基于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)眼針穴區(qū)配位的白睛脈絡(luò)變化規(guī)律的研究*

河北中醫(yī)學(xué)院

李曉峰 張 霞 梁玉磊 張會(huì)珍 張 莘 張選平 王建兵△(石家莊 050200)

針灸推拿學(xué)研究

基于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)眼針
穴區(qū)配位的白睛脈絡(luò)變化規(guī)律的研究*

河北中醫(yī)學(xué)院

李曉峰 張 霞 梁玉磊 張會(huì)珍 張 莘 張選平 王建兵△(石家莊 050200)

目的：研究健康人眼部白睛脈絡(luò)分布的變化規(guī)律，為臨床辨證施治提供依據(jù)。方法：以數(shù)碼相機(jī)拍攝記錄60例健康人眼部白睛脈絡(luò)形態(tài)及顏色的變化，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：雙眼白睛脈絡(luò)形態(tài)、顏色及八區(qū)分布異常頻次差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，其中曲張出現(xiàn)率占41%，淺黃出現(xiàn)率占51%，離、震、坎、兌4區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)變化頻次最多。結(jié)論：無(wú)任何臨床癥狀的“健康人”亦可觀察到白睛脈絡(luò)的異常變化，其對(duì)預(yù)判人體臟腑功能異常和體質(zhì)變化有一定意義，但其規(guī)律尚需進(jìn)一步研究。

白睛脈絡(luò)；觀眼識(shí)病；分布規(guī)律；健康人；目診

隨著中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針》的頒行，[1]眼針療法得到越來(lái)越廣泛的臨床認(rèn)可。“觀眼識(shí)病”是眼針療法的重要內(nèi)容，是通過(guò)觀察眼部白睛脈絡(luò)形態(tài)、顏色、走形及分布的變化來(lái)診斷疾病的方法。[2]近年，“觀眼識(shí)病”的相關(guān)臨床研究多見(jiàn)報(bào)道，證明其具有較高的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。通過(guò)前期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在很多臨床癥狀不明顯或無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)的“健康人”眼部卻有典型的白睛脈絡(luò)異常表現(xiàn)。因此，本研究基于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)眼針“觀眼識(shí)病”的理論指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)60例健康人的白睛脈絡(luò)分布進(jìn)行觀察、收集及整理研究，以探討健康人眼部白睛脈絡(luò)分布的變化規(guī)律。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年12月至2015年10月河北中醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生60例，年齡最小18周歲，最大25周歲；男30例，女30例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自愿配合本課題相關(guān)病癥及白睛脈絡(luò)信息采集；(2)健康組當(dāng)下無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)其它較嚴(yán)重病病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在眼部外傷遺留殘疾者，眼部先天畸形者；(2)眼部存在急性炎癥或感染病變者；(3)因病致眼瞼發(fā)硬，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活者；(4)因高熱、睡眠不足、醉酒或過(guò)度用眼等原因致白睛異常者；(5)依從性差，如神志不清、狂躁不安不能配合觀察者。

1.4 信息采集器具 (1)相機(jī)：佳能數(shù)碼單反相機(jī)，型號(hào)：EOSD50；(2)鏡頭：Canon 18～55 mm， MACRO 0.25 m/0.8 ft

1.5 觀察記錄方法 (1)地點(diǎn)選擇在室內(nèi)，自然光下，光線充足。(2)被觀察者取坐位，調(diào)整相機(jī)光圈、焦距，使被拍攝眼部白睛清晰。觀察者清洗雙手，囑被觀察者放松眼瞼，以拇食指輕輕分開(kāi)上下眼瞼，顯露白睛。囑被觀察者分別向上、下、內(nèi)、外轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以充分暴露所需眼部白睛的觀察范圍。同時(shí)迅速拍攝相應(yīng)暴露白睛部相片，先左眼，后右眼。每個(gè)眼部分別留存上、下、內(nèi)、外4個(gè)部位的照片。(3)將圖像輸入計(jì)算機(jī)，分別進(jìn)行編號(hào)記錄、觀察。

1.6 研究指標(biāo) 綜合參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針》、《中華眼針》、《微針系統(tǒng)診療學(xué)》[1-3]關(guān)于觀眼識(shí)病的內(nèi)容。

1.6.1 白睛脈絡(luò)形態(tài)異常變化：(1)根部粗大，脈絡(luò)從根部發(fā)出就粗大，向外逐漸變細(xì)。(2)曲張或怒張，脈絡(luò)發(fā)出后多有屈曲或充盈飽滿，呈曲張或怒張狀態(tài)。(3)延伸，脈絡(luò)發(fā)出后纖細(xì)而長(zhǎng)，從一個(gè)穴區(qū)延伸到其他穴區(qū)。(4)離斷，延伸的脈絡(luò)在中間或某一部位突然中斷，也有的被黑色的瘀血點(diǎn)分開(kāi)。(5)分岔較多，白睛上的脈絡(luò)像樹(shù)枝一樣，從主干發(fā)出很多分支。(6)隆起一條，發(fā)出的脈絡(luò)表淺、明顯，突出于球結(jié)膜表面上。(7)模糊一片，脈絡(luò)多而纖細(xì)，縱橫交錯(cuò)成模糊一片。(8)垂露，脈絡(luò)的末端有一黑點(diǎn)，如露珠垂掛。

1.6.2 白睛脈絡(luò)顏色異常變化：鮮紅、深紅、紅中帶黃、紅中帶黑、淡黃、淺淡、暗灰。

1.6.3 眼針八區(qū)的定位方法：按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針》的眼部分區(qū)定穴。[2]

