孫志教授瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ㄖ委?型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)

華婷婷 孫志（指導(dǎo)）

1．南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210023 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

孫志教授瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ㄖ委?型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)

華婷婷1孫志2（指導(dǎo)）

1．南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210023 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

[目的]總結(jié)孫志教授瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ㄖ委?型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床學(xué)習(xí)。[方法]通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，研究典型案例，將孫志教授運(yùn)用瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ㄖ委?型糖尿病的學(xué)術(shù)思想和臨床選穴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。[結(jié)果]孫志教授認(rèn)為由于現(xiàn)代人們生活狀態(tài)的改變，2型糖尿病的基本病機(jī)不再為傳統(tǒng)的“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，而是總屬于胃強(qiáng)脾弱證,治療當(dāng)以通腑瀉熱、健脾益氣為主。其獨(dú)創(chuàng)之瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ㄖ餮樽闳铩?nèi)庭、中脘、三陰交、太白、脾俞，其中胃經(jīng)之足三里、內(nèi)庭及胃募中脘三穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，脾經(jīng)之三陰交、太白及脾之背俞穴脾俞三穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，可有效改善患者癥狀。[結(jié)論]孫志教授運(yùn)用脾胃理論治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，取得顯著的臨床療效，具有指導(dǎo)意義，值得共同學(xué)習(xí)。

2型糖尿病；胃強(qiáng)脾弱；瀉胃補(bǔ)脾；主穴；針灸；孫志；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

由于現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，人們的生活行為發(fā)生了改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。因西醫(yī)學(xué)自身的局限性，如無(wú)法從根源上解決病因，需終身服藥及藥物的毒副作用等，人們逐漸開(kāi)始尋求中醫(yī)的診治。吾師孫志教授，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，專注研究針灸治療2型糖尿病20余年，頗有心得，見(jiàn)解獨(dú)到。認(rèn)為2型糖尿病的病位在脾胃，病機(jī)屬胃強(qiáng)脾弱證，創(chuàng)新性提出瀉胃補(bǔ)脾法針灸治療2型糖尿病的方案，取得顯著療效，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 病因病機(jī)辨析——胃強(qiáng)脾弱是2型糖尿病的主要病機(jī)

2型糖尿病是由于胰島素抵抗和胰腺分泌胰島素的功能異常，導(dǎo)致胰島素的相對(duì)不足或絕對(duì)不足，出現(xiàn)血糖高于正常水平的代謝性疾病[2]。孫教授根據(jù)多年臨床觀察，認(rèn)為診治消渴病應(yīng)重視脾胃，領(lǐng)悟到現(xiàn)今的糖尿病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，在早期就被發(fā)現(xiàn)，故患者多以脾胃功能的失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)。孫教授認(rèn)為現(xiàn)代解剖學(xué)的胰腺屬于中醫(yī)學(xué)的脾，現(xiàn)亦有許多醫(yī)家提出“脾胰同源”說(shuō)[3]。《難經(jīng)·四十二難》指出：“脾……有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”胰島素的主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝以維持人體的生長(zhǎng)發(fā)育，與中醫(yī)脾之運(yùn)化升清功能相近。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》又曰：“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液。”胃為“水谷之海”，水谷經(jīng)胃的受納腐熟，游溢精微物質(zhì)，經(jīng)脾之散精而歸于肺，布散全身，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。當(dāng)今人們不良的生活行為，常損傷脾胃，造成脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，如喜暴飲暴食而致食積氣滯結(jié)于脾胃，升降之樞受損；壓力過(guò)大，憂思?xì)饨Y(jié)，肝郁氣滯，肝病及脾；生活又太過(guò)安逸便捷，缺乏運(yùn)動(dòng)，損傷脾氣。糖尿病突出表現(xiàn)為尿甜、口甘、血糖高，根據(jù)五臟與五味的關(guān)系，甘為脾味，說(shuō)明脾的健運(yùn)功能失常。《素問(wèn)·奇病論》謂：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。”可見(jiàn)糖尿病的病位、病因及臨床癥狀與脾胃息息相關(guān)。

