鼻腸管腸內營養堵管的預防及處理方法的改進和探討

袁美娟 袁文琴★ 陳靈芝 沈小群

鼻腸管腸內營養堵管的預防及處理方法的改進和探討

袁美娟 袁文琴★ 陳靈芝 沈小群

目的探討和改進鼻腸管腸內營養堵管的預防及處理方法。方法回顧并總結2014年1月至2016年7月胃腸外科經鼻腸管行腸內營養治療的46例患者的臨床護理資料，探討鼻腸管腸內營養堵管的預防及處理的改進方法及效果。結果及時有效的沖管，保持營養液的輸注速度，必要時導絲的疏通可以較好的預防及處理鼻腸管的堵管。結論本資料中所采用的改進方法能較好地預防和處理鼻腸管腸內營養的堵管。

鼻腸管 堵管 預防

鼻腸管（螺旋形）是經鼻-小腸的喂養管道，通過鼻腔進入十二指腸或小腸，用于腸內營養液的輸注。鼻腸管營養是一條比較理想的腸內營養支持途徑，尤其是在胃腸外科，在術后的營養支持、術后消化道麻痹或消化道瘺的治療中，不僅可以提供患者的營養支持，改善患者的營養狀況，同時可減少治療費用，是胃腸外科一種重要的治療手段[1-2]。而在鼻腸管的護理中，堵管是最常見的并發癥之一，據報道，國外腸內營養管堵塞發生率為6%～10%，國內發生率為10%～62.9%[3]。鼻腸管發生堵塞后需要拔管重置，不僅會增加患者的痛苦，加重其經濟負擔，而且增加了置管難度，同時也增加了護理工作量。為此作者對本科經鼻腸管行腸內營養治療的46例患者的臨床護理方法進行分析，以探討在鼻腸管堵管的預防和處理方法。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2016年7月本科經鼻腸管行腸內營養治療的患者共46例，其中手術中置管8例，其余均在內鏡（胃鏡）引導下置管。采用美國Wilsncook Medial lnc 的鼻腸管，管道長度240cm，內徑8～10fr。其中男33例，女13例；年齡28～86歲，平均年齡（68±2.8）歲。鼻腸管置管用于術后營養支持10例，消化道麻痹的營養支持22例，消化道瘺的營養支持14例。置管時間8～150d。

1.2 結果 本組病例發生堵管8例，經處理后6例再通，無需重新置管，1例因堵管拔管未予重置，1例內鏡下再次置管。

2 護理

2.1 保證正確有效的沖管 （1）沖管液的選擇：選擇以溫開水為主，在營養液輸注結束時加用5%碳酸氫鈉液20ml封管，使鼻腸管內能較長時間的充滿5%碳酸氫鈉液，可中和吸附在管壁上營養液中的酸性物質并溶解卵磷脂等成分，達到沖洗管道的目的[4]。（2）沖管的頻率：根據營養液的輸注速度制定沖管頻率，營養液速度＜50ml/h，沖管1次/2h；營養液速度50～80ml/h，沖管1次/3h；營養液速度＞80ml/h，沖管1次/4h。尤其在營養液輸注過程中因檢查或其他原因暫停時，一定要進行沖管處理后再封管，重新開始輸注前再次沖管，避免營養液在管道內停留沉積。本組有4例堵管患者均在外出檢查暫停輸注后未予相關處理后發生堵管。（3）沖管手法：一般情況下用50ml的針筒抽取20～30ml溫開水脈沖式手法沖管，并采用“正壓沖洗”和“負壓吸引”相結合，強調如遇阻力，改用小劑量（5～10ml）的針筒，增加沖管壓力。并增加沖管液的量，在沖管的同時捏搓外露的營養管。直到沖管通暢為止。同時做好交班，增加沖管頻率。

2.2 保證營養液的輸注速度 營養液的輸注速度越慢則越容易堵管[5]，在病情允許下盡量提高輸注液的速度，同時采用營養泵輸注，以便更精確的調節營養液的輸注速度。

2.3 營養液溫度采用專用加熱器加熱，保持在37℃～40℃。

2.4 鼻腸管輸注的營養液采用專用營養制劑 如能全力、瑞能、瑞代等，不建議使用自制的營養液，以防止營養液顆粒過大或有凝塊等情況造成堵管；同時盡量不從鼻腸管內輸注藥物，尤其是8fr的鼻腸管，禁用管道內輸注藥物，因該導管內徑較細小，容易堵管。

