韓新民教授治療學齡前兒童Hp相關性厭食的經驗

黃晶晶韓新民

南京中醫藥大學 南京 210029

韓新民教授治療學齡前兒童Hp相關性厭食的經驗

黃晶晶1韓新民2

南京中醫藥大學 南京 210029

[目的]總結韓新民教授運用中醫藥治療學齡前兒童幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）相關性厭食的臨證思路和效驗方藥。[方法]通過跟隨韓新民教授臨診，記錄相關醫案、分析典型病例，從病因病機、治法方藥等方面總結歸納韓新民教授診治學齡前兒童Hp相關性厭食的臨證思路和效驗方藥，并舉驗案一則以佐證。[結果]韓新民教授認為學齡前兒童Hp相關性厭食病因是外感濕熱，病機為邪犯脾胃，常見濕熱困脾、脾虛濕困兩種證型，治療上強調清熱化濕、運脾開胃，方選藿樸夏苓湯、自擬方運脾開胃湯應用于臨床，療效顯著。[結論]韓新民教授治療學齡前兒童Hp相關性厭食的臨證思路和效驗方藥在實踐中行之有效，值得推廣。

學齡前兒童；Hp；厭食；藿樸夏苓湯；運脾開胃湯；韓新民；醫案；臨床經驗

根據流行病學調查資料顯示，我國5歲以下兒童幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率達 50%以上，并以每年3%～10%的速度遞增[1]。有研究表明Hp為學齡前兒童生長遲緩危險因素之一[2]。參照2015年兒科Hp共識，治療兒童Hp感染指征為：消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（4）計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；（5）監護人、年長兒童強烈要求治療[3]。學齡前兒童感染Hp后往往缺乏典型的臨床表現，多數僅出現食欲不振、食量減少等厭食癥狀。西醫對無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張進行根除治療，而又缺乏明確特效的治療Hp感染所致厭食的藥物，故運用中醫藥治療學齡前兒童Hp相關性厭食獨具優勢。

導師韓新民教授長期從事中醫兒科工作，經驗豐富，指出外感濕熱邪毒是學齡前兒童Hp相關性厭食的病因，認為濕熱困脾是常見證型，若病程遷延，或失治誤治，損傷脾胃者，可轉為脾虛濕困證，證屬虛實夾雜。韓師運用中醫理論在辨病下辨證施治，療效顯著。現將韓師對于學齡前兒童Hp相關性厭食的有關認識及治療經驗介紹如下。

1 外感濕熱為病因，邪犯脾胃為病機

中醫的理論體系和認識疾病的方法有自身特殊性，均未提及Hp之名，韓師結合學齡前兒童Hp相關性厭食的臨床特點，把Hp歸屬于中醫學濕熱邪毒的范疇。邢海倫等研究表明：Hp相關胃病患者胃粘膜Hp感染率、炎癥程度和活動性與脾胃濕熱證存在一定程度的相關[4]。Hp主要通過糞-口途徑傳播，濕熱邪毒亦為外感淫邪，多從口侵犯人體而發病。李東垣的《脾胃論》言：“時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動作……小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食。”[5]全面概括外感濕熱邪毒的表現。葉天士[6]《溫熱論》云：“舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫者，其口必甜，此為脾癉，乃濕熱氣聚，與谷氣相搏。”道出濕熱邪毒致病舌苔膩、口粘的特點。學齡前兒童Hp相關性厭食臨床除出現厭惡進食之主證外，多兼見口渴不欲飲，肢體倦怠，舌苔膩，脈滑等，這與濕熱邪毒致病特點相符。

小兒“脾常不足”，且脾喜燥而惡濕，故外感濕熱邪毒，入內最易犯脾，困遏脾氣，致脾氣不得上升。葉天士《臨證指南醫案》曰:“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和[7]。”脾不升清，則胃失和降，脾胃納運失職，飲食水谷的消化吸收、轉輸布散過程失常，則食欲不振，不知饑餓，食少不化，表現出厭食。韓師指出，學齡前兒童Hp相關性厭食初起濕熱蘊結于脾，脾失健運，脾困胃滯，但脾氣損傷不著，故以厭食與濕熱癥狀為主要表現；若本病久延不愈，損傷脾土，水濕不運，氣血生化不足，則以厭食與脾虛癥狀為主要表現，且因外感邪氣，虛實夾雜，濕困脾陽，熱證不顯，常見脾氣虛者，脾陰虛者少見。

