以學生為中心神經病學留學生教學查房實踐分析

俱西馳 王偉 屈秋民 羅國剛 賈蕊

·醫學教育·

以學生為中心神經病學留學生教學查房實踐分析

俱西馳 王偉 屈秋民 羅國剛 賈蕊

留學生教育目前已成為醫學教育的一項重要任務，如何做好留學生的教育和培養是我國醫學教育發展中的一個嶄新課題，如何切實提高醫學生的臨床工作能力，也是檢驗臨床教學質量優劣的一個指標［1］。教學查房是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫生進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節，是切實提高醫學生技能水平的重要手段，規范化教學查房能有效地提高教學質量［2］。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對近年的留學生教學查房工作進行分析總結，提出改進及優化教學查房的經驗方法，以期進一步提高神經病學臨床教學質量。

1 留學生神經病學教學查房現狀

帶教老師的英語水平參差不齊，從而導致留學生對某些臨床實習課程積極性不高。教學查房是醫學生接觸臨床工作的開始，帶教老師應通過言傳身教對留學生的醫德醫風進行培養，為今后的臨床工作樹立良好榜樣［3］。目前留學生教學查房經驗不足，缺乏對留學生臨床思維培養及重視，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出［4］。

2 留學生規范化教學查房的實施

相對于國內學生，留學生思維活躍，興趣點廣泛，更加喜歡互動式教學，帶教老師更應該注意對教學方法的選擇，注重教學查房的質量，使留學生在臨床實習過程中大獲收益。

2.1 選擇特定病例 在臨床帶教過程中，首先要幫助留學生選擇與學習內容相關的病例，有針對性地對所學知識進行加深及鞏固，拓展留學生的思路，掌握疾病的相關鑒別診斷。最好有完整的病史、病變過程、典型臨床表現以及輔助檢查結果，能配合相關的病史詢問及體格檢查。以病例為中心，采用問題為基礎（problembased learning，PBL）的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣［5］。查房教師圍繞所查患者的病例特點及重點內容做好備課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。帶教老師應通過梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關的鑒別診斷，逐漸培養留學生對臨床重點內容的把握及發散能力，提高臨床診療水平。

2.2 英文查房，教學互長 留學生的所有課程均采用英文教學，要求帶教老師不僅具有良好的公共英語基礎，而且具備專業英語聽、說、讀、寫能力。教學查房過程中，流暢的英語口語十分重要，有助于帶教老師與學生的交流與溝通。留學生多來自巴基斯坦及尼泊爾等發展中國家，口語發音相對欠標準，更需要帶教老師與留學生之間加強交流與互動，教師的指導及言傳身教，鍛煉學生的語言表達能力及與患者溝通的能力，教師通過對各項檢查、檢驗結果的分析，使留學生學會選擇必要的診斷性檢驗，并能夠對檢驗結果進行分析，從而掌握基本診療技能。此外，英文病歷書寫也是一項基本的技能，要求帶教老師能夠廣泛涉獵相關的經典英文教材，掌握更多的專業詞匯并靈活運用寫作技巧。

2.3 同學間互助式教學，激發學習興趣 改變傳統的被動式教學查房模式，將教學查房由被動方式轉為主動方式，可激勵學生的積極性、主動性，提高參與意識，增強感性認識，活躍氣氛，達到事半功倍的效果［6］。詢問病史是了解患者病情、指導診斷及治療的最基本手段。由于語言溝通障礙，留學生無法單獨接觸中國患者進行病史采集。在帶教老師的組織下，將中國學生與外國留學生結成一對一的學習互助小組，中國學生可以幫助留學生詢問相關病史病情，而留學生可以幫助中國學生提高聽說能力，在交流中掃除語言障礙，并掌握最常用、最基本的醫學術語。其次，中外學生相互討論，共同參與診斷及相關疾病的鑒別診斷。教學查房中，老師對某一疾病出現的癥狀、體征和相關病情的演變進行系統條理性分析，然后進行歸納，介紹有關該病新觀點、新理論、新進展，有利于啟發學生思維。