孫教授認(rèn)為2型糖尿病患者早期多表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，飲食增多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬于胃熱壅盛之證，是胃強(qiáng)（功能亢進(jìn)）的表現(xiàn)。《脾胃論》有云：“有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食。脾虛則肌肉削，即食協(xié)也。”[4]又有《靈樞·大惑論》曰：“熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消故善饑。”2型糖尿病患者同時(shí)又有疲倦乏力、氣短懶言、形體虛胖、或有腹瀉等癥狀，屬于脾虛，是脾弱的表現(xiàn)。胃功能亢進(jìn)，納入較多水谷，超過(guò)了脾的運(yùn)化能力，久則造成脾虛。林佩琴《類證治裁·飲食》亦指出：“胃強(qiáng)脾弱，則消谷而便溏。”[5]消渴病患者食欲旺盛，胃腑多納而游溢大量精微物質(zhì)，脾臟散精不及致脾愈虛，全身四肢百骸得不到充養(yǎng)則使機(jī)體更善饑，如此往復(fù)，使胃愈強(qiáng)而脾愈虛。徐占國(guó)[6]研究表明從脾胃論治糖尿病具有可行性，可改善患者癥狀及身體狀況。

2 瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ǖ倪x穴及應(yīng)用方法

孫教授認(rèn)為，2型糖尿病發(fā)病有從胃熱熾盛立論者，以清瀉胃熱為主的方藥和針?lè)ㄖ委煟幸云⑻撝壅撸詼仃?yáng)健脾[7]的方藥和針?lè)ㄖ委煟晕笍?qiáng)脾弱立論者少見(jiàn)。胃強(qiáng)脾弱較全面反映了2型糖尿病發(fā)病的機(jī)制，以此確立的瀉胃補(bǔ)脾法是提高針灸治療2型糖尿病療效的重要方法。

2.1 瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ǖ难ㄎ贿x擇 2型糖尿病的主要病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱，病位主要在脾胃，故主要選擇脾經(jīng)和胃經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)用穴及脾胃相關(guān)性穴位。孫教授提出瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ǖ闹餮椋鹤闳铩?nèi)庭、中脘、三陰交、太白、脾俞。這個(gè)選穴方案是根據(jù)深入的理論探討和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)用穴篩選提出的。足三里是胃經(jīng)的合穴，合治內(nèi)腑；內(nèi)庭是胃經(jīng)滎穴，滎主清熱；中脘是胃的募穴，又是八會(huì)穴的腑會(huì)穴，可調(diào)理胃腸功能，三穴合用，可達(dá)到通腑瀉熱以治胃強(qiáng)的作用。太白為脾經(jīng)原穴，原穴具有振奮臟腑功能的作用；三陰交為脾肝腎三經(jīng)的交會(huì)穴，既補(bǔ)脾，又可調(diào)節(jié)肝腎功能，可達(dá)到通暢氣機(jī)、補(bǔ)腎健脾之作用。脾俞為脾的背俞穴，陰病治陽(yáng)，可有效改善脾胰的功能，此三穴合用達(dá)到健脾益氣、改善胰島功能的作用，以治療脾弱。臨床應(yīng)用時(shí)，可隨證加減，選用次要穴位，如曲池、合谷、天樞、內(nèi)關(guān)、膻中、太沖等。

2.2 瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ǖ呐R床應(yīng)用方法 孫教授認(rèn)為針灸治療疾病，除運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證等指導(dǎo)選穴外，補(bǔ)瀉手法也極其重要。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“百病所生，皆有虛實(shí)。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……不盛不虛，以經(jīng)取之。”因而在針刺的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用[8]。補(bǔ)法有利于扶助機(jī)體正氣的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)氣血，激發(fā)臟腑功能旺盛；瀉法則有利于祛除邪氣，抑制亢奮的臟腑功能；平補(bǔ)平瀉處于兩者之間，平其陰陽(yáng)，使氣血舒暢，以達(dá)到治療疾病的目的。孫教授在臨床上多用提插捻轉(zhuǎn)之法行補(bǔ)瀉，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為拇指向前食指向后，幅度小，頻率慢，瀉法為拇指向后食指向前轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度大，頻率快，提插法為后世提出之“緊按慢提”和“緊提慢按”法。具體操作方法是：三陰交、太白、脾俞用補(bǔ)法，先行提插補(bǔ)法，重插輕提，反復(fù)6次，后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，拇指向前向左轉(zhuǎn)時(shí)用力重，向后向右還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作6次。中脘、足三里、內(nèi)庭三穴用瀉法，先行提插瀉法，輕插重提，重復(fù)6次，后行捻轉(zhuǎn)瀉法，拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力重，拇指向前左轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作6次。次要穴位用平補(bǔ)平瀉法。脾虛較重者，三陰交、太白可針后加艾灸。