2 清熱化濕、運脾開胃為治療大法

2.1 疾病初起，清熱化濕為主 韓師運用病性辨證和臟腑辨證的方法，多將學齡前兒童Hp相關性厭食初期辨證為濕熱困脾證。證見：不思進食，厭惡進食甚至拒食，脘腹脹悶，口中黏膩，口渴不多飲，肢體倦怠，口臭，時有惡心，大便干結臭穢或便溏不爽，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。其主要治法為清熱化濕，佐以助運。韓師選用藿樸夏苓湯加減方進行治療。常用藥物包括廣藿香、厚樸、法半夏、茯苓、陳皮、杏仁、黃連、蒲公英、仙鶴草、薏苡仁、草豆蔻、炒谷芽。其中廣藿香芳化宣透以疏表濕，使陽不內郁；厚樸、法半夏燥濕運脾，茯苓、陳皮祛濕健脾，使脾能運化水濕，不為濕邪所困；再用杏仁開泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道自調；黃連、蒲公英、仙鶴草清熱解毒殺蟲；薏苡仁淡滲利濕于下，草豆蔻芳香化濁，使水道暢通，則濕有去路；炒谷芽消食健胃。通過開上、暢中、滲下三法合用，外宣內化，標本并治，使濕熱分消，脾氣得升。熱邪偏重，加梔子、黃芩清熱瀉火；伴噯氣泛惡，加蘇梗、竹茹清胃降逆；大便偏干，加枳實、萊菔子導致通便。韓師擅用藥對，方中黃連、厚樸共為連樸飲方之君藥，二藥合用，苦降辛開，使氣行濕化，濕去熱清，升降復常。蒲公英與仙鶴草配伍，亦是本方點睛之筆。全國名老中醫單兆偉教授尤善運用仙鶴草配伍組方治療消化系統疾病，臨床對于慢性胃炎伴Hp感染引起的胃痞、胃脘痛，單老每方必用仙鶴草，收效甚佳[8]。李東明[9]采用隨機對照試驗，探討奧美拉唑聯合蒲公英治療Hp陽性的慢性淺表性胃炎的療效，結果發現蒲公英與阿莫西林、甲硝唑抗Hp療效相近。吳艷玲[10]經小鼠胃腸推動實驗確定蒲公英醋酸乙酯和正丁醇部分具有顯著的藥理活性，是促胃腸動力的有效部位。由此可見，蒲公英、仙鶴草二藥同用，能達清幽開胃之效。

2.2 病程遷延，重在運脾開胃 韓師認為學齡前兒童Hp相關性厭食后期多見脾虛濕困證。證見：食欲不振，食量減少，口淡乏味，食后腹脹，面色少華，神疲倦怠，大便溏薄或夾有不消化食物，舌淡苔白膩，脈濡緩。其主要治法為運脾開胃，佐以化濕。韓師以自擬方運脾開胃湯治療。常用藥物包括蒼術、姜半夏、陳皮、炒枳殼、香櫞、茯苓、炒薏苡仁、連翹、焦山楂、炒谷芽、廣藿香、砂仁。其中蒼術、姜半夏、陳皮運脾行氣化滯、和胃消痞止嘔；炒枳殼、香櫞消積除脹、理氣和中，茯苓、炒薏苡仁滲濕健脾、和中止瀉；連翹清熱散結，焦山楂味酸而甘，消食力佳，能消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，炒谷芽健脾開胃，助消化而不傷胃氣，三者聯用加強開胃降氣、化積除脹之力；廣藿香芳香化濁，砂仁辛散溫通，氣味芬芳，其化濕醒脾，行氣溫中之效均佳，古人曰其“為醒脾調胃要藥”。諸藥合用，共奏健脾開胃化濕之功，使脾氣得健，胃氣得和，納運正常，諸癥自愈。臨證用藥之時，氣虛者較甚者可加白術、黨參、山藥等補氣和中、健脾燥濕。

