嬰兒喂養方式與產婦體質及產后月經復潮相關性研究*

曹民治，耿春梅，阿茹娜，楊苒，海玉龍，劉洪元，徐耀輝

（內蒙古巴彥淖爾疾病預防控制中心，內蒙古巴彥淖爾015000）

嬰兒喂養方式與產婦體質及產后月經復潮相關性研究*

曹民治，耿春梅，阿茹娜，楊苒，海玉龍，劉洪元，徐耀輝

（內蒙古巴彥淖爾疾病預防控制中心，內蒙古巴彥淖爾015000）

目的調查研究內蒙古中西部地區產婦嬰兒喂養方式及其與產后體重變化、月經復潮情況相關性，為嬰兒喂養及產后研究提供科學數據。方法采用問卷調查了解研究對象基本情況（年齡、民族、疾病史、藥物史、收入、文化程度等），采用的嬰兒喂養方式以及產后月經復潮情況等，通過人體測量學指標測量身高、體重等情況。經統計分析比較不同喂養方式組間孕前、臨產前、產后體重變化情況以及月經復潮情況有無差異。結果嬰兒喂養方式以母乳喂養為主，占63.33%，初產婦不同喂養方式組調查對象基本情況、體重變化情況差異無統計學意義（P>0.05），但不同組間月經復潮時間相互比較差異有統計學意義（P<0.05）。平均月經復潮時間最晚為純母乳喂養組（5.86±3.65）個月，其次為混合喂養組（4.52±3.05）個月，最早為非母乳喂養組（2.50±1.74）個月。結論產后體重滯留問題廣泛存在，本次研究初產婦產后嬰兒喂養方式與產后體重變化差異未見統計學意義，可能與嬰兒喂養持續時間、喂養頻率以及母體的飲食活動等行為相關。而不同喂養方式對月經復潮時間的影響具有統計學意義，持續4個月純母乳喂養有利于延長產后月經復潮時間。

產婦；月經復潮；喂養方式；產后體重變化

嬰兒喂養方式關系到嬰兒的生長發育及未來健康成長，母乳喂養能夠為嬰兒提供營養，增加免疫力。同時，母乳喂養能夠延長乳母閉經時間[1-3]，并與乳母糖代謝及心血管健康相關[4]，可見母親對嬰兒的喂養方式對母嬰均非常重要。然而嬰兒的喂養方式受產婦的飲食、運動、體質、文化程度等因素的影響。有研究報道，產婦孕前體重指數（body mass index，BMI）影響嬰兒喂養方式，孕前BMI<28 kg/m2者基本純母乳喂養率達70%以上[5]，而嬰兒喂養方式又將可能影響乳母的產后體重滯留情況[6-8]及產后月經復潮時間等[9-10]。因此本文對產后女性的嬰兒喂養方式進行調查研究，并對相關數據進行分析，了解其是否與產后月經復潮時間及產后體重變化等具有相關性。為產后嬰兒喂養及母體健康提供科學數據，為今后更進一步研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年09月20日-2013年12月10日于包頭醫學院第一附屬醫院和巴彥淖爾市社區自然分娩的初產、單胎足月、身體健康的女性，采用電話邀請和社區通知的方式，征得產婦及家屬同意并配合調查，簽署《知情同意書》后，通過條件排除后收集調查對象90例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查根據具體情況，課題組自行設計調查表，采用調查員一對一的調查方式。內容包括產婦的年齡、民族、文化程度、疾病史、藥物史等基本情況，以及分娩方式和孕產期保健情況等。孕前、產前身高及體重由產婦回顧獲得，產后每月體重通過社區測量或電話訪問獲得。

1.2.2 身體測量根據BMI計算公式：BMI=體重（kg）/身高2（m2）。中國肥胖問題工作組提出的BMI標準[11]，BMI<18.5為消瘦，BMI 18.5～23.9為正常，BMI 24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

1.2.3 喂養方式依據母親產后前4個月對嬰兒的喂食情況，將嬰兒喂養方式分為3組，純母乳喂養組57例：嬰兒僅喂食母乳及水；混合喂養組23例：同時喂食嬰兒奶粉及母乳者；非母乳喂養組10例：無母乳喂養，僅喂食奶粉者。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，計數資料采用百分比或率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

3組不同喂養方式母親的平均年齡為（27.53± 3.08）歲，年齡在組間比較，差異無統計學意義（P> 0.05），3組不同喂養方式母親的民族、收入情況、文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。民族以漢族為主（83例，占92.2%），收入情況穩定者居多數（59例，占65.6%），學歷以大專及以上者居多數（58例，占64.4%），無小學及以下學歷人員。見表1。