3 驗(yàn)案舉例

高某，女，60歲，血糖升高2年余。2年前發(fā)現(xiàn)血糖增高，空腹血糖波動(dòng)在8.5-9.4mmoL·L-1，曾服用二甲雙胍0.5tid，血糖控制不佳。2016年3月16日初診，癥見(jiàn)：食欲旺盛，多食易饑，口干渴，面色紅赤，疲倦乏力，胸悶氣短，勞累時(shí)心前區(qū)悶痛，頭暈，大便秘結(jié)，小便正常，舌質(zhì)紅邊有齒痕，舌苔薄白而干，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：2型糖尿病、冠心病。中醫(yī)診斷：消渴病。辨證為胃熱熾盛，脾氣虛弱，心氣不足。治以瀉胃補(bǔ)脾，養(yǎng)心通脈。取穴：脾俞、三陰交、太白、中脘、足三里、內(nèi)庭、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。治療方法：選取華佗牌一次性使用無(wú)菌針，規(guī)格30*40mm，穴位常規(guī)消毒。先囑患者取俯臥位，針刺脾俞、心俞，脾俞行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，心俞行平補(bǔ)平瀉法；再取仰臥位，足三里、內(nèi)庭、中脘三穴毫針刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交、脾俞、太白三穴毫針刺，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每10min行針1次，1周 3次，1月為1療程。1療程后患者多食易饑明顯減輕，疲倦乏力消失，胸悶痛未作，末次測(cè)血糖5.3mmoL·L-1。后患者每感身體不適，即前來(lái)針灸。隨訪至今，多次測(cè)空腹血糖水平為5.0～6.0mmoL·L-1。

按語(yǔ)：該例患者多食易饑，口干渴，面色紅赤，便秘舌紅，均為胃熱熾盛之象；精神疲倦，氣短乏力，又為脾氣虛弱之征。脾氣虛弱，氣血化源不足，又可造成心氣不足，故而出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛，勞則加重。由于辨證準(zhǔn)確，治療在瀉胃補(bǔ)脾的同時(shí)，佐取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞以養(yǎng)心通脈、寬胸理氣，故效如浮鼓。

劉某，男，43歲，血糖升高6月。2016年4月17日初診，測(cè)空腹血糖6.5mmoL·L-1，膽固醇6.52mmoL· L-1，甘油三酯1.92mmoL·L-1，BMI：25.31，體脂率32.7%，未進(jìn)行藥物治療。癥見(jiàn)：形體肥胖，多飲口干，食欲亢進(jìn)，嗜食肥甘，雙目干澀，視物模糊，神疲乏力，大便時(shí)干時(shí)稀，舌體胖大舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：糖尿病前期。中醫(yī)診斷：脾癉。辨證為胃熱熾盛，脾氣虛弱。治以瀉胃補(bǔ)脾。選方：脾俞、中脘、曲池、足三里、三陰交、太白、內(nèi)庭，配取睛明、瞳子髎、太沖。針刺法：先取俯臥位，消毒脾俞，選1.5寸毫針針刺，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；再取仰臥位，足三里、內(nèi)庭、中脘三穴毫針刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交、太白處毫針刺，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每10min行針1次，1周3次，1月為1療程。治療1月后食欲下降，飲食減少，精神好轉(zhuǎn)，乏力消失，多次測(cè)血糖為5.3～6.4mmoL·L-1。