2.3 注重調護，尤當合理喂養 《景岳全書·小兒則》云:“小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也。[11]”《素問·藏氣法時論》亦言:“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”可見小兒飲食應注重合理有節，家長在尋醫問藥的同時，對Hp相關性厭食患兒的調攝護理也十分重要。近年來經濟水平不斷提高，生活資源日益豐富，多數小兒為獨生子女，且常由祖父母看護，過分溺愛而肆意縱兒所好，嗜食生冷零食、辛辣炙煿之品而不加制止，易外感邪毒，更有家長犯拔苗助長之錯誤，一味亂投肥甘滋補之物，不知平衡膳食，致脾胃損傷。韓師常囑調護Hp相關性厭食患兒應使其飲食衛生，避免偏食，適量進食補脾健胃之物，如薏苡仁、山藥等，亦可口服健脾八珍糕等藥食之品。另外，加強鍛煉，多做戶外運動，配合小兒推拿，增強體質，提高抗病能力，從而防治結合，預防發病，如《素問遺篇·刺法論》所言“正氣存內，邪不可干”。

3 驗案舉隅

程某，女，6歲，2017年3月13日初診。患兒食欲不振，食量減少半年。外院檢查：13C-尿素呼氣試驗陽性，微量元素正常范圍，家長堅決拒絕使用西藥，故至韓師門診尋求中醫治療。初診見不思飲食，進食減少，偏食挑食，時感腹脹，食后加重，晨起口臭，面色稍黃，形體偏瘦，不喜活動，小便調，大便溏軟，夜寐安，舌淡，苔白膩，脈緩。患兒父母無胃炎，家族無消化道癌癥病史。診斷：厭食，脾虛濕困證。治法：運脾開胃，佐以化濕。處方：蒼術6g，法半夏8g，陳皮6g，炒枳殼10g，香櫞 6g，茯苓 10g，炒薏苡仁 10g，連翹 10g，焦山楂10g，炒谷芽10g，廣藿香10g，砂仁 3g后下，白術10g，黨參10g。14劑，水煎服。并囑患兒注意飲食衛生，與他人分餐進食。2017年3月27日二診：患兒服藥后納食較前增多，偶有口臭，腹脹次數減少，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈緩。予原方繼服14劑。而后電話詢問得知，患兒食欲振作，進餐增多，口臭腹脹等癥狀消失，活動量增加，二便正常。隨訪1月，患兒氣色較佳，體重漸增，未再出現厭食。

按：本例患兒病程較長，外感邪氣，濕困于脾，脾氣虛弱，運化失職，輸化精微無力，故見納呆食少，脘腹脹滿；食后脾氣愈困，故腹脹愈甚；濕濁上蒸于口，則口臭；脾虛化源不足，不能充達肢體、肌肉，故肢體倦怠，不喜活動；氣血不能上榮于面，故面色稍黃；脾虛失運，水濕下注腸道，則大便溏軟。韓師運用運脾開胃湯，另佐以白術、黨參益氣健脾燥濕。二診，患兒脾胃納運功能好轉，示主方有效，不予調整，守方繼進。諸藥相輔相成，共行健脾補氣燥濕之功，使患兒食欲漸復，虛證自消。“脾健不在補貴在運[12]”，韓師認為該厭食患兒雖出現虛證，但仍應以顧護脾胃為關鍵，如此方能使補而不膩滯，即所謂“填補必先理氣，防止虛不受補”。使Hp相關性厭食患兒脾之運化正常進行，脾胃互相協調，則患兒進食如常，氣血生化充足，虛證自會消失，無需過投補益之品。