2.2 不同喂養方式母體孕前、臨產前、產后11～12個月體重及BMI變化情況

90例調查對象孕前、臨產前、產后11～12個月平均BMI值分別為（20.83±2.65）、（27.18±3.35）和（22.30±3.46）kg/m2。經方差分析純母乳喂養組、混合喂養組、非母乳喂養組孕前、臨產前、產后11～12個月BMI平均值、平均體重值各組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 產婦不同喂養方式基本情況比較例（%）

表2 不同喂養方式母體孕前、臨產前、產后11～12個月BMI及體重變化（±s）

表2 不同喂養方式母體孕前、臨產前、產后11～12個月BMI及體重變化（±s）

組別孕前臨產前產后1 1～1 2個月B M I /（k g / m2）B M I /（k g / m2）B M I /（k g / m2）體重/ k g純母乳喂養組（n= 5 7）2 0 . 7 6 ± 2 . 3 6 5 5 . 7 7 ± 7 . 0 5 2 7 . 6 6 ± 3 . 3 3 7 3 . 8 3 ± 8 . 9 3 2 2 . 4 5 ± 3 . 5 0 5 9 . 9 7 ± 9 . 3 0混合喂養組（n= 2 3）2 0 . 5 7 ± 3 . 1 1 5 4 . 5 4 ± 9 . 2 8 2 6 . 1 2 ± 3 . 4 0 6 9 . 2 5 ± 1 0 . 5 0 2 2 . 0 8 ± 3 . 6 1 5 8 . 5 2 ± 1 0 . 4 7非母乳喂養組（n= 1 0）2 1 . 8 7 ± 3 . 1 9 5 7 . 2 3 ± 8 . 5 0 2 6 . 6 4 ± 3 . 0 6 6 9 . 6 4 ± 7 . 7 2 2 1 . 9 2 ± 3 . 1 1 5 7 . 3 2 ± 8 . 2 0F值0 . 9 8 6 0 . 5 0 9 1 . 8 1 0 3 . 0 1 4 0 . 0 8 5 0 . 5 5 4P值0 . 3 7 7 0 . 6 0 3 0 . 1 6 9 0 . 0 5 4 0 . 9 1 9 0 . 5 7 7體重/ k g體重/ k g

由附圖顯示，3組不同喂養方式組調查對象產后體重變化趨勢，可見隨時間變化3組乳母產后體重均呈現下降的趨勢，但3組均未恢復到孕前水平。

附圖 不同喂養方式母親孕前、臨產前、產后11～12個月體重變化趨勢

2.3 不同喂養方式孕婦產后月經復潮時間

研究對象采用不同喂養方式對孕婦產后月經復潮時間呈現出不同影響，孕婦產后月經復潮時間情況。結果表明，前3個月純母乳喂養組月經復潮率為33.33%，混合喂養組為47.82%，而非母乳喂養組月經復潮率遠高于前兩組，達90%。90例研究對象月經平均復潮時間為（5.14±3.50）個月，其中非母乳喂養組平均月經復潮時間最短，為（2.50±1.74）個月，純母乳喂養組月經復潮時間最長，為（5.86±3.65）個月，不同喂養方式組間比較（F=5.933，P=0.004），差異有統計學意義。見表3。

表3 產后不同喂養方式女性月經復潮時間

3 討論

本次調查顯示本地區嬰兒喂養方式中前4個月以母乳喂養為主，占3種主要喂養方式的63.33%，與趙玉霞等[8]的研究結果基本純母乳喂養率達66%相近，稍低于張亞欽等[12]調查的嬰兒母乳喂養率城郊分別為67.6%和74%，高于我國第4次服務調查的純母乳喂養率27.6%[13]，但是并未達到WHO建議純母乳喂養持續6個月。初產婦在不同喂養方式組年齡、民族、收入穩定情況、文化程度比較差異無統計學意義。母乳喂養是建議婦女減少產后體重滯留的方式之一。母乳喂養可以使母體的體重在兩次妊娠間隔期內更快、更容易地恢復到產前水平[14]。研究發現母乳喂養持續時間與母體產后的體重滯留呈現負相關，同時純母乳喂養每天可消耗母體2 100KJ熱量[15]。另外研究發現[16]，母乳喂養持續時間≥3個月的婦女產后體重滯留值高的可能減小。BRANDHAGEN[17]對進行純母乳喂養和混合喂養的婦女隨訪后，發現持續時間較長的純母乳喂養和混合喂養一樣可以減少產后母體體重滯留。但目前關于喂養方式對產后孕婦體重滯留情況的相關研究報道結論不一，CAIREJUVERA等[18]研究發現，產后純母乳喂養持續3個月的孕婦并不能比非母乳喂養的孕婦減少更多的體重或體脂，OKEN等[19]研究發現，純母乳喂養持續多于6個月或不限喂養方式持續12個月的產婦，產后10年后具有更高的體重指數，本研究發現母乳喂養方式對孕婦產后體重變化的未見明顯影響。同時李楠等[5]研究發現，基本純母乳喂養者產后7～9個月時體重滯留比人工喂養者更多。李麗佳[20]研究發現，人工喂養組較其他兩組體重變化波動較大，純母乳喂養組和混合喂養組體重變化值相對較為平穩。而更多的研究則認為母乳喂養有利于產后體重減少，如DUJMOVICM等[6]經前瞻性研究認為，產后6個月時哺乳婦女體重滯留明顯低于不哺乳的產婦。KAC等[7]研究發現，母乳喂養有助于減少產后體重滯留，婦女哺乳180 d比哺乳30 d時每天體重多減少0.44 kg。結論的不一致性可能與母乳喂養的持續時間、喂養頻率乳母的飲食生活方式等具有相關性。趙玉霞等[8]經研究提出，母乳喂養的產婦可能需要攝取更多的能量，因此產后體重恢復較慢。

