高等中醫藥院?！锻颇弥委煂W》課程教學中“批判性思維”培育的探討

馬麗王曉東

1.杭州師范大學附屬醫院 杭州 310015 2.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院

高等中醫藥院?！锻颇弥委煂W》課程教學中“批判性思維”培育的探討

馬麗1王曉東2

1.杭州師范大學附屬醫院 杭州 310015 2.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院

[目的]分析高等中醫藥院?！锻颇弥委煂W》課程教學中“批判性思維”培育的必要性等問題。[方法]采用文獻資料和邏輯分析等研究方法，綜合分析《推拿治療學》課程教學中實施“批判性思維”培育的意義與路徑。[結果]《推拿治療學》課程是針灸推拿學專業的臨床主干課程，該課程中實施“批判性思維”培育對于中醫推拿臨床的創新人才的培養具有重要價值，同時也是推拿臨床中不斷探索推拿醫學真理的需要?！锻颇弥委煂W》課程教學中可通過設置推拿臨床情景、設置推拿臨床思考角度、引出證據、批判總結等循環式步驟進行“批判性思維”的培育。[結論]《推拿治療學》課程教學中進行“批判性思維”的培育十分必要，其培育路徑應充分考慮學習過程和學習環境。

推拿治療學；批判性思維；培育；醫學真理；中醫推拿；循環式步驟

近年來，社會中突出強調創造、創新價值的重要性。作為人類創造力的內在核心，批判性思維能力的培養已經成為教育科學研究的熱點?！睹嫦蚨皇兰o高等教育宣言：觀念與行動》第一條明確指出：教育與培訓的使命之一是通過強調道德和倫理，培養學生批評性和獨立的態度[1]。這個使命符合我國高等中醫藥教育改革中課程改革發展的要求。

浙江中醫藥大學承擔全國中醫藥行業“十三五”規劃教材《推拿治療學》教材主編工作，《推拿治療學》課程教學在全國高等中醫藥院校中具有示范作用。鑒于此，本文以高等中醫藥院校針灸推拿學專業《推拿治療學》課程教學為例，對《推拿治療學》課程教學中“批判性思維”的培育做出分析和探討。

1 實施“批判性思維”培育的重要意義

1.1 傳統中醫教育背景下中醫推拿創新人才培養的局限 不難發現，傳統的中醫教育非常注重對一般理論知識的灌輸和個人經驗性技能的傳授，注重培養學生對經典理論和各個級別名中醫的尊重，通過跟師抄方、實習等實踐，促使學生對名醫理論知識、技能的掌握和繼承。高等中醫藥院校針灸推拿學專業的中醫推拿教育亦是如此，學生只會模仿和盲目接受授課老師的推拿治療“絕招”、個人經驗技能以及對病情的分析，但幾乎不會對《推拿治療學》課程所授的病癥的病因病理分析、診斷及針對性推拿操作方法提出質疑。顯然，這不利于中醫推拿創新人才的培養。

1.2 批判性思維的培育有利于中醫推拿創新人才培養 批判性思維是創新人才培養的短板[2]，批判性思維也是創新人才的首要思維范式[3]。很多教育學的學者發現，中國的學生普遍缺乏挑戰權威的勇氣，很少在課堂上對老師的授課內容提出異議、發表不同的見解，而是通常完全接受。這在一定程度上反映學生還缺乏自主地進行創造性思維能力。批判性思維培育的目的在于學生自己要有獨立的批判觀念、意識和技能，而不是讓學生在學習中要吸收多少別人的成果、獲取多少知識。傳統的灌輸式知識教學往往不僅不利于批判性思維的訓練，反而還有礙于學生的批判性思維的培育[4]，因而也不利于培養創造性人才。高等中醫藥院校針灸推拿學專業《推拿治療學》課程教學中，若能對學生進行批判性思維的培育，就能發揮學生主觀能動性，而不以老師所授的推拿治療方法、理論、個人經驗性推拿方法（“絕招”）為迷信，不單純以權威（國內推拿名醫）為答案。批判性思維培育過程中，學生應該通過文獻查閱、結合已學知識進行反復論證，并獨立思考，最終獲得《推拿治療學》課程的知識和技能。批判性思維對待信息的方式是揚棄，絕對不是單純的“拿來主義”。因而，這就是一種辯證揚棄、善于批判、敢于批判、主動獨立的思維范式。不言而喻，培養創新人才，就必須大力培育這一思維范式。因此，高等中醫藥院校針灸推拿學專業《推拿治療學》課程中實施批判性思維培育對于中醫推拿創新人才的培養具有重要意義。

