浙江省臨床醫學與中醫碩士專業學位研究生規培并軌培養模式的質量分析和對策研究

楊偉吉 彭建華 齊嘉陽 鄭衛軍 吳楊辰子 傅斌?

浙江省臨床醫學與中醫碩士專業學位研究生規培并軌培養模式的質量分析和對策研究

楊偉吉 彭建華 齊嘉陽 鄭衛軍 吳楊辰子 傅斌?

根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》［1］、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》［2］、《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》［3］、《教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》［4］等文件明確規定，自2015年起，所有新招收的臨床醫學、中醫、口腔醫學碩士專業學位研究生，實施與住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）并軌培養，，浙江省自2012年和2014年分別起試行臨床醫學、中醫研究生與規培并軌培養，其臨床能力的培養，按照國家、省衛計委統一制定的規培要求進行［5］，所以研究生規培并軌培養模式的效果評價不僅是住院醫師規范化培訓改革的需要，也是提高高校和醫院競爭力的需要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象為隨機抽取浙江省2012-2014級以臨床醫學專業學位研究生身份參與住院醫師規范化培訓的89人，其中臨床醫學規培研究生77人（以下簡稱西醫），中醫、中西醫結合臨床12人（以下簡稱中醫），覆蓋大部分醫學專業。

1.2 方法 通過文獻法和專家訪談法制定調查問卷后經過匯總問卷獲得資料，根據研究生規培的效果和目的，以柯氏評估的反映層、學習層、行為層、成果層為切入點，對研究生規培的效果進行評價，按5分制進行區分，分數按高到底分別代表非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意，通過對結果的分析和研究，提出完善研究生規培的合理化建議。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。柯氏評分各個維度的描述以（x±s）表示，定性資料的統計描述以n或%表示；兩組人群的評分比較采用t檢驗，多組人群的評分比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

此次共發放問卷89份，實際回收89份，問卷有效回收率為100%，結果如下。

2.1 反應層結果 反應層是衡量研究生對規培的評價和滿意度。分別從規培態度、內容、方法、考核、師資、薪酬及設施、感受等方面進行評價。①規培態度：均值（9.11±1.13），說明規培研究生對規培重視，但在參與規培的意愿方面，西醫與中醫研究生的分值差異有統計學意義（P=0.009），中醫的培訓意愿低于西醫研究生。②規培內容：均值（28.88±4.20），說明規培研究生對規培內容比較滿意，但在規培輪轉期間接觸病種及總體時間安排是否能滿足需求這兩項中，西醫和中醫研究生的分值差異有統計學意義（P=0.028），中醫的滿意度較西醫低。其次，在規培中接觸的專業研究進展方面，西醫與中醫研究生的滿意度分值均較低。③規培方法與考核：結果顯示對規培的輪訓方法基本滿意，但對考核的整體滿意度較低，尤其是考核方法的合理性。④規培師資：帶教老師積極性的均值（11.04±2.09），為一般滿意。西醫與中醫研究生對師資的滿意度均較低。⑤規培的獎助及基地的設施建設：西醫與中醫研究生的整體滿意度較低。⑥規培感受：均值（17.22±3.33），整體滿意度較高。中西醫比較具體數據見表1。

表1 規培研究生滿意度調查分析［分，（x±s）］

2.2 學習層結果 學習層主要是通過考核，得知規培研究生對醫學知識、臨床思維及操作技能等內容的掌握情況。（1）規培前后成績差異：醫學知識、臨床思維及操作技能考試等成績的差異有統計學意義（P＜0.05），規培后成績較前有所提高（見表2）。（2）規培后歸屬感：西醫研究生的歸屬感得分為（35.2±5.70），中醫研究所歸屬感得分為（31.8±5.22），差異具有統計學意義（t=2.4，P=0.041），西醫較高，中醫則略低。

表2 培訓前后考試成績比較［分，（x±s）］

2.3 行為層結果 行為層主要是通過規培研究生自我評價、所在科室主任及護士長的評價，查看在規培后研究生的行為較前發生的變化及臨床實際運用情況。從調查的49人科主任及護士長的結果發現，無論研究生自評、還是科主任或護士長評價，行為前后均發生了明顯的改變（P＜0.05），說明較規培前均有所提高。具體能力方面，查房能力、處理常見病的能力、常規手術操作和急救能力等有提高（見表3）。

表3 培訓前后行為表現能力分析［分，（x±s）］

2.4 成果層結果 成果層為規培研究生所能夠實現的最終結果或對社會的貢獻。此次調查的77名西醫、12名中醫規培研究生無醫療事故、無投訴，這個結果不排除與規培研究生是在指導老師帶教下工作而不是真正負責病患有關［6］。首批12名畢業生全部通過執業醫師考試，培養合格住院醫師共12人，就業率為100%，83.33%的研究生在規培期間以第一作者身份在二級雜志上發表1篇專業學術論文，100%的規培研究生有參與課題研究。

