高血壓患者于門診治療血壓控制達標的情況及其影響因素分析

廣東省鶴山市人民醫院體檢中心 （廣東 鶴山 529700）

吳迺淞

高血壓患者于門診治療血壓控制達標的情況及其影響因素分析

廣東省鶴山市人民醫院體檢中心 （廣東 鶴山 529700）

吳迺淞

目的本研究主要就高血壓患者行門診治療后的血壓控制達標情況展開分析，并對其相關影響因素進行探討。方法以我院門診2013年11月-2014年11月所收治的120例高血壓患者作為研究對象，對患者的相關資料進行調查、記錄，對其血壓控制達標率進行統計，采用Logistic回歸分析來對影響門診血壓控制達標率的相關因素進行分析。結果本研究所有患者的血壓控制總達標率為34.16%，達標患者主要集中在心血管專科就診患者中，該人群的鈣離子拮抗劑(CCB)使用量較大，β受體阻滯劑的使用量次之，在1級血壓達標患者中，有62例患者采用單一藥物來進行治療，2種藥物連用的血壓控制達標率為44.17%；Logistic分析結果顯示CCB、心內科專科隨診是導致高血壓控制達標的獨立因素，高收縮壓史是導致血壓控制不達標的獨立危險因素。結論為了使門診高血壓藥物治療的血壓控制達標，就必須定期開展心血管專科門診隨診，并對患者的治療方案進行及時調整；最好選用藥物聯合應用的方式來進行治療，且在聯合用藥中，最好含有CCB。

高血壓；門診治療；控制達標；影響因素

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者的人數呈現出逐年上升的趨勢，在對高血壓患者進行門診治療時，由于患者的具體情況較為復雜，難以對其進行一一指導，這就在一定程度上導致了患者的血壓控制有效率相對較低[1]。為了對高血壓患者行門診治療后的血壓控制達標情況以及相關影響因素進行深入了解，本研究將對120例患者的臨床資料進行回顧性分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院門診2013年11月～2014年11月所收治120例高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合中國高血壓防治指南中的定義以及分類標準[2]，即診斷為原發性高血壓的中國漢族患者，收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)≥90mmHg，并且所有患者在近5年均有治療或診斷記錄，且存在合并腎、腦、心其中之一的靶器官損害：腎功能衰竭尿毒癥期，心臟擴大、肥厚、心力衰竭。本研究中有43例女性，77例男性，患者的年齡為40～70歲，平均(55.9±10.8)歲，患者的病程為2～19年，平均(11.1±19.6)年，排除不接受隨訪、不愿入組以及繼發性高血壓患者。本研究中有17例1級高血壓患者，46例2級高血壓患者，57例3級高血壓患者。

1.2 方法采用回顧性分析的方法對患者的歷史最高血壓、靶器官損害程度、并發癥發生率、高血壓病程、性別、年齡、平時就診血壓、心率、當前使用藥物種類、劑量，就診情況以及腎功能等一般資料進行記錄。對各級高血壓患者的血壓控制達標率以及整體控制達標率進行統計；對患者的就診狀態進行分析，并對達標患者的藥物聯用情況及其比例進行分析。

1.3 統計學分析采用Logistic回歸向后逐步刪除法來對患者的性別，年齡，合并高血壓、冠心病以及糖尿病病程，既往最高收縮壓、舒張壓，就診情況與地點(自購藥物、社區門診或普通內科、內分泌科、心血管內科)以及鈣離子拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑(β-B)、螺內酯等降壓藥的使用情況因素進行分析，以此來得出患者在現實中的治療狀況以及影響高血壓患者血壓控制效果的相關因素。

2 結 果

2.1 不同治療方式達標率比較將治療后血壓低于140/80mmHg作為血壓控制達標的基準線，本研究120例患者中，有41例患者的血壓控制達標，其血壓控制總達標率為34.16%。其中未治療患者的血壓控制達標率為0；自購藥物治療中有14例患者的血壓控制達標，其概率為11.67%；社區門診或普通內科中有27例患者的血壓控制達標，其概率為22.50%；內分泌科有21例患者的血壓控制達標，其概率為17.50%；心血管內科有58例患者的血壓控制達標，其概率為48.33%。見表1。

2.2 不同藥物達標率比較在所有血壓控制達標患者中CCB的使用率最高，其中1級患者的CCB使用率為62.1%，2級患者的CCB使用率為88.9%；3級患者的CCB使用率為80.8%。β受體阻滯劑的使用量次之，其中1級患者的β受體阻滯劑使用率為37.9%，2級患者的β受體阻滯劑使用率為58.3%；3級患者的β受體阻滯劑使用率為60.3%。在1級血壓達標患者中，有62例患者采用單一藥物來進行治療，2種藥物聯用的血壓控制達標率為48.33%；高血壓患者藥物使用情況見表2。

2.3 高血壓患者達標的影響因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析結果顯示CCB、心血管內科隨診是導致高血壓控制達標的獨立因素，高收縮壓史是導致血壓控制不達標的獨立危險因素，見表3。

