老年人高血壓危象的急診搶救護理體會

劉秀云

（長平公司王臺鋪礦醫院，山西 晉城 048006）

老年人高血壓危象的急診搶救護理體會

劉秀云

（長平公司王臺鋪礦醫院，山西 晉城 048006）

目的 掌握老年人高血壓危象發生時的癥狀及急診搶救措施，并探討和總結老年高血壓危象的急診搶救護理體會。方法 整理與分析本院于2013年1月至2016年12月收治的老年高血壓危象患者30例的臨床資料。結果 患者均得到及時合理的救治。結論 及時有效的急診救治、護理與積極的健康教育等因素是協助和保障高血壓危象患者有效治療的關鍵。

高血壓危象；老年高血壓；護理；體會

在非藥物狀態下，不同日期內連續測得收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的60歲以上的患者，符合老年高血壓的臨床診斷標準。老年高血壓危象是指老年高血壓患者在遭受諸如緊張、激動、疲勞、過度飲酒及寒冷等負性誘因后，在短時間內出現的血壓急劇升高的危險現象[1]。老年高血壓危象具有發病急、變化快的特點，常伴有劇烈頭痛、頭暈、心悸、嘔吐、胸悶多汗、視力模糊等癥狀[2]，并且會對患者的心、腎、腦部以及視網膜等重要器官造成一定的損害[3]。鑒于老年高血壓危象病情兇險，嚴重威脅到患者的生命安全，因此及時有效的臨床救治和護理措施就顯得尤為重要。現將診斷為老年高血壓危象患者的30例臨床資料進行分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2013年1月至2016年12月收治的老年高血壓危象患者30例中，有男18例，女12例，年齡60～85歲，平均年齡（70.8±4.28）歲，病程5～30年，平均病程（17.5±3.3）年。有明顯誘因的20例，伴有器官損害的12例。

1.2 急救措施

對患者的不同病情進行具體的分析，實施了合理的急診救治：（1）迅速降壓：首選硝普鈉，將50 mg硝普鈉配比500 ml葡萄糖避光靜滴使用，并且根據患者的血壓情況不斷調整滴速，可達到快速降壓的作用；若患者同時合并心力衰竭、冠心病等，則使用硝酸甘油，劑量為5～10 μg/min，滴注速度不得超過100 μg/min。（2）控制抽搐：若患者出現抽搐狀況，應使用安定、苯巴比妥鈉肌注；（3）防治腦水腫：對于出現顱內高壓癥狀的患者，應給予20%甘露醇快速靜滴；（4）急性肺水腫：對于出現急性肺水腫的患者，應進行乙醇濕化吸氧，同時使用硝普鈉進行靜脈滴注。

待患者病情得到一定的控制后，立即根據其病情轉入相應科室進行下一步的治療與護理。

1.3 救治結果

經過醫護人員及時有效的急診救治以及入院后的治療與護理，本院患者中，有8例患者血壓平穩下降，其余患者血壓較之前發病時血壓降低15%～30%，所有患者臨床癥狀均得到一定緩解，并發癥得到較好的處理，無死亡病例。

2 急診搶救護理措施

2.1 保持舒適體位

讓患者保持合理舒適的體位臥床休息，對救治有一定的促進作用。在患者臥床休息期間，將床頭抬高30°，可以達到體位降壓效果[4]；杜絕一切可能帶來的不良刺激以及一切非必要的活動，并盡量安撫患者，使其情緒保持鎮靜，避免煩躁。

2.2 保持呼吸道通暢

由于高血壓危象患者會伴有劇烈頭痛、頭暈、心悸、嘔吐、胸悶等癥狀，進而可能會導致患者呼吸困難或氣道阻塞等狀況發生，因此，保持呼吸道通暢是保證急診搶救成功的關鍵一環。當患者昏迷時，應立刻將其頭部偏向一側，使其保持平臥狀態，并采用正確的方法清除其口鼻腔中出現的嘔吐物與分泌物，然后使用吸氧工具（如面罩、導管等）幫助患者吸氧[5]。對于出現嚴重呼吸道阻塞的患者，應對其進行氣管插管，用呼吸機幫助其呼吸，以保持呼吸通暢。

2.3 迅速建立靜脈通道

迅速建立靜脈通道能使藥物在早期應用時發揮作用。為患者建立靜脈通道時，使用一次性Y型靜脈留置針，便于進行雙管輸液，以保證藥物快速的進入患者體內。對于靜脈的選擇，應避開關節部位，選擇直而粗的靜脈。