3 討論

3.1 效果提升分析 反應層結果表明研究生對規培效果的滿意度較高，學習層結果表明經培訓后的臨床專業知識及技能有較大提高，行為層數據顯示規培后的研究生能在實際工作中熟練運用學到的醫學知識和技能，結果層數據表明研究生規培后對醫療單位、社會和學校都有一定的貢獻。總結原因如下：①學校培養方案設置規范、合理。②學校、學院、基地聯合管理嚴格規范，設置專職管理部門與人員。③規培輪轉計劃安排合理，能夠定期舉辦學術講座，實行專題強化培訓。④加強過程管理。

3.2 存在的問題分析 ①研究生規培對培訓參與人員的針對性較差。在培訓內容與意愿方面，西醫與中醫的分值差異有統計學意義（P＜0.05），原因為研究生覺得規培壓縮了其師承的學習時間，所以中醫的培訓意愿較低。②規培研究生帶教老師的積極性較差，醫院無合理的獎懲機制造成帶教老師指導不夠是主要原因。③培訓考核的競爭機制不夠完善，科主任、帶教老師及研究生對出科考試不重視。④研究生規范化培訓投入較低，研究生待遇較低。⑤培訓重點不突出，如在文書書寫和法律法規知識的運用等方面得分較低。

3.3 意見與建議 （1）建立個性化培訓方案，注重法律法規的實踐教育：針對不同學科、類型的研究生人群，需體現差異化培養，中醫研究生還需加強中醫經典教育。其次在法律法規知識的教育上，不要僅局限于理論知識，應加強實踐教育，如定期開展法律法規的專題講座，讓研究生了解醫療糾紛處理的原則、標準、程序和方法，增強法律意識，引導其積極主動地運用法律手段保護醫患雙方的合法權益［6］。（2）加強規培導師指導梯隊建設，建立健全管理激勵機制：加強規培導師的指導梯隊建設，形成科室主任、副主任牽頭、專人指導和團隊培訓相結合的方式。其次，還需建立健全管理激勵機制，完善績效考核評估體系，把規培測評的過程和結果納入其職務職稱晉升、工資獎金等考核，激發帶教的積極性。最后，還應定期舉辦指導老師培訓班，提高臨床教師隊伍的臨床教學水平。（3）完善研究生的獎助體系，加強規培基地的設施建設：學校及醫院需聯合完善規培研究生的獎助體系，增加對研究生規范化培訓的投入。加強培養基地的建設，統一住院醫師臨床技能培訓標準、細化培訓內容。（4）建設研究生規范化培訓效果信息的實時反饋平臺，增強互動交流：目前規培效果評價普遍停留在考核層面，缺乏對評價結果的反饋、溝通與指導機制，管理者對培訓過程中出現的經驗和教訓，較少對科主任反饋，尤其是研究生基本不反饋。學校、醫院等管理部門應建立多方互動的信息交流平臺，促進學校、醫院、帶教老師、研究生等多方交流，一方面可以起到激勵作用，另一方面可以及時調整改正不良行為。

3.4 展望 在研究過程中，由于受作者水平受限而無法進一步深入研究和探討。其次，調查問卷的覆蓋面不夠廣，只隨機調查了浙江省2012～2014級的規培研究生。將在未來的研究中進一步深入，完善培訓效果評價體系，擴大評價樣本范圍，為做好浙江省臨床醫學碩士專業學位研究生培養與規培并軌的模式而努力，為社會培養醫學人才而奮斗。

［1］ 教育部網站. 國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年). http:// www. moe. edu. cn/publicfiles/business/htmlfiles/ moe/moe_838/201008/93704. html.

［2］ 中華人民共和國中央人民政府網站.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見. http://www. gov. cn/test/2009-04/08/content_1280069. htm.

［3］ 教育部網站.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見. http://www. moe. edu. cn/publicfiles/business/htmlfiles/ moe/s3864/201205/135805. html

［4］ 教育部網站.教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見. http://www. moe. edu. cn/publicfiles/ business/htmlfiles/moe/s7065/201411/178832. html

［5］ 汪玲.“5+3”模式下醫學研究生科研能力培養.中國高校科技, 2016, 30(1): 65-67.

［6］ 孫同琳. 住院醫師規范化培訓模式效果的分析研究. 青島大學, 2014.

浙江省醫藥衛生科技項目（201599039）；高等教育教學改革項目和課堂教學改革項目（jg2015079）；浙江省中醫藥衛生科技項目（2016ZA052）

310053 浙江中醫藥大學

*通信作者