本次研究發現，嬰兒喂養方式對產后月經復潮時間具一定的影響（P<0.05），所有研究對象平均月經復潮時間為（5.14±3.50）個月，純母乳喂養方式組月經復潮時間平均為（5.86±3.65）個月，純母乳喂養方式組月經復潮時間長于非母乳喂養組（2.50±1.74）個月和混合喂養組（4.52±3.05）個月。混合喂養組及非母乳喂養組產后月經復潮較早，可能與給嬰兒添加輔食過早有關，因為隨著嬰兒輔食的添加，喂奶次數及吸奶時間的長短可能都會有所改變（一般要減少），而減少吸奶次數就會使哺乳閉經的時間縮短，哺乳時間愈長，次數愈多，使閉經時間延長，排卵機會也將減少。本次研究結果比邱毅等[9]研究791例產后哺乳婦女月經復潮時間平均（6.6±3.7）個月略早，與李春霞[21]通過B超檢查月經復潮與排卵時間研究的結果相一致，哺乳期首次排卵時間在4～6個月?？梢娂兡溉槲桂B通過延長產婦閉經時間進而延長產婦產后月經復潮時間，而非母乳喂養方式由于其未進行哺乳使其閉經的時間縮短進而導致產后月經復潮時間最短。

目前，嬰兒喂養問題研究主要集中于母乳喂養對嬰兒生長發育的影響，而對產婦的身體健康關注不夠。本研究立足于采用不同嬰兒喂養方式對產婦健康的影響，從本次調查顯示不同喂養方式對婦女產后月經復潮時間確有影響，然而對產后體重變化的影響尚有待進一步的研究證實。月經復潮后體內激素水平將發生一定幅度變化，而其是否進一步對身體代謝產生影響以及如何產生影響還需要更深入的研究來證實。

[1]GROSS B A,BURGER H.Breastfeeding patterns and return to fertility in Australian women[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2002,42(2):148-154.

[2]The World Health Organization.Multinational study of breastfeeding and lactational amenorrhea.I.Description of infant feeding patterns and of the return of menses.World Health Organization task force on methods for the natural regulation of fertility [J].Fertil Steril,1998,70(3):448-460.

[3]CUI N,TANG G,LIM,et al.An analysis of breastfeeding patterns and menses returning in Chengdu,China[J].J Obstet Gynaecol Res,1999,25(4):265-270.

[4]STUEBE A.Associations Between Lactation,Maternal Carbohydrate Metabolism,and Cardiovascular Health[J].Clin Obstet Gynecol,2015,58(4):827-839.

[5]李楠,周靈芝,戴麗娜,等.農村婦女產后采用不同喂養嬰兒方式對其體重變化的影響[J].中華預防醫學雜志,2009,43(2):113-116.

[6]DUJMOVIC M,KRESIC G,MANDIC M L,et al.Changes in dietary intake and body weight in lactating and non-lactating women:prospective study in northern coastal croatia[J].Coll Antropol,2014,38(1):179-187.

[7]KAC G,BENICIO M H,VELSQUEZ MEL?NDEZ G,et al.Gestational weight gain and prepregnancy weight influence postpartum weight retention in a cohort of Brazilian women[J].J Nutr, 2004,134(3):661-666.

[8]趙玉霞,曾永鴻.不同喂養嬰兒方式對產婦產后體重變化的影響[J].健康研究,2012,32(1):45-47.