4 結語

學齡前期小兒“稚陽未充，稚陰未長”，最易脾胃損傷而患病，韓師認為抗生素性苦寒，易耗傷脾胃之氣，擴大根除治療的范圍，只會給患兒帶來不必要的痛苦，增加耐藥的發生率和經濟負擔，故6歲之前的Hp相關性厭食患兒不予西藥“三聯療法”治療，而使用中醫藥改善患兒的臨床癥狀，待小兒生長發育，力壯身強之時再作考慮。潘虹[13]根據國內外學者對于中藥殺抑Hp作用的研究報道總結發現，具有抗Hp作用的中藥包括黃連、黃芩、連翹、蒲公英、山楂、枳實、厚樸、陳皮等，從現代醫學的角度肯定了中醫藥抗Hp的作用。韓新民教授立足小兒的生理病理特點，結合多年臨診所見，在治療學齡前兒童Hp相關性厭食過程中，重視病證發展轉歸、相兼變化，將Hp歸屬于中醫濕熱邪毒，把學齡前兒童Hp相關性厭食辨證為濕熱困脾證、脾虛濕困證，臨證分別以清熱化濕、運脾開胃為基本治法，擬方師古而不泥古，變化而不離宗，知常達變，機圓法活，用藥靈活變通，屢屢獲效，其經驗值得臨床推廣。

[1] 張運玲，朱朝敏．兒童幽門螺桿菌感染的診斷與治療[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27（19）：1541－1544.

[2] 陳曉冰．幽門螺桿菌感染對學齡前兒童體格生長的影響[D]．福建醫科大學，2003：36-41．

[3] 中華醫學會兒科學分會消化學組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識[J]．中華兒科雜志，2015，53（07）：496－498.

[4] 邢海倫，胡玲，羅琦，周正，勞紹賢．脾胃濕熱證胃黏膜炎癥與 Hp 感染相關性分析[J]．新中醫，2014，46（07）：61－62.

[5] 李東垣．脾胃論[M]．第1版．北京：人民衛生出版社，2005:43．

[6] 葉天士．溫熱論[M]．第 1 版．北京：學苑出版社，2013：7．122．

[7] 葉天士．臨證指南醫案[M]．第1版．北京：人民衛生出版社，2006：122．

[8] 徐藝．單兆偉運用“仙鶴草”治療消化系統疾病的經驗[J]．江蘇中醫藥，2015，47（11）：15-17.

[9] 李東明．奧美拉唑聯合蒲公英治療幽門螺桿菌陽性的慢性淺表性胃炎58例臨床療效觀察[J]．中國醫療前沿，2009，4（12）：28.

[10]吳艷玲．蒲公英促胃腸動力作用與化學成分的研究[J]．天津中醫藥，2006，23（06）：507-509.

[11]張介賓．景岳全書(下冊)[M]．第 1版．北京：人民衛生出版社，2007：921．

[12]孫軼秋，韓新民．江育仁教授“運脾學說”治療小兒厭食的臨床研究與指導意義[J]．中國中西醫結合兒科學，2011，3(3)：193-195．

[13]潘虹．中藥根除幽門螺旋桿菌的研究（體外耐藥反應實驗）[D]．遼寧中醫藥大學，2011：11-13.

Professor HAN Xinmin's Experience in Treating Hp Related Anorexia in Preschool Children

HUANG Jingjing，HAN Xinmin Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing(210029)

[bjective]The paper summarizes the academic thoughts and clinical experience of Professor HAN Xinmin for treating Hp related anorexia in preschool children.[Methods]By learning from Professor HAN Xinmin,recording the relevant cases and analyzing typical cases,to sum up the knowledge of etiology and pathogenesis,treatment characteristics,as well as list one proved case.[Results]Professor HAN Xinmin holds that this disease is caused by exogenous damp heat,and the pathogenesis is damp heat invading the spleen and stomach.There are two kinds of syndromes:dampness heat trapping spleen and spleen deficiency dampness retention.The treatment emphasizes the clearing away heat and dampness and moving the spleen for good appetite.Huo Pu Xia Ling Decoction and Yun Pi Kai Wei Decoction have achieved a satisfactory clinical curative effect.[Conclusion]Therapies of Professor HAN Xinmin in treating Hp related anorexia in preschool children have significant effect,which has the value of popularization and application.

preschool children；Hp；anorexia；Huo Pu Xia Ling Decoction；Yun Pi Kai Wei Decoction；HAN Xinmin；medical records;clinical experience

R282

A

1005-5509（2017）11-0880-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.009

韓新民，E-mail:hxm1nj@163.com

2017-06-28）