節育環腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻一例報道

樊奇 熊德海

節育環腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻一例報道

樊奇 熊德海

本院2015年8月收治節育環腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻1例，報道如下。

1 臨床資料

患者女性，62歲，因腹痛腹脹15h，加重伴便血8h于2015年8月14日入院。患者入院15h前，無明顯誘因出現腹痛腹脹，伴嘔吐，遂至當地衛生院治療，癥狀緩解不明顯。入院8h前，患者解“醬油色”大便，伴頭暈，遂至本院就診。入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏79次/min，呼吸20次/min，血壓150/101mmHg，神智清楚，急性痛苦病容，腹部飽滿，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音2～3次/min，全腹未捫及明顯包塊。腹腔穿刺抽出血性液體。輔助檢查：血常規：白細胞17.9×109/L，中性細胞比率90.3%，血紅蛋白145g/L，腹部立位片見小腸積氣擴張，右下腹可見一環狀金屬密度影。腹部CT提示腹腔積液，右下腹可見一不明金屬密度影。急診行剖腹探查術，術中見腹腔內大量血性腹水，約500ml，末段回腸約1m套入一金屬節育環中，嵌頓之小腸充缺血、壞死，呈暗紅色，術中切除壞死腸段后取出節育環。再次探查子宮附件未見明顯破口。術后給予抗感染、營養支持等治療后康復出院。

2 討論

宮內節育環是一種安全、簡便、有效、可逆、經濟的避孕工具，我國育齡婦女使用此種避孕方法的比例較高。術后追問病史，本例患者30余年前在當地衛生院行宮內節育環置入，至今未至醫院進行隨訪檢查，節育環未取出。國內外均有節育環移位導致嚴重并發癥的報道［1-6］，其移位的原因主要有［7］：（1）操作不當將節育環放至宮腔外。（2）節育環過大和環表面粗糙。（3）絕經后婦女子宮萎縮易使環嵌頓。本例患者因腹痛腹脹并有便血入院，根據其病史易診斷為消化道出血，入院后腹部立位片及腹部CT均提示右下腹金屬異物可能，但詢問患者婚育史時，患者未提供節育環置入史，術前未考慮節育環所致的腸梗阻，本例患者節育環移位的原因考慮為絕經后子宮萎縮使環嵌頓最終穿透子宮進入腹腔。為避免此類嚴重并發癥的發生，有以下情況者應取出節育環［7］：（1）計劃生育或不需避孕。（2）放置期限已滿需更換。（3）絕經過渡期停經1年內。（4）擬改用其他避孕措施或絕育。（5）有并發癥及副反應，經治療無效。（6）帶器妊娠，包括宮內和宮外妊娠。因此，針對有婚育史的女性患者，應詳細詢問其是否有節育環置入史，并將由節育環移位引起的并發癥納入鑒別診斷。

［1］ 劉宏強,李錦秋.節育環嵌頓于子宮與膀胱壁伴發子宮內膜異位癥1例.中國醫學影像學雜志,2015,23(1):29.

［2］ 李操.節育環移位腹腔致腸系膜內疝1例.中國醫學影像學雜志,2014,22(10):772-772.

［3］ 李齊勇,梁社富,林國成.節育環右側腹膜后異位并膿腫形成一例.臨床放射學雜志,2014,33(4):639-639.

［4］ 姚曉峰.節育環腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例.疑難病雜志,2013,12(9):684-684.

［5］ Kassab B, Audra P. The migrating intrauterine device. Case report and review of the literature. Contracept Fertil Sex,1999,27(10):696-700.

［6］ Junceda Avello E, Gonzalez Torga L, Lasheras Villanueva J,et al. Uterine perforation and vesical migration of an intrauterine device. Case observation. Acta Ginecol(Madr),1977,30(2):79-86.

［7］ 樂杰.婦產科學.第七版.北京:人民衛生出版社,2011.

404000 重慶三峽中心醫院腸道外科