[9]邱毅,徐志華,王磊光,等.791例產后哺乳婦女月經復潮及排卵情況調查分析[J].中國計劃生育學雜志,2001(6):346-348.

[10]徐志華,邱毅,李叔平,等.產后哺乳婦女首次排卵與嬰兒喂養時間的研究[J].中華婦產科雜志,1999,34(12):15-17.

[11]陳春明,國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯合數據匯總分析協作組.中國成人體質指數分類的推薦意見簡介[J].中華預防醫學雜志,2001,35(5):349-350.

[12]張亞欽,李輝,夏秀蘭.中國九市嬰兒母乳喂養狀況及變化趨勢[J].中國兒童保健雜志,2008,16(4):397-399.

[13]衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究:第四次家庭健康詢問調查分析報告[M].北京:中國協和醫科大學出版社, 2009:90.

[14]SIPSMA H L,MAGRIPLES U,DIVNEY A.Breastfeeding behavior among adolescents:initiation,duration,and exclusivity[J]. The Journal of Adolescent Health(official publication of the Society for Adolescent Medicine),2013,53(3):394-400.

[15]KRAUSE K M,LOVELADY C A,PETERSON B L.Effect of breast-feeding on weight retention at 3 and 6 months postpartum:data from the North Carolina WIC Programme[J].Public Health Nutr,2010,13(12):2019-2026.

[16]NG SK,CAMERON CM,HILLS AP,et al.Socioeconomic disparities in prepregnancy BMI and impact on maternal and neonatal outcomes and postpartum weight retention:the EFHLlongitudinal birth cohort study[J].BMC Pregnancy And Childbirth,2014,14(1):1-15.

[17]BRANDHAGEN M,LISSNER L,BRANTSAETER A L,et al. Breast-feeding in relation to weight retention up to 36 months postpartum in the Norwegian Mother and Child Cohort Study: modification by socio-economic status[J].Public Health Nutr, 2014,17(7):1514-1523.

[18]CAIRE-JUVERA G,CASANUEVA E,BOLANOS-VILLAR A V,et al.No changes in weight and body fat in lactating adolescent and adult women from Mexico[J].Am J Hum Biol, 2012,24(4):425-431.

[19]OKEN E,PATEL R,GUTHRIE L B,et al.Effects of an intervention to promote breastfeeding on maternal adiposity and blood pressure at 11.5 y postpartum:results from the Promotion of Breastfeeding Intervention Trial,a cluster-randomized controlled trial[J].Am J Clin Nutr,2013,98(4):1048-1056.

[20]李麗佳.婦女產后體重變化趨勢及其影響因素研究[D].安徽:安徽醫科大學,2015.

[21]李春霞.產后母乳喂養與首次排卵時間及月經復潮時間的探討[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(5):128.

（張西倩編輯）

Relationship between feeding patterns and maternal constitutional index and postpartum period com p lex wave*

Min-zhi Cao,Chun-mei Geng,Ru-na A,Ran Yang, Yu-long Hai,Hong-yuan Liu,Yao-hui Xu
(Bayannaoer Disease Control and Prevention Center,Bayannaoer, Inner Mongolia 015000,China)

ObjectiveTo research the relationship between feeding patterns and maternal weight change, menstruation recovery time in western Inner Mongolia,and to provide scientific data for the study of infant feeding patterns.MethodsQuestionnairewas used to acquire respondentbasic information(age,nationality,medical history, pharmacohistory,income,degree of education and so on),infant feeding patterns and postpartum menstruation. Anthropometry was used to measure postpartum high and weight.Statistical analysis was used to comparison the difference of pre-pregnant,parturient,postpartum body weight change and postpartum menstruation situation among different feeding patterns.ResultsThe main method of infant feeding pattern was breast feeding,account for 63.33%.There was no statistics difference among different feeding patterns of basic information and weight change (P＞0.05).There was statistically difference of menstruation recovery time(P＜0.05).The average menstruation recovery time of breastfeeding group was the latest(5.86±3.65),followed with mixed feeding group(4.52±3.05), and the group of not breast fed was the earliest(2.50±1.74).ConclusionsIn our study,we did not find any difference between infant feeding pattern and postpartum weight change.Themenstruation recovery time of differentfeeding patterns has statistically difference.Continuous four months of breastfeeding has advantage of extend postpartum menstruation recovery time.

postpartum;periodcomplex wave;feeding patterns;weight change

R 173

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.026

1005-8982（2016）24-0119-05

2016-02-22

內蒙古自治區自然科學基金（No：2014MS0889）

劉洪元，E-mail：422899105@qq.com，Tel：15647283229