，氣機不暢，不能行血，則可形成血瘀；升降失常，津液不行，聚而成痰，則形成痰飲。血瘀、痰飲一經生成又加劇氣滯，氣滯、瘀血、痰飲，三者相互搏結，相互影響，加重冠心病的病情。氣滯在冠心病各期中均可出現，貫穿冠心病的整個發病過程，堪為冠心病主要證候要素之一。在臨床上來看，心病從肝論治是一種可收到較好療效的方法，《薛氏醫案》云：“凡心臟得病，必先調其肝”。由此可見，首先，中醫治療能從整體角度平衡人體臟腑的陰陽缺失，同時能夠調和心、肝、脾等人體臟器，使其相互影響和制約，從而達到相互拮抗、相輔相成的關系；其次，在中醫治療的過程中比較注重個體差異，可因人而宜，采用最優化的個體治療方案。最后，中醫治療的優勢，也是其核心在于它能辨證論治，不僅能全面治療相關癥狀，而且能改善患者的長期預后。充分體現了中醫學整體觀念、辨證論治的優越性。現代研究表明，在冠心病發病的環節中，中醫藥對其有重大治療作用，中醫藥所蘊含的重要活性成分，能夠對相關靶點產生作用，從各個方面調整人體陰陽失衡的狀態。

如今，A型行為已被相關科學研究證實，作為冠心病的獨立危險性因素，中西醫應結合優勢互補，利用中醫藥干預行為-情感模式治療的優勢，結合西醫診斷來輔助中醫的辨證論治，相輔相成，達到“雙心同調”之效，治療冠心病可謂效如桴鼓。

[1]Kelly Bridget B,Narula Jagat,Fuster Valentin.Recognizing global burden of cardiovascular disease and related chronic diseases[J].Mt Sinai J Med,2012,79( 6);632.

[2]楊菊賢.雙心醫學與行為心臟病學.健康教育與健康促進2009,10(4):93-100.

[3]楊菊賢.A型性格CHD患者與冠脈造影的聯系[J].上海第二醫科大學學報,1988,8(2):142.

[4]吳愛勤.謝兆陽.A型行為與冠心病的關系.中國心理衛生雜志,1988,2(5):94-95.

[5]周 臻.冠心病心絞痛中醫證型與A型行為及其不同情志表現關聯性研究[D].南京中醫藥大學,2014.

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2017.30.14.02

何美娟（1991年～），女，漢族，江西省贛州市人。江西中醫藥大學研究生。研究方向：中醫內科心血管病。

李 豆