藥流后行清宮術的研究進展

陳春竹

（大理大學臨床醫學院，云南 大理 671000）

藥流后行清宮術的研究進展

陳春竹

（大理大學臨床醫學院，云南 大理 671000）

隨著社會的發展與人們生活水平的提高，在我國很多現代女性觀念也極為開放，過早性生活、多個性伴侶，加上對正常妊娠知識的匱乏，意外懷孕的人數逐年增多，孕早期行藥物流產(簡稱：藥流)無疑成了避孕失敗的一種有效的補救措施。而清宮術則為藥流不全的一種有效的補救措施。本文綜述了關于藥流后行清宮術的適宜人群、時機選擇及輔助治療的研究進展及最新成果，希望可以為后續臨床應用提供借鑒。

藥物流產；清宮術；益母草；復方短效避孕藥；抗生素

1 藥流后行清宮術的適宜人群、時機選擇

現已被業界公認：米非司酮與米索前列醇配伍應用于終止早孕完全流產率達90%以上。但藥流結果還是有近10%的群體出現藥流不徹底風險。清宮術為藥流后不全流產的有效補救措施，清宮術是指用刮匙刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術。其適用于藥流不全、陰道流血量較多或時間長的患者。它具有較高的徹底性和安全性，但手術有痛苦性，尤其對于有過清宮經歷的受術者來說心里較為抗拒，有些孕婦要求采取等待、觀望態度，結果耽誤了實施清宮術的最佳時間，最終導致宮內感染、宮壁粘連等并發癥的出現，致使后續的清宮較為困難。所以在藥物流產失敗后選擇合適的清宮時機對于孕婦來講就變得極為重要。孫蓉[1]、譚毅[2]等人認為藥流后出血時間≥10天者且經B超檢查證實官腔內有組織物殘留者或宮內有強光回聲團或不規則回聲團者均應立即清宮，這可減少藥物流產并發癥，有助于患者的迅速恢復。也有學者認為對早孕藥流者實施常規清宮術對孕婦健康有積極意義[3]，我們知道米非司酮與米索前列醇配伍可使宮頸松軟、組織與子宮較易剝離，藥流后及時行清宮術可大大降低手術難度，減少人流并發癥的發生幾率。對年齡大，多胎多產或有剖宮產史的婦女藥流后如果發現異常出血情況的不可等待應及時處理。

2 藥流及藥流清宮術后的輔助治療

那么相對而言，對于宮內殘留物較小及陰道出血不多的不全流產婦女采用藥物保守治療更易于被接受，同樣可以有效促進組織物排出，而出血時間相對較短、月經干凈后子宮內膜恢復情況較好，也可取得與手術清宮相當的治療效果，且藥物保守治療創傷小、并發癥發生相對較少[4]。例如孫雪英[5]等人認為服用益母草膠囊或沖劑可減少陰道出血量，縮短出血時間，改善機體激素水平，恢復正常月經，且安全性高。近些年研究發現復方短效避孕藥如達英-35、媽富隆等可用于減少陰道流血時間，其不論對于藥流后還是藥流清宮術后的子宮內膜均起到了快速修復作用，并且避孕藥具有藥源廣泛易得，價格低廉、不良反應輕、使用安全、方便等優勢[6]。最近研究認為藥流后的患者要進行抗生素的應用，尤其對于清宮術治療要及時且盡早[7]。我們知道長時間陰道流血不論流血量的多少都會增加感染機會，適當預防性應用抗生素可以減少宮內膜炎、盆腔感染的機會，從而對于遠期的預后有一定的積極作用。

綜上所述，作為一名臨床醫生應該在嚴格掌握藥流適應證的前提下正確指導孕婦服用藥物，并嚴密觀察流產情況，如陰道流血淋漓不盡或量多、時間≥10天者、行B超檢查提示宮內殘留物較多者均需行清宮術；筆者認為對于藥流組織完整、流產后出血較少者如其本人不愿行清宮術，可隨訪觀察并結合B超檢查結果了解宮腔情況后再行處理。藥流或藥流清宮術后可輔以益母草、復方短效避孕藥縮短出血時間促進子宮內膜盡快恢復，并可適當個體化使用抗生素預防感染發生。我們還應提高自身業務能力從而減少患者術中損傷。呼吁國家、社會大力宣傳婚育知識及避孕常識，倡導健康的性行為也是臨床工作者的一份職責所在，我們應盡所能提高女性的健康水平。

[1]孫 蓉.藥物流產后清宮1 5 0例臨床分析[J].當代醫學,2011,1(17):1-228.

[2]譚 毅,詹 洪,黃妙云.藥物流產不全因素分析與清官時機的探討[J].中國當代醫藥,20lO,3(17):9

[3]孫莉莉.早孕藥流常規清宮術臨床觀察[J].中外健康文摘,2011,9(8):33.

[4]鄒 倩,王 燕,熊 俊,郎 雁,張伶俐.不同方案治療流產后宮腔殘留的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2016,7(24):7.

[5]賈旭悅Δ,孫雪英,盧 蓉.鮮益母草膠囊對藥物流產后陰道出血患者激素水平和月經恢復的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,3(37).

[6]李寶今.藥物流產后應用復方口服避孕藥減少陰道流血的研究[J].中國保健營養,2013,02(下).

[7]許元嘉.藥流后合適的清宮時機的探討[J].養生保健指南,2016,42.

R169.42

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ISSN.2095-6681.2017.30.19.02

吳宏艷