2 實施“批判性思維”培育的必要性

2.1 醫學真理與批判性思維培育 真理本身就是供人批判的，科學的認知態度就是“肯定-否定-否定之定”，沒有否定和批判，就沒有人類知識的增長。舊理論和方法會不斷地被新理論和方法所修正、補充，甚至代替[5]。中醫推拿臨床中，對許多臨床問題（包括病因病機闡述、診斷、治療、預防），如簡單地用一個“對”或者“錯”的方式回答，就限制了批判性的特征，會嚴重束縛學生自主思考、敢于批判的思維發展，也完全不符合中醫推拿的臨床實際。因此，《推拿治療學》課堂教學中設計的問題不是簡單的以“對”或“錯”加以衡量。例如《推拿治療學》涉及的頸椎病發病機制，上海中醫藥大學王擁軍教授認為頸椎病病機是動力失衡為先，靜力失衡為主。上海中醫藥大學石印玉教授認為頸椎病病機是骨錯縫，筋出槽。而上海中醫藥大學房敏教授則認為，筋骨失衡，以筋為先。由此可見，推拿治療中所涉及各種臨床問題沒有唯一的解釋或答案。故《推拿治療學》課程批判性思維培育就是推拿臨床學習中不斷求索真理的需要。

2.2 《推拿治療學》課程教學內容在批判中更新是不斷求索醫學真理的體現

《推拿治療學》課程教學內容設計必須具有開放性，否則會限制學生批判性思維培育。《推拿治療學》課程涉及推拿臨床中各類常見疾病的診斷與推拿治療，因此，課程內容會隨著推拿相關學科（如生物力學、解剖學、神經科學等學科）的飛速發展而逐步更新，這也是不斷求索醫學真理的體現。例如，以往《推拿治療學》教材中指出，推拿治療腰椎間盤突出癥的作用是促使腰椎間盤的回納。推拿手法真的能促使腰椎間盤回納（復位）嗎？對此，很多學者、學生提出了質疑。近年來大量臨床資料和科研報道證實，推拿手法治療后可以改變腰椎間盤突出物與神經根的相對位置，這是疼痛消除的機理之一。因此，全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《推拿治療學》內容更正為“推拿對腰椎間盤的作用是改變突出物位置”[6]?？傊颇冕t學要緊密結合循證醫學，以確認各類病癥的最佳推拿手法與推拿功法干預的證據，進一步探索推拿臨床中疾病的“癥”和“因”的關聯性，對“因”治療，提高臨床治療的療效和重復性[7]。

3 “批判性思維”的培育路徑

3.1 循環式步驟 《推拿治療學》課程教學過程中“批判性思維”培育應充分考慮學習過程和學習環境。第一，設立推拿臨床的思考情境，為學生獨立思考，發現問題創造有利條件。鼓勵學生思考的過程：自主查閱各類資料，發現信息，并活用所擁有的知識和技能，如《推拿手法學》、《正常人體解剖學》、《中醫診斷學》、《西醫診斷學》、《中醫內科學》等課程知識。第二，設置推拿臨床思考角度，如推拿手法選擇的合理性、推拿治療穴位選擇的合理性等。引出學生的針對所學推拿臨床問題的不同觀點，充分給予學生發表對推拿臨床問題理解的機會和空間。然后，引導和鼓勵學生敢于提出與以往不同的觀念，借由反方的證據對自我的觀點進行修正。值得注意的是，教學過程中，要能夠接受討論中的各種觀點，絕對不能單純以“錯”加以否決，因為每種觀點都有自己的證據。關鍵是論據不同，論證的過程不同。第三，引出證據。針對學生提出的推拿臨床問題解決方法，教師要引導學生提出其解決方法的證據，大家共同探索其確鑿性，此時絕對不能采取完全否定或者完全肯定的形式探討。以上三個步驟，是循環式的，具體實施過程中應確保探討課題的時間。批判性思維要經歷長時間的嘗試錯誤，這是一種反思行為，通過這樣的實踐可以使學生獲得推拿臨床中的批判性思維技能，并逐步形成可貴的批判性特質。