3 討 論

大量臨床研究資料證實[3]，在對高血壓患者進行臨床治療時，降低血壓可以降低患者的死亡率以及心血管并發癥發生率，降壓達標不僅具有上述效果，而且還可以改善患者的預后。有學者在研究資料中指出[4]，對于門診就診的高血壓患者而言，由于其在藥物種類、醫師、就診地點方面的變更較大，從而影響到其治療效果。基于此，在對此類患者行門診治療時，首先要對患者的相關資料進行調查，同時對血壓控制達標患者的用藥情況進行分析，了解血壓控制達標的促進因素，以便于明確血壓控制達標的關鍵。在對門診高血壓患者的治療情況進行調查時，傳統的調查內容主要集中在用藥處方比例、聯合治療效率、并發癥發生率、總體發病率等方面，基本上未對血壓控制達標患者的用藥情況進行分析，這就導致了血壓控制過程中的關鍵因素未被發現，對其臨床治療造成了一定影響。

本研究通過對門診高血壓患者的相關情況進行回顧性分析、調查，可以對高血壓患者在門診就診時的具體情況，為高血壓的防治提供了有利數據。有研究資料指出[5]，在三級甲等醫院就診的高血壓患者以老年人為主，絕大部分患者為中度或重度高血壓，此類患者通常是由于之前的治療無效而轉院。通過對大量臨床資料進行分析發現[6-7]，在對此類患者進行臨床治療時，最好選用心內科專科門診治療或隨診，以便于有效提高其血壓控制達標率，本研究的Logistic回歸分析結果顯示，心內科專科隨診是導致高血壓控制達標的獨立因素。由此可見，在對高血壓患者進行臨床診斷時，給予門診治療，可以使其得到更好的治療方案，并及時調整其用藥情況，降低患者在治療過程中出現不良反應的概率，提高其治療依從性，從而使患者的血壓得到了有效控制。Logistic回歸分析結果顯示，高收縮壓是導致血壓控制不達標的獨立危險因素，因此，在對高血壓患者進行臨床治療時，一定要對其高收縮壓引起高度重視，并根據患者的具體血壓水平采用多種藥物聯用的方式來進行治療，以便于使其血壓控制情況達標。通過對本研究的結果進行分析發現，在對高血壓患者進行臨床治療時，最好選用藥物聯用的方式來進行治療，且在聯合用藥中，最好含有CCB。

表1 不同治療方式患者的達標率比較（%）

表2 不同治療方式患者的達標率比較（%）

表3 高血壓患者達標的影響因素Logistic回歸分析

[1] 謝麗珍.高血壓門診治療達標的影響因素[J].現代婦女(醫學前沿),2014,02(7):61.

[2] 李強.高血壓門診患者降壓藥的應用效果分析[J].當代醫學,2013,19(17):138-139.

[3] 郭曉碧,王芳.高血壓患者門診藥物治療血壓達標的影響因素[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,07(6):2346-2349.

[4] 羅利明,孫立賢.自測血壓在社區老年高血壓患者管理中的作用[J].中華老年醫學雜志,2014,33(1):11-13.

[5] 黃曉鳳,賀靜潔.高血壓控制不達標原因研究分析及對策[J].中國保健營養(中旬刊),2014,03(5):2871.

[6] 魯文莉,姚亞.急性缺血性腦卒中血壓管理的特殊性研究[J].罕少疾病雜志,2010,17(3):6-8.

[7] 孫寧玲,王鴻懿,霍勇等.我國高血壓專病門診患者血壓控制及糖代謝調查現狀分析[J].中華內科雜志,2013,52(8):654-658.

Analysis of Outpatient Treatment Reaching Standard and Infuence Factors on Pressure Control in Hypertension

WU Nai-song.Medical Center, People's Hospital of Heshan City, Heshan 529700, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze outpatient treatment reaching standard and infuence factors on pressure control in hypertension.MethodsA total of 120 cases with hypertension in our hospital outpatient from November 2013 - November 2014 were selected as the study object, to investigate and record the patient's relevant information and to make statistics on its compliance rate of blood pressure control. Logistic regression analysis related factors infuencing blood pressure control clinic compliance rate were analyzed.ResultsIn this study, all patients with blood pressure control overall compliance rate was 34.16%, mainly in the cardiovascular patient compliance specialist treatment patients, the larger population calcium antagonist (CCB) usage, ?-blocker use the amount of the second, in a standard blood pressure patients, 62 patients were treated with a single drug for treatment, two drugs used in conjunction with blood pressure control compliance rate was 44.17%; Logistic analysis showed that CCB, Cardiology specialist follow-up is leading to high independent factors standards of blood pressure control, high systolic blood pressure history is an independent risk factor for blood pressure control is not compliance.ConclusionFor the outpatient drug treatment of hypertension blood pressure control compliance, we must conduct regular cardiovascular specialist outpatient follow-up, and treatment options for patients to make timely adjustments. The best way to use drugs is drugs combination, which preferably CCB contained.

Hypertension; Outpatient Treatment; Control Standards; Infuencing Factors

R544.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.020

2016-06-06

吳迺淞，男，主治醫師，大學本科，現主要從事臨床內科工作。

吳迺淞