按語(yǔ)：本例患者空腹血糖超過(guò)正常水平，但尚未達(dá)到7.0mmoL·L-1，屬于糖尿病前期。糖尿病前期的患者多有食欲亢進(jìn)，飲食增多，舌紅苔黃，臨床又有疲倦乏力，大便稀的表現(xiàn)，亦屬于胃強(qiáng)脾弱證，治療上運(yùn)用瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ㄗ羧【γ鳌⑼芋s治療雙目。由于診斷明確，辨證準(zhǔn)確，治療方法得當(dāng)，故取得顯著療效。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》就有詳細(xì)論述，歷代醫(yī)家多以“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”作為消渴病的主要病機(jī)。然而，現(xiàn)代的2型糖尿病因人們生活方式的轉(zhuǎn)變不再表現(xiàn)為傳統(tǒng)意義上的“三多一少”癥，主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，飲食增多，同時(shí)又有疲倦乏力、氣短懶言、形體虛胖、或有腹瀉等癥狀，病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱證，患者素體胃火旺盛，消谷善饑，游溢精微，然脾虛不能為胃行其津液，若任其發(fā)展，不注重調(diào)養(yǎng)脾胃功能，必化生為病。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，經(jīng)歷幾千年的發(fā)展，在治療疾病，尤其是調(diào)理人體氣血陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)平衡中發(fā)揮出其優(yōu)越性，孫教授基于經(jīng)絡(luò)辨證及臟腑辨證為主提出的瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ǎ捎行д{(diào)理脾胃，改善脾之運(yùn)化升散功能，使2型糖尿病得以控制。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010, 362(12):1090-1101.

[2] Shaw J E,Chisholm D J.Epidemiology and prevention of type 2 diabetes and the metabolic syndrome[J].Med J Aust,2003,179(7):379-383.

[3] 劉椏,康健,高泓.從“脾胰同源”論血糖波動(dòng)的中醫(yī)辨治思路[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7):1246-1247.

[4] 李東垣.脾胃論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:6.

[5] 林佩琴.類證治裁：中醫(yī)古籍珍本集成[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014:447.

[6] 徐占國(guó).脾胃論治糖尿病的可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016, 22(1):158-159.

[7] 阮永隊(duì),陳紅梅,莫冰泉,等.中醫(yī)溫陽(yáng)健脾法與降糖藥合用治療2型糖尿病胰島素抵抗陽(yáng)虛患者70例[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(3):184-186.

[8] 金春蘭.試論針灸補(bǔ)瀉之內(nèi)涵 [J].北京中醫(yī)藥,2011,30（10）: 760-761.

Professor SUN Zhi’s Experience in the Treatment of Type 2 Diabetes:Acupuncture Therapy to Purge Stomach Fire and Reinforce the Spleen

HUA Tingting1,SUN Zhi(instructor)21.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing(210023);2.Key Laboratory of Integrated Acupuncture and Medicine Research Constructed by Chinese Ministry of Education and Jiangsu Province,Nanjing University of Chinese Medicine

[Objective]Summarize the treatment of type 2 diabetes from Prof.SUN Zhi’s experience in order to direct clinical learning,by using acupuncture therapy to purge stomach fire and reinforce the spleen.[Method]Sum up the Prof.SUN Zhi’s academic ideas and clinical experience on how to select acupoints by learning from professors and researching some typical cases.[Result]Prof.SUN Zhi takes advantage of the main pathogenesis from type 2 diabetes to help guide acupoints selection on the treatment of stomach preponderance and spleen weakness.The main acupoints are Zusanli, Neiting,Zhongwan,Sanyinjiao,Taibai and Piyu.Stomach meridian requires lifting,thrusting,twirling and rotating on Zusanli,Zhongwan and Neiting, while Spleen Maridian requires lifting,thrusting,twirling and rotating on Sanyinjiao,Taibai and Piyu,which in together benefit purging fu-organs to eliminate heat,strengthening spleen and nourishing qi and improving islet function.[Conclusion]Professor SUN Zhi has a unique experience especially in terms of diabetes treatment with the theory of spleen and stomach,in which the clinical efficacy has been significantly achieved.His performance has important direction to our future research and study.

type 2 diabetes;stomach preponderance and spleen weakness;purge stomach fire and reinforce the spleen;main acupoints;acupuncture therapy;SUN Zhi;medical records;experience of famous doctor

R282 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5509（2017）10-0834-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.016

2017-03-06）