2.4 動手參與，提高臨床操作技能 臨床操作技能包括神經系統規范查體及特殊有創操作，如腰蛛網膜下腔穿刺、經股動脈插管全腦血管造影術等。教學查房過程中，也可以結合教學視頻等多媒體方式，教師所做的體格檢查示范以及糾正學生的手法錯誤，可以強化學生的臨床操作技能。例如：在對一位動脈瘤蛛網膜下腔出血患者的教學查房中，帶教老師引導學生圍繞蛛網膜下腔出血的常見病因、臨床表現、診斷、治療原則等展開討論，分析頭顱CT結果，強調急診全腦血管造影檢查的必要性和時機選擇，閱讀造影圖片，進一步了解介入治療措施，講解介入治療及外科手術治療指征。留學生結合該病例對蛛網膜下腔出血這一神經科急癥有了更深刻全面的認識，提高了臨床技能及分析問題和解決問題的能力。

2.5 強化循證醫學在教學查房中的作用 循證醫學［7］（evidence-based medicine）強調任何醫療決策的制訂均應遵循和應用科學證據。留學生的培養需要包括培養循證醫學觀念，通過循證醫學教育（問題選取-證據搜索-證據考核-證據使用-效果評估），可以完善既往教學的不足，提高學習主動性與積極性，養成終生學習的習慣；有助于鑒別能力的培養，辨證批判地看待文獻內容；客觀地看待權威意見，踏實地閱讀文獻，實事求是地根據臨床病情，從容不迫地選擇治療方案，更好的提高教學查房質量。

2.6 標準化患者（standardized patients，SP）在教學查房中的應用 SP指通過對患者或正常人標準化、系統化培訓，使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學與考核工作［8］。在教學查房過程中，應用SP可以克服患者不愿意配合以及難以找到需要的典型病例等諸多問題，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高留學生臨床實踐能力。

總之，隨著我國高等醫學教育事業改革的深化發展，對醫學生的綜合能力要求會越來越高。教學查房雖然只是醫學生培養過程中的一部分，但通過教學查房，能夠顯著提高醫學留學生的醫患溝通能力，調動臨床積極性，使留學生深入臨床實踐，進入角色，在實踐中發現問題，加深對所學知識的理解及記憶。教學查房中雖然存在一定的問題，但相信通過對教學方式的不斷總結及改進，留學生臨床教學工作會更加規范與健全，使更多的留學生從中受益，使教學查房真正成為更新醫療知識、促進思想交流、培養臨床素質、提高業務水平的良好平臺。

［1］ 趙新顏,胡豆豆.留學生內科教學、臨床實習及教學查房的帶教效果.中國醫藥導報,2014,11(31):111-115.

［2］ 肖巖.淺談教學查房在神經病學臨床實習中的作用.廣西醫科大學學報,2008,25:207-208.

［3］ 張庭澍,羅蓬.淺談醫學生醫德醫風及業務素質教育.川北醫學院學報,2008,23(5):544-546.

［5］ 沈海波,齊雋.病例導入式PBL在泌尿外科臨床實習教學中的應用和評價.中華醫學教育探索雜志,2013,12(1):83-86.

［6］ 陳哲,繆國斌,李曉東,等.對七年制醫學生內科主動式教學查房模式的效果評價.中國病案,2010,11(1):63-64.

［7］ 張顏波,牛敬忠,潘少波.臨床教學醫院神經病學循證醫學教學效果研究分析.中國高等醫學教育,2010,10:76-77.

［8］ 何勇,沈誠,胡義杰.標準化患者模擬結合案例情景在胸外科臨床見習教學中的應用研究.重慶醫學,2013,41(34):3676-3677.

西安交通大學第一附屬醫院院級教學改革研究項目（15YB02）

710061 西安交通大學第一附屬醫院神經內科（俱西馳 屈秋民 羅國剛 賈蕊）710068陜西省人民醫院兒童保健科（王偉）