低劑量CTU對輸尿管病變的診斷價值

1.天津海洋石油總醫院放射科 （天津 300452）

2.天津海洋石油總醫院泌尿外科 （天津 300452）

馮學軍1王金月1姜祥波1蒲建軍2宗新順1邊 曉1

低劑量CTU對輸尿管病變的診斷價值

1.天津海洋石油總醫院放射科 （天津 300452）

2.天津海洋石油總醫院泌尿外科 （天津 300452）

馮學軍1王金月1姜祥波1蒲建軍2宗新順1邊 曉1

目的探討低劑量CT尿路成像(CTU)對輸尿管病變的診斷價值。方法43例有輸尿管病變擬行CTU檢查的患者隨機分為2組：常規劑量組20例，掃描參數為管電壓120KV，管電流350mA；低劑量組23例，掃描參數為管電壓120KV，管電流100-120mA。2名醫師采用雙盲法對全部病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像進行影像質量評分(IQS)，評估有效劑量(ED)及臨床診斷符合率。結果2組間排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像IQS、臨床診斷符合率差異無統計學意義(P＞0.05)；低劑量組平均ED[(12.95±1.56)mSv]較常規劑量組平均ED[(43.20±2.05)mSv]下降70.02%，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論低劑量CTU在顯著降低輻射劑量的同時，獲得的影像可以滿足臨床對于診斷輸尿管病變的質量要求。

低劑量；尿路成像；體層攝影術，X線計算機；輸尿管病變

作為一種有效的影像學檢查方法，CT尿路成像(CT urography, CTU)已被廣泛應用于檢查輸尿管病變。由于CTU檢查通常需要大范圍、多期掃描，患者接受的輻射劑量大，使其臨床應用受到限制。筆者將減低管電流的低劑量掃描方案應用于CTU檢查中，對照臨床病理結果，探討低劑量CTU對于輸尿管病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年7月～2015年8月間43例有輸尿管病變的患者隨機分成2組，分別行常規劑量和低劑量CTU檢查。常規劑量CTU組20例，男12例，女8例，年齡26～70歲，平均(50±11)歲，體質量指數(body mass index，BMI)為16.5～25.6kg/m2，平均(22.5±3.0)kg/m2。低劑量CTU組23例，男13例，女10例，年齡27～74歲，平均(52±10)歲，BMI為16.2～24.8kg/m2，平均(22.0±2.8)kg/m2。兩組間性別、年齡及BMI對比無顯著性差異(P＞0.05)。患者在進行CTU檢查前均簽署知情同意書，該研究得到了醫院倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法所有患者檢查當天早晨空腹。檢查前30～60min飲水700～1000mL，對比劑注射前2～3min靜脈注射呋塞米10mg。采用GE LightSpeed 64排螺旋CT機。掃描參數：探測器寬度40mm，螺距0.984，球管轉速0.8s/r，管電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm。常規劑量組管電流為350mA，低劑量組管電流為100～120mA。

2組病例均先行平掃，后采用EZEM雙筒高壓注射器，經肘正中靜脈團注非離子型含碘對比劑(碘佛醇350mg I/mL)90mL，注射速率3mL/s，開始注藥后30s、90s、8～15min分別進行皮質期、實質期及排泄期掃描。皮質期、實質期掃描范圍為雙腎上方至腎下極水平，平掃及排泄期掃描范圍為膈頂至恥骨聯合上方。

1.3 圖像后處理掃描結束后，采用標準方式重建出層厚及層間距皆為1.25mm的圖像，所有圖像均傳至GE AW 4.4工作站并進行排泄期圖像重組。重組方法包括曲面重組(curved planar reconstruction，CPR)、容積再現(volume rendering，VR)等。

1.4 圖像質量評估由2名高年資放射科醫師采用雙盲法對2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像按照以下評分標準進行影像質量評分(Image quality score, IQS)[1]：1分為不合格，完全不能滿足診斷要求；2分為較差，不能滿足診斷要求；3分為一般，能滿足診斷要求；4分為良好，能滿足診斷要求；5分為優，能滿足診斷要求，圖像質量優良。≥3分的圖像被認為可以用于臨床診斷。