2 結(jié)果

2.1 白睛脈絡(luò)形態(tài)異常頻次比較 雙眼白睛脈絡(luò)形態(tài)異常頻次差異無(wú)顯著性(P>0.05)。曲張>分岔較多>延伸>模糊一片>垂露>根部粗大>隆起一條。其中曲張出現(xiàn)率占41%，分岔占21%，延伸占19%，隆起一條最少，僅出現(xiàn)1例次。詳見(jiàn)表1。

表1 雙眼白睛脈絡(luò)形態(tài)異常頻次比較

目頻次曲張分岔較多根部粗大垂露隆起一條模糊一片延伸左75 3216151416右70?2815280512

注： 與左眼比較， * P>0.05

2.2 白睛脈絡(luò)顏色異常頻次比較 雙眼白睛脈絡(luò)顏色異常頻次差異無(wú)顯著性(P>0.05)。其中淺黃出現(xiàn)率最高，占51%，其次為黑色點(diǎn)狀物占27%，再次為紅中帶黑占7%。淺黃>黑色點(diǎn)狀物>紅中帶黑>鮮紅>紅中帶黃、暗灰>深紅、黃色斑塊。其中深紅和黃色斑塊出現(xiàn)頻次為0。詳見(jiàn)表2。

表2 雙眼白睛脈絡(luò)顏色異常頻次比較

目頻次鮮紅深紅紅中帶黃紅中帶黑淺黃暗灰黑色點(diǎn)狀黃色斑塊左35 202220180右32?2013142100

注： 與左眼比較， *P>0.05

2.3 白睛脈絡(luò)異常八區(qū)分布頻次比較 雙眼白睛脈絡(luò)異常八區(qū)分布頻次差異無(wú)顯著性(P>0.05)。其分布頻次由多到少依次是：離>震>坎>兌>乾>巽、坤>艮。詳見(jiàn)表3。

表3 雙眼白睛脈絡(luò)異常八區(qū)分布頻次比較

目1乾2坎3艮4震5巽6離7坤8兌左 15224221030615右?821622429817

注：與左眼比較， * P>0.05

3 結(jié)論

(1)無(wú)任何臨床癥狀的“健康人”亦可出現(xiàn)白睛脈絡(luò)的異常變化。“健康人”白睛脈絡(luò)的異常變化，對(duì)預(yù)判人體臟腑功能異常和體質(zhì)變化有一定意義，但其規(guī)律尚需進(jìn)一步研究。(2)健康人左右兩眼的白睛脈絡(luò)形態(tài)及顏色變化成一致性；脈絡(luò)異常表現(xiàn)均主要出現(xiàn)于白睛正上方、正下方、目?jī)?nèi)眥和目外眥。形態(tài)異常變化中，曲張為多見(jiàn)，其次為分岔，再次為延伸。顏色異常變化中，淺黃出現(xiàn)率最高，其次為黑色點(diǎn)狀物，再次為紅中帶黑，而未見(jiàn)到深紅和黃色斑塊的異常。

4 討論

近年來(lái)，通過(guò)觀察眼部白睛血絡(luò)變化來(lái)診斷疾病的研究逐年增多。如王今覺(jué)“望目辨證”是觀察雙眼白睛特征和白睛血絡(luò)特征，以中醫(yī)臟象理論為根本，辨析臟腑疾病證候的診斷法。[4]運(yùn)用模糊控制理論和人工智能等現(xiàn)代化高科技手段的“望目辨證”數(shù)字化診斷系統(tǒng)研究，使“望目辨證”診斷法具有客觀的觀察、采集方法與論述方法。[5]壯醫(yī)亦有其獨(dú)特的目診理論，藍(lán)毓?fàn)I通過(guò)壯醫(yī)目診與中醫(yī)目診比較，揭示了二者在診病原理、定性、定位規(guī)律及臨床應(yīng)用方面既有聯(lián)系又有區(qū)別。[6]李國(guó)賢等提出“血瘀證目征”理論，是一種判斷有無(wú)血瘀證及其輕重的望目診法。[7]吳銳等認(rèn)為血瘀證目征積分和血壓變異性一樣可作為高血壓控制達(dá)標(biāo)及預(yù)測(cè)靶器官損傷的指標(biāo)。[8]

本課題健康人組選擇在校大學(xué)生群體，年齡在18～25周歲，通過(guò)研究可見(jiàn)，當(dāng)下無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)較嚴(yán)重病史的健康人群中，仍可見(jiàn)一定比例的眼部白睛脈絡(luò)的形態(tài)和顏色的異常變化。60例被觀察者的白睛部，除了顏色深紅和黃色斑塊未見(jiàn)，其它眼部白睛脈絡(luò)變化均被觀察到。

正常人的白睛脈絡(luò)纖細(xì)而不明顯，尤其是未生過(guò)大病的兒童的白睛，青白潔凈，看不到脈絡(luò)的分布。本研究所納入大學(xué)生“健康人組”所見(jiàn)眼部白睛異常變化，可推斷為過(guò)去臟腑功能異常變化遺留于眼部白睛的痕跡，或現(xiàn)在異常變化的外在顯現(xiàn)。

*河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目：No.132777268；河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目：No.2014014；河北省高等學(xué)校科技研究項(xiàng)目：No.QN2015139

王建兵，男，研究方向：微針系統(tǒng)特異性研究。

R246.82

A

1007-5615(2016)04-0041-03

△河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(石家莊 050031)