2.5 妥善固定道管 該導管長達240cm，置管后根據醫囑留置外露50～60cm，剪去多余段，減少因管道的多個盤曲造成的輸注不暢，增加沖管的有效性。固定方法可用膠布將導管游離端圓弧狀固定在肩膀處，翻身活動時注意不要打折或扭曲。

2.6 堵管的處理 護士應有高度的預警意識，沖管時感覺有阻力時即啟動堵管處理預案，采用5ml針筒反復沖洗和抽吸，同時對外露的鼻腸管進行捏搓，直至通暢，如無效，則匯報醫生，進行X線攝片，排除體內鼻腸管打折的情況，再由置管醫生進行鼻腸管導絲疏通[6]，先用溫開水清洗導絲，再緩慢向管腔內推進，遇到阻力轉動導絲，并反復抽送，同時結合前面的沖洗方法。本組病例經處理后有8例發生堵管，經上述處理后6例再通。

3 討論

鼻腸管堵塞是腸內營養最常見的并發癥之一。與喂養管的材料、導管的內徑細小、置管時間長、輸注營養液的濃度較高、速度慢、管飼中及管飼后未及時沖洗以及自喂養管注入的藥物碾磨不細、注藥后沖洗不夠等因素有關。同時鼻腸管置入空腸，由于空腸的生理結構彎曲較多，會降低營養液的流量和滴速。作者認為，在鼻腸管腸內營養堵管的預防及處理中，主要做好以下幾個方面的護理：（1）護士高度的預警意識是預防堵管的關鍵：加強護士對鼻腸管堵管原因和防范措施的學習，明確堵管對患者造成的不利影響，做到早預防、早發現、早處理。（2）正確的沖管是最有效的預防方法：包括沖管液的選擇、沖管的手法、輔助溶酶的加用。在沖洗管道有阻力而未完全堵塞時是疏通管道的最佳時機。有報道當鼻腸管堵管時可以采用PICC堵管的處理方法，即用三通負壓吸引法將碳酸氫鈉或可樂吸入營養管進行再疏通[7]，本資料中所有案例均未采用此方法。另有文獻提出慎用導絲疏通的方法，以防穿破導管而損傷腸道，作者未發現有類似的病例，但在使用中仍需高度警惕，采用原裝導絲，忌暴力疏通。

[1] Rebibo L,Dhahri A,Verhaeghe P,et al．Early gastric fistula after laparoscopic sleeve gastrectomy: surgical management．J Visc Surg,2012, 149(5):e319-324．

[2] Campos JM,Ferreira FC,Teixeira AF,et al．Septotomy and Balloon Dilation to Treat Chronic Leak After Sleeve Gastrectomy:Technical Principles．Obes Surg,2016,26(8):1992-1993．

[3] 陶勝茹,何金愛,張珊英,等．根本原因分析法在鼻腸管堵塞事件中的應用．護士進修雜志,2014,29(12):1085．

[4] 屠莉．ICU患者鼻腸管腸內營養堵管的原因分析及防范措施．天津護理,2012,20(5):329．

[5] 高麗瓊,郭佳．30例鼻腸管患者的臨床護理分析．中國保健營養,2014,6(上):3218-3219．

[6] 王小玲,蔣雪妹,戴垚,等．鼻腸管的運用及護理研究進展．中華護理雜志,2014,49(12):1506-1510．

[7] 賈靈芝．介紹一種鼻腸管完全堵塞的處理方法．護理研究,2012,26(28):2670．

ObjectiveTo explore and improve the methods of prevention and treatment on nasointestinal tube obstruction.MethodsFrom January 2014 to May 2016，clinical nursing data of 42 cases which were treated by nasointestinal tube were reviewed and summarized the improvement methods and effect on the prevention and treatment of the nasointestinal tube obstruction were discussed.ResultsTimely and effective pipe flushing，maintained the rate of nutrient fluid infusion，if necessary，application of guide wire could prevent and treat nasointestinal tube obstruction effectively.ConclusionThe improved method used in this document can better prevent and treat the obstruction of nasal tube and enteral nutrition.

Nasointestinal tube Obstruction Prevention

310006 杭州市第一人民醫院胃腸外科

*通信作者