1.5 輻射劑量計算記錄CT機自動測定的每個病例的劑量長度乘積[dose length product，DLP(mGy.cm)]。根據公式(1)計算有效劑量[effective dose，ED(mSv)]。ED=0.015×DLP (1)。

1.6 臨床診斷符合率的評估方法所有病例影像學診斷以2名醫師取得一致意見為準，經反復隨診并結合實驗室檢查、膀胱鏡檢查及手術得以證實或排除。

1.7 統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料結果以(±s)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗、連續性校正卡方檢驗分別比較2組間IQS、ED及臨床診斷符合率的差異。應用kappa檢驗評價2名醫師評估結果的一致性，kappa值定義為：k＜0.4，一致性差；0.4＜k＜0.75，一致性良好；k＞0.75，一致性非常好。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 IQS比較2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像的IQS差異無統計學意義(P＞0.05)，所有圖像均達到診斷質量要求(IQS均≥3分)，見表1。kappa一致性檢驗示2名醫師在影像質量評分方面一致性非常好(k=0.820，P＜0.01)，故任取1名醫師的評分作為標準。

2.2 輸尿管病變的CTU表現2組病例均存在輸尿管病變，其中輸尿管結石30例，均為平片或B超未能清晰顯示的病例，CT平掃橫斷面結石呈點狀或結節狀高密度影，排泄期CPR及VR圖像可見結石位于輸尿管走行區，位置及大小顯示清晰(圖1-3)；原發性輸尿管癌3例，均為靜脈尿路造影后輸尿管不能顯示或明顯延遲病例，CTU表現為病變區輸尿管管壁不規則及管腔狹窄，內有結節樣影呈明顯強化；輸尿管炎性狹窄4例，均為靜脈尿路造影后輸尿管顯影明顯延遲的病例，CTU顯示腎及近端輸尿管擴張積水，病變區輸尿管管壁增厚，管腔狹窄，邊緣尚光整(圖4-6)；血管壓迫3例，均為B超發現腎臟輕度積水，CTU顯示左側下腔靜脈壓迫2例，迷走血管壓迫1例，均可見輸尿管走行區血管跨越繞行，輸尿管局部受壓伴近端擴張；另有輸尿管重復畸形3例。

2.3 臨床診斷符合率比較2組影像學診斷及其與臨床結果的符合情況見表2。常規劑量組及低劑量組CTU臨床診斷符合率分別為95.00%、91.30%，經連續性校正卡方檢驗差異無統計學意義(χ2=0.021，P =0.885)。

2.4 輻射劑量比較低劑量組患者接受的平均有效劑量低于常規劑量組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。低劑量組平均有效劑量較常規劑量組降低約70.02%。

3 討 論

隨著CT技術的發展和各向同性掃描的實現，CTU檢查已成為輸尿管病變不可替代的檢查方式。然而，傳統CTU通常進行平掃、皮質期、實質期及排泄期掃描，而且掃描范圍大，包括雙腎、輸尿管與膀胱，患者接受的輻射劑量明顯增加[2]。文獻報道[3]CTU有效劑量達10～35mSv，相當于靜脈尿路造影(intravenous urography, IVU)的2～7倍。國際放射防護委員會(International Commission on Radiation Protection，ICRP)認為，10mSv有效輻射劑量可能導致1/2000的癌癥發生，其發生概率隨劑量的增加呈線性增長[4]。因此，如何使用最低輻射劑量獲得能滿足診斷要求的影像，在輻射劑量與診斷影像之間找到最佳平衡點，是近年來CT設備發展和臨床研究的重要方向之一[5]。