2.4 快速降壓

采取及時有效的措施將患者的血壓迅速降至合適狀態。對于患者血壓降低幅度的把控，應根據患者自身情況界定：若患者在腎功能正常，且不存在冠動脈與腦血管病史以及原發性高血壓的情況下，可降壓至正常狀態；反之，不宜進行大幅度降壓。原則上，應先將該類患者血壓降至160/100 mmHg左右，且在數天內維持該狀態，然后在一定時間內視患者情況將其血壓逐步降至正常[6]。對于降壓藥物的選取，應遵循兩點：一藥物可對患者的外周血管起到擴張效果；二藥物不能對患者的竇房結以及心肌收縮有抑制；一般情況下，首選硝普鈉，它是強效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降，起效快、易調節、作用時間快。

2.5 觀察病情變化

2.5.1 生命體征監測

給患者進行心電監護，并對患者的神志、心率、呼吸頻率以及血壓等進行嚴密的監測，若患者血壓出現急劇的變化、劇烈頭痛、頭暈、惡心、胸悶、視力模糊等狀況，應立刻告知醫生，以進行時有效的搶救，保障患者的生命安全。

2.5.2 并發癥的觀察

高血壓危象是冠心病、心臟病以及腎功能衰竭等嚴重疾病的危險誘因，以上并發癥會對患者的生命安全造成極大威脅，因此，應對患者的血壓以及心、腦、腎功能進行密切監測，并觀察其瞳孔的相應變化，若出現異常，立刻通知醫生并積極配合急診救治。

2.5.3 觀察用藥的不良反應

當患者使用諸如硝普鈉等降壓藥物時，可能會出現如低血壓、肌肉痙攣、惡心、頭痛、胸悶出汗等癥狀；應對連續2～3天用藥的患者進行腎功能監測，以防止硫氰化物的累積而導致甲狀腺功能受損；對出現肌無力、精神萎靡的患者進行氰化物濃度檢測，以避免硫氰酸鹽過度累積而導致的中毒情況。

2.6 心理護理

對于老年高血壓患者而言，多數病程均較長，且由于高血壓的治療見效慢、易反復等因素，大多數患者均飽受其折磨，進而導致患者情緒易波動，身心疲憊，而且均存在著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理。當高血壓危象發生時，患者更加驚恐與不安，可能會加速病情的惡化。因此，作為護理人員，應明確這一點，做好患者的心理疏導，緩解其情緒，并進行安慰鼓勵，給予信心，再加之家屬的配合引導，才能保障患者得到有效的治療。

2.7 健康教育

良好的健康教育是協助和保障高血壓危象患者有效治療的強力支撐。應對患者進行積極的健康教育，首先，進行高血壓及高血壓危象相關的基礎知識教育；其次，教導患者如何檢測自身血壓，制定其檢測頻率以及目標血壓等；最后，端正患者對高血壓治療的態度以及方法，如可以通過調整生活方式、運動、保持良好心情、戒煙、規范飲食等方法來控制血壓。

3 討 論

本文通過對老年高血壓危象患者的病例進行分析和總結：高血壓危象具有發病急、變化快的特性，是造成腦卒中、心力衰竭等的危險因素，需給予及時有效的治療措施，才能保障患者的生命安全。對高血壓危象急診救治的護理體會：（1）護理人員應具備強烈的責任心，對高血壓危象的急診救治與護理手段應熟練掌握，并對患者可能出現的狀況了熟于心，爭分奪秒，才能提升搶救的成功率；（2）給患者制定定期血壓監測計劃，設定目標血壓，并定期監測其心腎功能，做好高血壓危象及其并發癥的預防工作；（3）給患者進行積極的健康教育，避免或減少可能產生不良影響的活動，經常對其進行心理輔導，端正患者態度，使其保持良好的心態。

[1]黃勇謀.老年高血壓危象的急診搶救及其改進措施研究[J].中國醫藥導報,2014,11(7):41-44.

[2]楊德艷.高血壓危象患者的臨床救治與護理體會[J].護理研究,2011,18(12):120-123.

[3]汪傳文.老年高血壓危象的急診搶救及其改進措施研究[J].當代醫學,2015,21(407):17-18.

[4]張 文.高血壓危象患者的臨床救治與護理體會[J].現代護理,2010,30(154):143-145.

[5]農紅群,湯桃柳.40例高血壓危象的護理體會[J].當代醫學,2014,17(252):136.

[6]紀洪波,袁鳳英.高血壓危象的急救護理體會[J].求醫問藥,2012,10(11):198-199.

[7]安建華.102例高血壓危象患者的心理護理體會[J].中國中醫藥資訊,2012,4(5):344.

R544.1

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ISSN.2095-6681.2017.30.119.02

吳宏艷