3.2 案例 針對循環式步驟的具體應用，可以舉例說明，如《推拿治療學》中關于“四肢部損傷的推拿治療”的章節內容授課時，可以先展示討論主題，預設一個情景，該情景描述籃球運動中膝關節損傷及送醫院診治過程，設置思考問題：由膝關節受傷情形和疼痛表現，推測是什么部位和組織的損傷，支持觀點的依據是什么？應該如何診斷？現場應該采取什么措施處理，采用什么手法治療？案例中描述的手法治療是否合適？又如骨傷科疾病推拿治療中，《推拿治療學》各類疾病的推拿手法選擇的情景，可以設置該問題的思考角度：骨傷科病癥（如頸椎病、寰樞椎關節失穩、脊椎小關節紊亂、慢性腰肌勞損、急性腰扭傷、胸脅迸傷、肩袖損傷等）的推拿治療時手法種類如何選擇？①調“筋”手法為主，②調“骨”手法為主。充分給予學生足夠時間以收集資料，提出觀點，引出證據，展開討論。又如：《推拿治療學》中所涉及的推拿功法與現代康復醫學的運動療法有何區別？可以設置該問題的思考角度：①它們均可表現為肢體活動，似乎無明顯區別；②它們之間有明顯區別，推拿功法不僅僅是肢體活動。學生收集現代運動療法和中醫傳統功法資料。針對問題，提出自己的觀點，引出證據，展開討論。值得注意的是，培育學生的批判性思維能力，應該激發學生的質疑精神，適合激發學生的質疑精神應用的方法很多，比如教學中有意地設置一些隱匿性錯誤性的案例。針灸推拿學專業《推拿治療學》課程教學過程中也可以設置一些臨床誤診的病案，讓學生自己認真思考、反復推敲、發現問題并進行批判。如《推拿治療學》設置一個案例：患者頸椎病病史10年，右手麻、發涼，經推拿治療無明顯好轉。經過學生思考，最終明確該案例中診斷錯誤，引起手麻的疾病有很多，該患者手麻并非因頸神經根刺激引起，該患者病情診斷實際為前斜角肌綜合征，故采用手法治療的方法完全不同。久而久之，這樣的培訓和教學實踐不但可以使學生形成質疑習慣，而且更有利于提高學生的批判性思維的能力。

4 結語

《推拿治療學》課程教學實施“批判性思維”培育是中醫推拿創新人才培養的需要，也是推拿臨床實踐中不斷探索推拿醫學真理的需要。因而，在《推拿治療學》課程教學中進行“批判性思維”的培育顯得十分必要。高等中醫藥院校針灸推拿學專業《推拿治療學》課程教學中可通過設置推拿臨床情景、設置推拿臨床思考角度、引出證據等步驟進行“批判性思維”的培育。

[1] 劉春杰,武宏志.簡論批判性思維與高等教育[J].中國成人教育，2004(12):8-9.

[2] 闕明坤.批判性思維：創新人才培養的“短板”[J].教育發展研究,2011(9):3.

[3] 陳振華.批判性思維培養的模式之爭及其啟示[J].高等教育研究,2014,35(9):56-63.

[4] 趙曉芬.批判性思維：創新人才的首要思維范式[J].馬克思主義與現實,2008（3）:199-202.

[5] 龔育之.關于自然科學發展規律的幾個問題[M].上海:上海人民出版社,1978：10.

[6] 范炳華.推拿治療學[M].北京：中國中醫藥出版社,2016:36.

[7] 陳衡.科學研究的方法論[M].北京：科學出版社,1982:306.

Discussion on the Cultivation of Critical Thinking in the Course of“Tuina Therapeutics”in Higher Traditional Chinese Medicine Colleges

MA Li1,WANG Xiaodong21.Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou(310015),China;2.The Third Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]To analyze the necessity of the cultivation of critical thinking in the course of“Tuina Therapeutics”in higher traditional Chinese Medicine Colleges.[Methods]By using research methods of documents and logical analysis,a comprehensive analysis of significance and path of cultivating thequot;critical thinkingquot;in the course ofquot;Tuina Therapeuticsquot;was carried out.[Result]“Tuina Therapeutics”is the main clinical course of acupuncture and massage.The cultivation of critical thinking in this course is of great value to the training of innovative talents in clinical practice of Chinese Tuina,and also the need to explore the truth of Tuina medicine in clinical practice of Chinese Tuina.The critical thinking can be cultivated by setting up the clinical Tuina situation,setting up the clinical thinking angle of Tuina,giving evidence,criticizing and summarizing,etc.[Conclusion]It is necessary to cultivate critical thinking in the course of“Tuina Therapeutics”,and the learning process and learning environment should be taken into full consideration in the course of training of critical thinking.

“Tuina Therapeutics”;critical thinking;cultivation;medical truth;Chinese Tuina;loop step

R244

A

1005-5509（2017）11-0915-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.018

浙江省2016年度高等教育課堂教學改革項目（kg20160183）；浙江中醫藥大學教學改革研究項目（13022）；國家臨床重點?？平ㄔO項目（國衛醫發2013-42號），國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥重點學科（國中醫藥人教發[2012]32號）

Fund projects:Higher education classroom teaching reform project of 2016 in Zhejiang Province(kg20160183);Research projectofteaching reform in Zhejiang Chinese Medicine University(13022);Nationalclinicalkey subjectconstruction project(2013-42);“Twelfth Five Year Plan” key disciplines of Chinese medicine,State Administration of Traditional Chinese Medicine([2012]32)

王曉東，E-mail:wangxdong@126.com

2017-06-22）