一些研究表明CT輻射劑量受很多因素的影響，包括X線管電壓、管電流、曝光時間、螺距、掃描容積、準直器大小等[6-7]。其中，降低管電流是低劑量CT檢查的主要方法[8]。管電流降低的潛在問題是密度分辨率被量子噪聲(其值與mAs值的平方根成反比)所限，使低對比組織的顯示困難。即管電流減低主要影響低對比分辨力，而對高對比組織的分辨力影響甚小[9]。

表1 2組IQS的比較（分，±s）

表1 2組IQS的比較（分，±s）

組別 例數 IQS橫斷面圖像 重組圖像常規劑量組 20 4.70±0.47 4.75±0.44低劑量組 23 4.48±0.73 4.52±0.67Z值 -0.872 -1.114P值 0.383 0.265

表2 2組影像學診斷及其與臨床結果的符合情況（例）

表3 2組有效劑量的比較（mSv，±s）

表3 2組有效劑量的比較（mSv，±s）

組別 例數 有效劑量 Z值 P值常規劑量組 20 43.20±2.05 -5.600 0.000低劑量組 23 12.95±1.56

圖1-3為低劑量組CTU（120 mA）CT平掃橫斷面（圖1）、排泄期CPR（圖2）及VR（圖3）圖像：雙腎及輸尿管結構顯示清楚，圖像略顯粗糙。左側輸尿管末端結石伴左腎及輸尿管積水、擴張（箭標）。圖4-6為常規劑量組CTU（350 mA）排泄期橫斷面（圖4）、CPR（圖5）及VR（圖6）圖像：雙腎及輸尿管結構清晰顯示，圖像細膩。右側輸尿管起始部狹窄伴右腎積水，病變區管腔纖細，管壁增厚，邊緣尚光整（箭標）。

一般認為，被檢者所接受的輻射劑量較常規劑量降低20%以上才能確認為低劑量[10]。本研究結果顯示，低劑量組平均有效劑量比常規劑量組降低約70.02%，完全達到低劑量的目的。本研究2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像IQS及臨床診斷符合率的差異無統計學意義。筆者認為CTU檢查在團注含碘對比劑后行三期增強掃描，使得輸尿管與周圍軟組織具有良好的人工對比，因此在一定范圍內降低管電流，對圖像質量及影像學診斷影響不大。

綜上所述，低劑量CTU在顯著降低輻射劑量的同時，獲得的影像可以滿足臨床對于診斷輸尿管病變的質量要求，具有良好的應用價值。

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Low-dose CT Urography Study in the Diagnosis of Ureteral Diseases

FEGN Xue-jun, WANG Jin-yue, JIANG Xiang-bo, et al., Department of Radiology, CNOOC Central Hospital, Tianjin, 300452, China

ObjectiveTo evaluate the applied value of low-dose CT urography (CTU) for the diagnosis of ureteral diseases.Methods43 patients with ureteral diseases recruited in this study were divided into two groups. Normal-dose group: twenty of them underwent CTU with tuber voltage of 120 kv and tuber current of 350 mA. Low-dose group: the other twenty-three patients underwent CTU with 120 Kv and 100-120 mA. The Image quality scores (IQS) of both axial and reformatted images in excretory phase of ureters were assigned by two radiologists with double blind method, and the effective dose (ED) as well as the diagnostic coincidence rate were also evaluated.ResultsThere was no statistical difference in the IQS and the diagnostic coincidence rate between the two groups(P＞0.05). All images quality can meet diagnostic requirement. The average value of ED of normal-dose group was (43.20±2.05) mSv. The average value of ED of low-dose group was (12.95±1.56) mSv, reducing 70.02% the intrinsic dose compared to normal-dose group (P＜0.01).ConclusionLow-dose CT urography can decrease markedly the radiation dose, and the images are satisfactory for the diagnosis of ureteral diseases.

Low-dose; Urography; Tomography, X-ray Computed; Ureteral Disease

R445.3

A

2016-03-18

馮學軍，男，醫學影像學專業，主治醫師。主要研究方向：腹部影像診斷。

馮學軍

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.013